Что вас беспокоит?
Спермограмма с морфологией 2%
Добрый день! Супругу 39 лет, мне 38. От первого брака есть дочь, родила в 2011 году без проблем здорового ребенка, естественные роды. У нынешнего супруга детей нет. С февраля месяца пробуем зачать ребенка. Забеременела с 1-го раза, на 8 неделе замерзшая беременность. Через 3 месяца после вакуумной аспирации забеременела также с 1-го раза и произошла биохимическая беременность. Обследовалась я полностью и до беременности и после замерзшей, у врачей ко мне вопросов нет. Сейчас дали рекомендацию обследовать супруга. Сдали спермограмму с ДНК Фрагментацией. Морфология 2%. ДНК фрагментация 1,7%. Супруг ходит в фитнес (занимается на тренажерах) на постоянной основе, почти каждый день посещает сауну, любит ежедневно лежать в ванной (на всякий случай об этом пишу, возможно, это как-то влияет). Курит только вечером (5-6 сигарет каждый день), любит выпить (каждый день, на протяжении 2-3 лет). Перед первой беременностью не пил 3 месяца. Подскажите что дальше нам делать? Нужно ли пройти какие-либо дополнительные обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По результатам спермограммы выявлено уменьшение нормальных форм сперматозоидов.
В большинстве случаев уменьшение нормальных форм сперматозоидов просто приводят к тому, что зачатие не наступает, но так же возможен риск выкидышей. Стоит отметить уменьшение количества сперматозоидов с самой быстрой скоростью.
Нужно будет сделать узи органов мошонки, нельзя исключить заболевания яичек или
придатков, такие как варикоцелле или кисты придатков. Самыми частым причинаими подобных изменений спермограммы являются заболевания органов мошонки, воздействие неблагоприятных воздействий (излучение, вредные пристрастия) и нарушение обмена веществ.
Если по узи органов мошонки патологии выявлено не будет, то нужно будет сделать пцр мазок из уретры андрофлор, анализ крови на половые гормоны: общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фсг, лг, гспг. Так же трузи, микроскопию секрета предстательной железы и посев сока простаты на микрофлору.
Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.
Да. В большинстве случаев за счёт увеличения поступления необходимых для сперматогенеза веществ, морфология улучшается.
Благодарю, вас Иван!
Начнем тогда с УЗИ. Кровь на гормоны сдавали пару месяцев назад, все было в норме.
И начнем курс, рекомендуемых вами препаратов.
Да. Правильно.
Нужно пробовать.
Начинать нужно с препаратов содержащие необходимые витамины и микроэлементы, улучшающие сперматогенез.
Далее уже по мере выявления каких либо нарушений или по результатам повторного исследования.
Все поняла. Спасибо вам большое!
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас действительно есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - вполне хорошие концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 67 и 147 млн соответственно, и хорошая прогрессивная подвижность, должна быть не менее 32%, у вас - 57%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Но такой компенсации может бытьсразу и недостаточно.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, неплохия - нормальные вязкость и разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) тоже кстати хороший.
И результат фрагментации ДНК очень хороший - всего 1,7% при норме до 15%.
Но почему-то нет результата Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно обязательно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест, и он у вас вполне хороший), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Выполнено гормональное исследоваине и это правильно - при низкой морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но это стандарт при выявлении патоспермии.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию ...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно :
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. пс учетом невысоких тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначвю Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Можно комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю.
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - у вас он нормальный - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Добрый день, Дмитрий Владимирович!
Благодарю за такой обширный ответ. В целом все мне понятно. Мы тогда записываемся на УЗИ мошонки и остается сдать ПЦР на инфекции. Если все без патологий, то начинаем курс, который вы рекомендуете. После курса сдаем повторно спермограмму через месяц. Я же могу после сдачи всех анализов обратиться именно к вам? Прислать результаты, если там что-то не так?
И посмотрите пожалуйста анализы крови с гормонами. Я сейчас прикрепила. Мы сдавали уже после первой замерзшей беременности.
Да можете в личку.
Тестостерон невысокий, но нормальный - 16 нмоль/л в перерасчете (при норме не ниже 12). Но важно понимать свободную фракцию, для этого нужно сдать ГСПГ, свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов. Также важно знать ЛГ и ФСГ (для понимания проблнмы: гипофиз или яички, нужна ли стимулчция).
И у вас очень низкий витамин Д, тоже очень важен. Нужно поднять до 50-70 нг/мл (обычно Аквадетрим или вигантол по 5000Ме/сут = 10 капель сутки до 3-х мес).
Воздерживаться не обязательно пока дообследуетесь. Рисков для плода как правило нет, только шансы на зачатие или ЗБ.
Тогда досдаем кровь и делаем УЗИ.
Витамин Д уже пьет. Фолиевую тоже на всякий случай супругу даю. Остальное закупим то, что вы порекомендовали для коррекции спермограммы. Как только результаты будут на руках, я тогда к вам в личку напишу. Еще раз большое спасибо за рекомендации!
Принятый ответ
Удачи и всё получится!
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20161 ответ
- 4 Марта 20175 ответов
- 30 Июля 20178 ответов
- 19 Декабря 20172 ответа