Что вас беспокоит?
Депрессия, перепады настроения и поведенческая зависимость
Последние 6 лет лечил у психиатра ТДР и перепады настроения (циклотимию или дистимию, подозревали БАР2). Из лекарств после долгого подбора подошла триттика и миртазапин. Но потом триттика даже в дозе 1\4 т дала гипоманию и эйфорию. Врач заменила на миртазапин + кветиапин и мне стало лучше. Ушла депрессия и все было хорошо. Ламотриджин не пошел из-за сыпи даже на малой дозе. Врач сказала не рисковать. Карбамазепин и габапентин она отвергла-они не сыграют особой роли в малых дозах сказала, а в больших много побочек, сказала. Сейчас пью миртазапин 1\4 от 30 мг и кветиапин 1\4 от 25 мг. Сон в норму пришел, силы появились. Но если отменяю лекарства -возврат депрессии и бессонницы. Пока врач сказала пить так. Но осталась проблема -навязчивая мастурбация и зависимость от порно. Это вызывает огромное чувство стыда. Попыток бросить хватает ненадолго. Пробовал работать с психотерапевтом. Хватило на 1,5 месяца. Она говорила, что при любой поведенческой зависимости хорошо работает режим дня, максимальная занятость. Помогло, но не надолго. Совсем это убрать нельзя говорила, половое влечение никуда не денется, но важно войти в рамки. Плюс как зависимость это рождает каскад тревог после срыва, страх что об этой привычке узнают и чувство стыда, страха. Но и бросить не могу сам -тяга присутствует. Скажите, в интернете много информации, какие препараты тут могут помочь. Пишут и пропротен (он вроде от алкоголизма, а я не пью), и про блокаторы опиоидных рецепторов (я не наркоман), про антидепрессанты -сертралин указывают, а он мне не пошел. Кто во что горазд. Кто-то упоминал сонопакс. Понятно, что сам себе я ничего назначать не буду, просто интересно мнение врачей, что может помочь при такой навязчивости. Может это ОКР, но там большие дозы антидепрессантов, а мне их тяжело подобрали -поднимается высокое АД, я гипертоник (180\120 было после амитриптилина и дулоксетина) и диарея была( от ципралекса, флувоксамина). Врач подобрал миртазапин (от него давление в норме) и кветиапин. Можно ли как-то помочь с зависимостью? Личную жизнь мешает наладить депрессия-после работы настолько уставал, что еле хватало сил до дома дойти. Пытались с психологом применить элементы гипноза (с ее слов) -внушения не смотреть порно, но хватило на 1,5 мес, потом срыв. Каждый срыв дает чувство вины, новые попытки бросить просмотр и опять срыв. Еще заметил что при стрессе и тревоге тяга усиливается. Как тут работать с такой поведенческой и нехимической зависимостью ( навязчивая мастурбация и порно). Помогут ли лекарства? Или это прежде всего режим дня, занятость, самоконтроль и т.п. Огромное спасибо за помощь. С уважением. Стоит ли очно идти к врачу и к кому? Если честно, стыдно даже, хотя в сети это обсуждают и проблема эта у людей есть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В каком подходе работал Ваш психолог? Навязчивые состояния и зависимости достаточно эффективно прораьатываются в подходе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). И это не только работа с режимом дня, это работа с мыслями, убеждениями, угашение прежнего поведения и формирование альтернативного поведения. Гипноз в КПТ не применяют и о его эффективности много споров в научном сообществе. Возможно Вам стоит просто сменить специалиста и подход.
При БАР (если подтвердится) медикаментозная терапия оснрвана на приеме нормотимиков. Если БАР нет, но есть депрессия, тревожное расстройство или ОКР, то препараты первой линии это антидепрессанты из группы СИОЗС. В любом случае в таких случаях необходим очный прием у врача-психиатра, обследование. По его итогам учтановят диагноз и подберут оптимальную схему лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему имению, вам надо найти очно хорошего психиатра для диагностики , без диагноза это все не лечение, а трата времени наугад. Можно предполагать биполярное расстройство, навязчивая мастурбация и зависимость от порно-могут быть в рамках сексуальный расторможенности при бар( в рамках гипомании, смешанных эпизодов), может просто навязчивости. режимом дня и занятостью это не решается, надо с психотерапевтом работать с этой проблемой ( никакой врач вас не осудит), надо подбирать мед терапию нормотимиком( литий, вальпроевая, увеличение кветиапина), в плане мед терапии много вариантов, но нужен диагноз.
Екатерина Дмитриевна, добрый день! Я был у многих врачей. Все (5 докторов поставили одно) -тревожно-депрессивное расстройство F41.2 «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство», или тревожно-депрессивное расстройство.
Последняя врач сказала что перепады настроения бывают у всех, их может давать и тревога. Сказал что если я буду вычитывать симптомы и подгонять их, то могу что угодно у себя найти.
Екатерина Дмитриевна, они все смотрели и БАР все же исключили. Врачи беседовали каждый по долгу и не один раз. Сказали что тревога тоже дает перепады настроения. Миртазапин и кветиапин это убрали. Не знаю, но все доктора поставили не сговариваясь одно, причем в разных клиниках. Смешанное ТДР. Последняя врач даже сказала что БАР стало модно -как перепады настроения сразу мол это, плюс пациенты читают интернет и начинают себя накручивать. Как думаете, лучше идти очно к психиатру? С этой зависимостью можно помочь?
В плане бар смущают скорее не перепады, а эпизод гипомании и эйфории на антидепрессанте, да, один эпизод не показательно, чаще надо 2 и более для диагноза, так что имейте это ввиду.надо очно к психиатру для коррекции схемы и с психотерапевтом поработать над этим вопросом ( тут уже как удобно, можете для работы в видео формате врача поискать).
Екатерина Дмитриевна, к сожалению, даже страшно признаться, но на АД, даже в малых дозах гипомания была часто-раза 3 уже. Это и натолкнуло на мысли о БАр2. Настоящих маний не было никогда, гипомании были раза 3 после приема малых доз триттико -всего 1\4 таблетки. Просто я боюсь постановки этого диагноза. Это же ближе к психозам и учет. Вот где беда. А понадобится справка из ПНД на что-то. Я понимаю что инверсии были даже на малых дозах. Врач тоже склоняется к БАР 2, но пишет ТДР. Мы обсуждали нормотимики. Она сказала, что карбамазепин плоховат, габапентин тоже около и не факт что поможет. Литий переносится неплохо, даже дети говорит его пили и ничего. Но с ним морока -его надо часто сдавать и это неудобно. Сказала что я пью кветиапин и он помогает, а дозы кветиапина маленькие. 1\4 от 25 мг. Может обсудить с врачом повышение кветиапина? Но он повышает аппетит в больших дозах, а у меня лишний вес и так. Может все же габапентин попробовать? Или идти к врачу очно? Одна из врачей ттоже выдвинула предположение, что это может быть сексуальная расторможенность при БАР. Предположение такое было. Если это все же БАР-2 (маний не было, только депрессии и гипомании на небольших дозах АД), то что можно предложить человеку с лишним весом и гипертонией? Спасибо.
Из нормотимиков хорошо переносил габапентин (выписывала невролог от невралгии), карбмазепин только 1/2 таб в сутки, а дальше плохо было. Может поговорить с врачом о габапентине с кветиапином ?
Гапабентин-Кветиапин обсудить можно , но литий , по моему мнению, предпочтительнее; с ним морока только первые пару месяцев, пока доза подбирается, когда уже стабильное состояние раз в 1, затем раз в 3 месяца кровь сдавать. Очно идти надо и все же слишком много фактов за бар; если вы будете у частного психиатра наблюдаться, то это вам никаких проблем со справками не создаст.
Екатерина Дмитриевна, спасибо вам огромное. Я тоже подозреваю БАР, много данных за это. И врач задумалась. А сексуальные проявления расторможенности могут уйти, когда выровняется состояние? Пойду очно к врачу. Спасибо. Сексуальные расстройства это как симптом идет и оно выравнивается вместе с состоянием?
Да, так и должно быть , состояние стабилизируется и это уходит.
Принятый ответ
Здравствуйте! Навязчивая мастурбация имеет причину и часто это сильная тревога , соответственно работать нужно с тревогой долго и упорно.
А это либо антидепрессанты СИОЗС длительно , либо КПТ психотерапия, чтобы формировать новые навыки снижения тревоги вместо мастурбации. Подобрать медикаменты тоже не так просто, поэтому важна последовательность и терпение.
Гипноз - пассивное участие , это не может никак повлиять на снижение тревоги , поэтому важна ваша включеность.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
Вы сомневаетесь, что диагноз не точный? Обычно мания на низких дозах антидепрессанта - это показатель БАР (не только это, но и смена фаз в течение жизни и наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода).
Что касается лечения - то это длительный прием препарата - от года и дольше. Скорее всего нужно всё же подключать нормотимик, так как именно он является основным препаратом и удерживает общий эмоциональный фон в норме.
А мастурбация на данный момент является способом снять тревожность
Татьяна Евгеньевна, спасибо. Просто мы никогда с врачами не думали в сторону, что сексуальная компульсивность, расторможенность может быть связана с тревогой или эмоциональной сферой. С тревогой, да, они соглашались. От противотревожных препаратов, кветиапина становилось легче. АД помогали, но только в периоды депрессии, коротким курсом. Хорошо работала связка АД+кветиапин. Ламотриджин давал небольшой эффект, но его прервали из-за сыпи. Зуд был, я пил противоаллергическое, но сыпи мы испугались с врачом и решили не рисковать. Карбамазепин в больших дозах шел тяжело и врач сказала что он тяжел для печени в больших дозах. Решили больше с кветиапином работать, тем более я пью его совсем мало- половина таблетки от 25 мг. Мне с ним намного лучше, выровнялось настроение. Просто бывает от усталости или стресса могу сорваться в аддикцию. Работать со способом и альтернативами снятия стресса? Научиться снимать стресс другими способами? Просто еще могу от усталости и стресса накинуться на сладкое или еду. Работать со способами нормально расслабляться? Спасибо.
Да, желательно искать какой-то иной способ снять стресс (сладкое и вообще еда - это тоже быстрый способ).
Можно пробовать квериапин увеличить
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад3 ответа
- 12 часов назад11 ответов
- Вчера в 14:299 ответов
- Вчера в 14:0924 ответа