Что вас беспокоит?
Повышен паратгормон и гемоцистеин
Здравствуйте. Я пишу по поводу состояния здоровья моей бабушки. Ей 86 лет. В марту она перенесла воспаление лёгких, после этого в мае месяце прекратилось мочевыделение. Поставили диагноз почечная недостаточность. Лечим Торасемидом изначальная доза 80 мг. Сейчас каждый день бабушка принимает 20 мг Торасемида. Также принимает Форсига 10 мг/ день. Диурез на этом лечении хороший 1-1.5 литра на день. По результатам анализов повышен гомоцистеин (29.8 при норме до 20, также паратгормон 129.7 при норме до 65. Как их урегулировать? Беспокоит недостаточное количество витамина Д. Можно бабушке витамин Д пропить? Читали, что при почечной недостаточности нужно принимать активную форму витамина? Также снижен уровень гемоглобина. Доктор назначил Рекормон 1000 МЕ один раз в неделю пожизненно. Правильно дал назначение терапевт? Ещё читали , что при почечной недостаточности нарушается фосфорно- кальциевый обмен. Какие анализы бабушке сдавать для его контроля? Мы не всё знаем, что происходит в организме при почечной недостаточности. Напишите, пожалуйста, какие анализы крови контролировать каждый месяц?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение гомоцистеина может быть на фоне дефицита витаминов группы В. А так как есть анемия (снижение гемоглобина), мы в первую очередь исключаем дефицит витаминов В12, фолиевой кислоты.
Рекормон назначается при снижении гемоглобина менее 100 г/л, если мы исключили все другие дефициты , которые приводят к анемии. Опять же витамины группы В, железодефицит-смотрим ферритин, степень насыщения трансферрина. Если в организме будет дефицит железа, эпоэтины работать не будут.
Паратгормон повышается при дефиците витамина Д. С возрастом витамин Д плохо усваивается.
Нужно понимать, какая функция почек, какой уровень кальция крови скорректированного на альбумин, щелочной фосфатазы и фосфора, чтобы думать о вторичном гиперпаратиреозе как об осложнении ХБП и назначении активных метаболитов витамина Д. Они не взаимозаменяемы, можем и параллельно их назначать.
Если есть анализы, приложите к вопросу, чтобы понимать картину.
Виктория Одиссеевна, определите, пожалуйста, есть ли у бабушки анемия. Ферритин был в июне 189, в сентябре - 131, Индекс насыщенности трасферритина железом 21,8, ОЖСС -45.2, % насыщения трасферритина 24.3, гликозилированный гемоглобин ( DCCT/NGSP) 5.7, Гликозилированный гемоглобин (IFCC) 38.80, не насыщенная железо связывающая способность 34.2, Железо сывороточные 11.0. Где я не указывала месяц, это результаты на июнь. Нужно пересдавать анализы?
Витамин В в июне 583, фолиевая кислота 6.1,
Гемоглобин был в июне 114, июле - 97, сентябрь 108.
Витамин Д ( гидроксикальциферол) 21.4нг/ мл
СКФ 23.3. Креатенин 168.9 мочевина 11.9
Кальций ионизированный 1.198, альбумин в июне 39.5, сентябрь- 35.3.
Щелочная фосфатаза в июне 64.0, Фосфор ( сентябрь) 1.34
Альфа- амилаза 67.6
Бабушке терапевт уже была приписала активную форму витамина Д Альфа Д3 в дозе 0.25 в день. Бабушке в первый день приема стало очень плохо : был сильный озноб ночью, часа два трусило, температура 39.2, давление 198/97/109 , после вспотела, вся одежда была мокрая. Бабушка приняла моксонидин от давления, парацетамол и бисопролол. Температура утром уже упала до 36.7, но навер подымалась ещё дня три 37-37.4. Это может быть от витамина Д( в инструкции мы вычитали, что все перечисленные симптомы могут быть симптомом приема витамина Д) ?
Ещё читали, что можно принимать кальцимиметики для снижения паратгормона. Может будет эффективным их приём?
Добавляю анализы, посмотрите, пожалуйста. Может быть, что- то ещё важное увидите.
При гемоглобине более 100 г/л эритропоэтины (Рекормон) мы не назначаем. Целевой уровень гемоглобина у пациентов с ХБП с сопутствующими сердечно-сосудистыми проблемами и пожилого возраста целевой уровень гемоглобина не рекомендуется превышать более 110-115 г/л-риски тромбозов.
Ферритин и степень насыщения трансферрина в целевых значениях.
Можно в ноябре проверить в динамике гемоглобин, ферритин, степень насыщения трансферрина- была динамика с июня по снижению ферритина, если будет продолжать снижаться, то стоит в таких случаях подключать препараты железа.
Если на альфакалтцидол была реакция, и после отмены все симптомы ушли (то есть другие причин лихорадки исключены), то это может быть лекарственной непереносимостью.
Чтобы снизить паратгормон, восполняется дефицит витамина Д.
При таких значениях обычно рекомендуется начать с 5000 МЕ ежедневно утром после завтрака, 6 недель, далее контроль. Целевой уровень витамина Д 40-50.
Норма паратгормона на такой стадии ХБП до 100.
Кальцемтметики нельзя назначать при низком уровне кальция крови (ионищированный нижняя граница, общий не исследован), и назначают из при резистентность к лечению витамином М, при тяжелом гиперпаратиреозе.
Логично будет освежить анализы в ноябре, с вопросом о присоединении препаратов железа и назначении нативного витамина Д.
Виктория Одиссеевна, подскажите, пожалуйста, при каких значениях ферритина можно будет принимать препараты железа? Какой препарат какой фирмы вы посоветуете? В какой дозе?
Сколько нужно приблизительно по времени принимать неактивную форму витамина Д, чтобы восполнить его дефицит?
Уже три месяца высокий креатенин. Как его сбить? Какие последствия могут быть от высокого уровня креатенина?
При уровне креатенина 210 месяц держалась тошнота и рвота. Очень, страшно, что у бабушки креатенин держится, не падает и могут быть повторные приступы постоянной тошноты.
Назначьте, пожалуйста, хороший препарат для его снижения.
Бабушка пьёт Лактофильтрум для его снижения, он хорошо помогает? Снижает ли лактулоза креатенин? Можно принимать?
Мы не всё знаем, что происходит в организме при почечной недостаточности. Напишите, пожалуйста, какие анализы крови контролировать каждый месяц?
Ферритин должен быть более 100, теперь насыщения трансферрина не менее 20%.
Препараты, например, Сорбифер, Тотема, Феррум Лек. Длительность и дозы определяются индивидуально. Универсальных схем для всех нет. Все лечение подбирается исходя из свежих результатов.
Курс лечения витамина Д в терапевтической дозе 5000 МЕ 6-8 недель. Сказать, когда он нормализуется невозможно. Это индивидуальная история. Для динамики смотрят анализы на фоне лечения и уже корректируют дозы.
Креатинин «сбить» нельзя ничем. Креатинин 160-170 жизни не угрожает.
Лактофильтрум и другие сорбенты при хронической болезни почек не рекомендуются. Они нежелательны , те могут вызвать запоры. Лактулоза -это слабительное. У него нет эффекта снижения креатинина.
Форсига, которая идет в терапии, имеет защитное действие для почек.
Анализы: общий анализ мочи, крови. УЗИ почек раз в полгода. Б/х: калий, натрий, мочевая кислота, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, кальций общий, фосфор, глюкоза, липидный спектр.
Паратгормон, витамин Д , ферритин, степень насыщения трансферрина через 2 месяца на фоне терапии.
Виктория Одиссеевна, при каком уровне Ферритина можно начать принимать препараты железа?
Бабушке нужно соблюдать диету , ограничивать в рационе фосфор, калий? Это должна быть строгая диета против микроэлементов? Какую ещё диету нужно соблюдать?
Бабушка каждый день принимает Торасемид 10 мг. Он накопительного действия? На днях мы решили бабушке не давать препарат, чтобы посмотреть как она самостоятельно ходит в туалет. У нее был хороший диурез 1-1.5 литра ещё в течении трёх дней. Затем мы прочитали про возможность отёков или др негативных симптомах и дали на четвертый день Торасемид.
Порекомендуйте, пожалуйста, как нам пить Торасемид в минимальной дозе . Можно его принимать через день, или по пол таблетки? Можно самостоятельно подбирать дозу в зависимости от диуреза, ( день выпил а дальше три дня не пьешь)?
Ещё заметили, что часто повышается давление. Когда бабушка пила больше мочегонки 40 мг в день, давление было125/75. Теперь на меньшей дозе оно15-160/ 85. От давления принимает только карведилол 6.125 мг два раза в день. И моксонидин четвертинки симптоматически.
Может, бабушке нужно пить дополнительные препараты от давления? Раньше, когда ещё не было таких проблем с диурезом пила Валсакор 180 мг.
Добрый день.
Железо назначается при ферритине менее 100, степени насыщения трансферрина менее 20%.
Диета назначается, если калий выше 5, фосфор выше 1,5.
Целевое давление не более 130/80.
Менее 110/70 давление нежелательно, риски ухудшения кровоснабжения органов, в частности головного мозга.
По регламенту сайта мы отвечаем на основные вопросы, которые вы задали в самом начале. Также на дополнительные 3.
В вашем случае количество вопросов уже относится в рамки индивидуальной консультации.
Мы не можем рекомендовать уменьшать, добавлять, убирать препараты дистанционно, так как мы не видим человека. Ответы при он-лайн консультировании носят информационный характер. Лечить самостоятельно и назначать препараты вслепую - это не самый безопасный вариант для пожилого человека с тяжелыми соматическими заболеваниями.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. Я проживаю на новоприеднаной территории, Херсонская область у нас нет связи и возможности оплатить за вопрос на сайте. Приходится выезжать в город, а это очень далеко.
Ответьте, пожалуйста, на вопросы, которые я задавала по поводу давления и дозы Торасемида.
Бабушка каждый день принимает Торасемид 10 мг. Он накопительного действия? На днях мы решили бабушке не давать препарат, чтобы посмотреть как она самостоятельно ходит в туалет. У нее был хороший диурез 1-1.5 литра ещё в течении трёх дней. Затем мы прочитали про возможность отёков или др негативных симптомах и дали на четвертый день Торасемид.
Порекомендуйте, пожалуйста, как нам пить Торасемид в минимальной дозе . Можно его принимать через день, или по пол таблетки? Можно самостоятельно подбирать дозу в зависимости от диуреза, ( день выпил а дальше три дня не пьешь)?
Ещё заметили, что часто повышается давление. Когда бабушка пила больше мочегонки 40 мг в день, давление было125/75. Теперь на меньшей дозе оно15-160/ 85. От давления принимает только карведилол 6.125 мг два раза в день. И моксонидин четвертинки симптоматически.
Может, бабушке нужно пить дополнительные препараты от давления? Раньше, когда ещё не было таких проблем с диурезом пила Валсакор 180 мг.
Мочегонное Торасемид 10 мг оставляют на постоянной основе каждый день. При сердечной недостаточности в терапии обязательны мочегонные. Самостоятельно препарат не отменяют. После отмены будет повышение давления, нарастание отеков и ухудшение сердечной недостаточности.
Без мочегонных сердце не сможет адекватно прокачивать объем крови.
Если отеки появляются, дозу увеличивают до 20 мг в сутки.
Если на фоне терапии давление более 140/80, вернуть вальсакор можно в дозе 80 мг в сутки, но при условии, что перед началом лечения будет проведено УЗДГ сосудов почек и исключен стеноз ( сужение) почечных артерий с 2х сторон, так как это противопоказание к назначению Вальсакора. А сужение почечных сосудов у пожилых людей встречается часто. Если стенозов не будет, препарат в небольшой дозе рассматривается в терапии.
Виктория Одиссеевна, у нас нет возможности пройти УЗИ. Бабушка после инсульта и дороги разбиты. Тяжело ехать, она не поедет.
Может, вы посоветуете другой препарат, который не противопоказан для неё.
Есть препарат Амлодипин. Он безвреден для почек.
Но его с осторожностью следует применять при хронической сердечной недостаточности неишемической III-IV функционального класса, при аортальном стенозе, митральном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
Так как есть сердечная патология, вопросом коррекции давления занимаются не нефрологи, а кардиологи. Это правильнее и безопаснее.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне приёма Торасемида (мочегонное) и Форсиги (назначается как нефропротектор) диурез 1-1,5 л - хороший.
Гомоцистеин несколько повышен, что встречается при хронической болезни почек, так как нарушается выведение гомоцистеин. Так же его повышение бывает при дефиците витаминов В6/В12, фолиевой кислоты (в анализах данные показатели в нормальных значениях).
Вы правы, при ХБП почки не переводят витамин Д в активную форму, что нарушает фосфорно-кальциевого обмен.
Паратгормон повышен 129.7. Чтобы восстановить этот обмен, обычно рекомендуют активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол), назначение и подбор дозы осуществляет строго лечащий врач-нефролог.
Что касается назначения Рекормона(эритропоэтин стимулирующий препарат),он может быть назначен при прогрессировании анемии на фоне почечной патологии (идёт нарушение кровообразующей функции почек), необходимо проводить контроль общего анализа крови на фоне его приёма.
По данным анализа крови признаки анемии, снижен гемоглобин 108 г/л, есть изменения эритроцитарные индексов. Дефицита железа, витамина В12 по анализам нет.
Для оценки проводимой терапии, контроля функции почек обычно рекомендуют (примерно 1р в 1-3 мес): общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, щелочная фосфатаза, калий, натрий, кальций общий и ионизированный, фосфор, магний витамин Д (25-OH и 1,25-OH), паратиреоидный гормон, наблюдение нефролога, кардиолога, терапевта.
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:357 ответов
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 13:287 ответов