Что вас беспокоит?
Множественные очаги поражения головного мозга на МРТ
Здравствуйте. После обращения к неврологу с жалобами на головные боли прошла МРТ головного мозга в 2023 г. Протокол исследования прилагаю. Назначили кортексин и кавинтон. Боли прекратились. С сентября 2025 года возобновились головные боли. Прошла МРТ на исследование на РС. Протокол исследования прилагаю. Пожалуйста, подскажите чем это грозит и что необходимо делать .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Протокол мрт не прикрепился. Данный документ можно прикрепить под вопросом. Как добавите протокол , напишите. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, локализация болей - виски, лоб. Оценка болей в среднем 5-6. Два года назад боль не снималась ничем. Сейчас обезбеливает ибупрофен. Обезболивающее принимаю в крайнем случае, редко (~1 раз в неделю)
Не тошнит, не кружится. Только боль. Тупая, распирающая.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин )
Лилия Альбертовна, а по протоколу МРТ обнаруженные очаги глиоза и демиелинизации? Что вы можете о этом сказать?
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют обратиться в центр рассеянного склероза.
Необходимо определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите результаты мрт.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
6. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Таисия Александровна, локализация болей - виски, лоб. Оценка болей в среднем 5-6. Два года назад боль не снималась ничем. Сейчас обезбеливает ибупрофен. Обезболивающее принимаю в крайнем случае, редко (~1 раз в неделю)
Не тошнит, не кружится, t нет. Только боль. Тупая, распирающая.
Болит каждый день.
Протокол Мрт прикрепила
По данным мрт выявлены очаги без четкой конкретизации причины возникновения (демиелинизация под)?
В таких случая рекомендуется дополнительное дообследование:
1. Анализы крови - АНФ, АТ к двуспиральной ДНК, к кардиолипину, к В2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт.
2. Консультация специалиста из центра рассеянного склероза для решения вопроса о выполнении любмбальной пункции.
Есть ли у вас напряжение в жевательных и височных мышцах? Если широко открываете рот, то возникает щелчок в челюсти? Назначалось ли вам профилактическое лечение головной боли - например, амитриптилин?
Таисия Александровна, амитриптилин не назначали, и ничего для профилактики не назначали.
Напряжения в мышцах височных и жевательных нет, щелчков в челюстных мышцах нет.
Только болит голова.
По характеристикам вероятнее всего присутствует головная боль напряжения. Для профилактики амитриптилин будет препарат выбора. Учитывая наличие псориаза рекомендуется исключить системное заболевание, анализы я вам написала, так как это может давать схожие с демиелинизацией очаги.
Таисия Александровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Голова болит с одной стороны или полностью?
2.Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)?;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)?
8.Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
9. Усиливается боль при физ.нагрузках?
Марина Алексеевна, локализация болей - виски, лоб. Оценка болей в среднем 5-6. Два года назад боль не снималась ничем. Сейчас обезбеливает ибупрофен. Обезболивающее принимаю в крайнем случае, редко (~1 раз в неделю)
Не тошнит, не кружится, t нет, светобоязни нет, при нагрузках не усиливается (даже легче становится, если работа физическая,
или отвлекаюсь). Только боль. Тупая, распирающая, ежедневная.
За компьютером работать приходится.
Протокол МРТ прикрепила.
По результатам мрт нельзя исключить демиелинизирующий процесс, в таких случаях рекомендуется обычно консультация невролога центра аутоиммунных патологий, сдавать кровь и ликвор на олигоклональные антитела.
По описанию характеристик головной боли больше данных за головную боль напряженного типа.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 200-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Лечение этими препаратами минимум 9 месяцев, средние сроки 9-12 мес. Назначается неврологом очно, тк препараты рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет никакой динамики очагов,что в таких случаях говорит в сторону очагов сосудистого генеза. В целом очаги демиелинизации бывают и при мигрени, они не относятся к рассеянному склерозу.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Ищи можете спокойно поесть при головной боли?
Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук, даже легкий? Например, громкую музыку в момент боли вы сделаете тише, закроете шторы или уменьшите яркость экрана? Может раздражают запахи во время боли?
При физической активности, движении головой боли усиливаются? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, локализация болей - виски, лоб. Оценка болей в среднем 5-6. Два года назад боль не снималась ничем. Сейчас обезбеливает ибупрофен. Обезболивающее принимаю в крайнем случае, редко (~1 раз в неделю)
Не тошнит, не кружится, t нет, светобоязни нет, при нагрузках не усиливается (даже легче становится, если работа физическая,
или отвлекаюсь). Только боль. Тупая, распирающая, ежедневная.
Аппетит хороший. Музыка не мешает.
За компьютером работать приходится.
Если нет абсолютно никаких сопутствующих симптомов, то вероятнее это головная боль напряжения (связана со спазмом перикраниальных мышц). Она становится чаще на фоне усталости, стресса, нервного перенапряжения, недостатка сна, тревоги и др.
В таких случаях обычно начинают с миорелаксантов, например, тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней + рекомендуется добавить лфк при ГБН. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Из немедикаментозной терапии также рекомендуется тёплый душ, прогулки на свежем воздухе, устранение триггеров.
Если эффекта нет, то необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: амитриптилин или венлафаксин. Препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению ГБН.
Анастасия Юрьевна, спасибо.
Но меня беспокоит наличие демиелинизирующего процесса, обнаруженного на МРТ.
Рассеянный склероз не может протекать бессимптомно. Если кроме головных болей больше не было никаких симптомов, нет отклонений в неврологическом статусе, то в таких случаях демиелинизирующее заболевание исключается.
Очаги в головном мозге не могут давать головных болей, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний. Обычно демиелинизирующие заболевания проявляются неврологическим дефицитом: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, асимметрия лица, объективное расстройство чувствительности и др.
Анастасия Юрьевна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
К сожалению , некоторыми врачами и экспертами эффективность ноотропов ( кортексин и др)ставится под сомнение . Они не прошли крупномасштабных исследований, в современной медицине не назначаются.
По МРТ есть подозрение на очаги демиелинизации: в таких случаях рекомендую очно показаться неврологу для оценки неврологического статуса.Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Алена Алексеевна, локализация болей - виски, лоб. Оценка болей в среднем 5-6. Два года назад боль не снималась ничем. Сейчас обезбеливает ибупрофен. Обезболивающее принимаю в крайнем случае, редко (~1 раз в неделю)
Не тошнит, не кружится, t нет, светобоязни нет, при нагрузках не усиливается (даже легче становится, если работа физическая,
или отвлекаюсь). Только боль. Тупая, распирающая, ежедневная.
За компьютером работать приходится.
Вероятнее это головная боль напряжения
В таких случаях Лечение эпизодической ГБ напряжения : анальгетики (например парацетамол 500-1000 мг или напроксена 500-1000 мг) . Следует избегать при этом регулярный прием . Избегать факторов риска ( стресс , алкоголь , курение)
Лечение хронической ГБ напряжение : трициклические антидепрессанты с постепенно увеличивающейся дозе -амитриптилин 25-75 мг( Макс 150 мг ) в день , на ночь назначенная большая часть дозировки ; или доксепин 50 мг в день
-ингибиторы МАО ( моклобемид, транцилпромин) или
-миорелаксант тизанидин;
Поведенческая терапия обязательно!
Алена Алексеевна, я принимаю метотрексат. Совместимы ли вышеуказанные препараты с ним?
У данного препарата частый побочный эффект как головная боль
Как давно принимаете метотрексат?
Алена Алексеевна, метотрексат принимаю 3 года.
Возможна головная боль, как побочное действие.
Но голова моя стала болеть задолго раньше, чем приём метотрексата. А в период с 23 года по 25 головных болей не было.
Голов
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Алена Алексеевна, тест прошла.
Тревожность 1
отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии
Депрессия 0
отсутствие выраженных симптомов депрессии
Здравствуйте.
Учитывая ,что нет динамики по мрт и накопления контрастного вещества, говорить о рассеянном склерозе в настоящий момент не имеет смысла.
Можно сдать кровь на олигоклональные антитела, но тоже не абсолютно информативно.
В данной ситуации просто наблюдение за своим состоянием, при появлении симптомов консультация у невролога очно для решения вопроса о необходимости повторить мрт.
Анастасия Владимировна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов