Что вас беспокоит?
Спленомегалия у подростка
Здравствуйте. Ребенок 12 лет, болела 5 лет назад геморрагическим васкулитом. Кожная форма, сняты с учета, ремиссия. С ноября 2024 года после вирусной инфекции температура держится 37.1, 37.3. Педиатр по месту жительства говорит нормально, консультировались и с инфекционистом, всё нормально. Ребёнок носитель асло, раз в несколько лет ставим бициллин. Сейчас появились боли в спине слева, слабость, иногда тошнота и головокружение. Болит голова. Куда нам дальше двигаться? Как проверить на наличие внутреннего васкулита?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Длительная субфебрильная температура ( 37с) после вирусной инфекции у подростков встречается довольно часто и нередко проходит самостоятельно в течение 4–8 недель. Важнее ориентироваться на самочувствие и объективные показатели (анализы, осмотр).
История геморрагического васкулита повышает настороженность прежде всего к возможному поражению почек. «Внутренние» органы при рецидиве чаще всего затрагиваются именно со стороны почек.
Боль в левой стороне спины может быть мышечно-скелетной (перенапряжение, неправильная осанка).
Носительство повышенного ASLO само по себе не болезнь и, как правило, не требует бициллина. Профилактические инъекции без чётких показаний (например, перенесённая ревматическая лихорадка) обычно не нужны.
Тревожные признаки, требующие обращения к врачу очно:
- Потеря веса,
- Стойкие или нарастающие боли в животе, кровь в стуле, рвота.
- Отёки, повышение артериального давления, уменьшение количества мочи, боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи (чаще тёмная/«цвет мясных помоев»).
Рекомендуется прежде всего исключить почечное вовлечение (анализы мочи в данном случае без воспалительной активности) и артериальное давление. Если все базовые показатели в норме, вероятнее поствирусная температура / или функциональные головные боли и мышечно-скелетная боль спины, требующие наблюдения и симптоматической коррекции.
В большинстве случаев, достаточно соблюдать самые простые рекомендации:
- Обильное питьё, адекватный сон, умеренная физическая активность без перегрузок.
- Ограничить бессистемные измерения температуры и акцент на самочувствие.
- Пересмотреть целесообразность бициллин-профилактики совместно с педиатром: при отсутствии частых стрептококковых тонзиллитов и ревматической лихорадки обычно не требуется.
Благодарю за ответ. Анализы мочи прикреплены, они вроде бы нормальные? Субфебрильная температура держится уже год (будет в конце ноября), ребёнок часто болеет, а последние месяца два слабость сильная, тошнота, головокружение. Недавно боли в спине начались в связи с чем сделали узи. Ранее всё было нормально, и на температуру внимания не обращали, потому что самочувствие было хорошее. А проверялись ежегодно пока состояли на учёте у ревматолога. Нужна ли консультация нефролога? Часто болит живот, у гастроэнтеролога всё хорошо. Как еще проверить почки?
Может это быть реакция на бициллин? Последний раз ставили курс в июне 2025 года, и перенесли его тяжеловато, подташнивало
Данные анализы мочи без признаков воспалительных изменений.
Спленомегалия на фоне недавней вирусной инфекции и субфебрилитет больше всего похожи на реактивный постинфекционный процесс.
Сама по себе спленомегалия на бициллин не характерна. Возможны лекарственные реакции (сыпь, лихорадка,), но увеличение селезёнки как изолированная реакция на бициллин описывается крайне редко.
Рекомендуется контролировать общий анализ мочи, соотношение белок/креатинин в разовой моче (или суточная протеинурия).
При любых отклонениях мочи (эритроциты, белок), повышении давления или ухудшении функции почек — рекомендуется очно к детскому нефрологу для определения объёма наблюдения (повторные анализы, суточный мониторинг АД, УЗИ в динамике)
Также часто у подростков встречается так называемая функциональная (психогенная) субфебрильная температура и функциональная абдоминальная боль — реакция на стресс/тревогу/перегрузку вегетативной нервной системы.
Здравствуйте. В моче воспалительных изменений не вижу, рН кислая, плотность по верхнему референсу, это указывает на недостаточный питьевой режим, в таких случаях рeкoмeндую добавить питьё слабощелочное например детский чай Липа, Ромашка, Шиповник, Мелисса и другие – есть готовые детские гранулированные чаи и напитки- надо только добавить воды: Семпер, Хипп, Бебивита, Леовит, они вкусные, дети их охотно пьют, заодно и обладают лечебным действием.
Рeкoмeндую увеличить в рационе продукты, сдвигающие рН в щелочную сторону это молочные продукты, рыба, растительная пища, листовая зелень. Пить 30-40 мл на кг веса тела в сутки.
По поводу спленомегалии: и печень и селезёнка это органы иммунной системы, увеличиваются при вирусных или других инфекционных заболеваниях, после выздоровления приходят к норме не сразу, нужно 1-1,5 месяца. Обычно рекомендуют повторить УЗИ через 2-3 месяца. АСЛ-О – маркер наличия стрептококковой инфекции в организме.
Это достоверный показатель перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого являются стрептококки. Если нет проявлений инфекции и бактериальной этиологии по анализу крови, - на сегодня нет таких проявлений, то не вижу надобности колоть препарат пенициллина, пролонгированный в том числе. Щелочная фосфатаза снижается при недостатке цинка, магния, витамина В12 или С в пище, анемии (железодефиците), при недостаточной функции щитовидной железы, приём некоторых препаратов. Средний объём эритроцитов повышен - это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 30) тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, благодарю за ответ, подскажите пожалуйста, есть ли необходимость в обследовании на внутренний васкулит? Или не бывает такого, что анализы в норме, а болезнь развивается?
Принятый ответ
не переживайте, такое не может быть.
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад10 ответов
- 56 минут назад5 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 1 час назад42 ответа