Что вас беспокоит?
Боль спина таз левое бедро вниз левая нога до пальцев онемение
М48.0 -- операция 11 марита 2025 г стеноз позвоночных каналов L4-L5 удаление грыжи дисков L4-L5 слева Сд2 (форсига) Падагра (принимаю милурит постоянно )Боль- поясница- левое бедро- икра левой ноги до пальцев стопы. ощущение что у меня просела левая часть- она как бы короче даже если я на левую ногу одену ортопедический тапок а на правую нет -то вроде как выравниваюсь . Боли уже более 4 мес. я практически не выхожу из дома--только после 2 уколов кетарол кетанов.. сидеть больно в области таза.Лежать на правом боку--бол постепенно уходит. на левом -возвращается. ЕСТЬ МРТ И Рентген после операции Данные МРТ https://cloud.mail.ru/public/8uSY/QLgch8nzz новые данные после операции старые до операции https://cloud.mail.ru/public/u8kK/YRTddKXw1
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По данной ссылке открываются 4 рентгеновских снимка МРТ нет
На функциональных снимках - признаков явной нестабильности нет
МРТ - умеренные изменения послеоперационного характера
ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей — чтобы определить, повреждён ли нервный корешок (L4–S1) и насколько выражена его дисфункция.
Обследование смежных систем
Денситометрия (DEXA) — при длительном приёме Милурита и возрасте >65 лет нужно знать состояние костной ткани (остеопения/остеопороз влияют на стабильность позвоночника).
УЗИ сосудов ног (дуплексное сканирование) — при диабете и отёках для исключения ишемии и тромбоза.
Анализы крови:
креатинин, мочевая кислота (контроль Милурита и подагры);
глюкоза, HbA1c (контроль диабета);
С-реактивный белок, СОЭ (возможный воспалительный компонент);
витамин D, кальций, фосфор — оценить минеральный обмен.
Возможное лечение (индивидуально подбирается)
Консервативная терапия (первый этап)
Обезболивающая и противовоспалительная терапия:
при диабете и гипертонии избегать НПВП длительно! Лучше — короткие курсы Аркоксии (3–5 дней) или Целекоксиба + гастропротектор (Омепразол);
затем перейти на нейромодуляторы: Габапентин или Прегабалин (начиная с малых доз), которые действуют на корешковую боль;
Миорелаксанты —например, Толперизон 150 мг 2 р/день 30 дней;
Витамины группы B курсом 3-4 недели (Нейромультивит, Мильгамма).
Физиотерапия (при отсутствии противопоказаний):
магнитотерапия на пояснично-крестцовую область;
электрофорез с новокаином/лидазой при рубцах;
лазеротерапия;
ЛФК и реабилитация:
укрепление мышц корпуса и ягодиц
Милурит и Форсига требуют контроля функции почек (креатинин, мочевая кислота, GFR) перед любыми курсами НПВП.
Гипертония: избегать диклофенака, кеторола и других нефротоксичных препаратов.
Подагра: НПВП только коротко, а затем опора на физиотерапию и нейромодуляторы.
Диабет (даже если компенсированный) — следить за уровнем сахара при приёме стероидов или блокады с кортикостероидом.
Сергей Владимирович, спасибо .не поняла-- мрт НЕ ОТКРЫЛСЯ ТК ПОСЛАН НЕ КОРРЕКТНО И СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА НЕ ПОЗВОЛИЛА ЧИТАТЬ СНИМОК ИЛИ вы смотрели без программы дело в том что несмотря на разницу в образовании и городах-- я оперировалась в клинике МИГУ Москвы там тоже регалий вышще крыши но все что прописывают медикаментозно одно и тоже Мой вопрос в чем-- до операции я ходила и сидела спина конечно болела После операции я не могу ходить и неврологиченские прописи в течении 4 мес не помо8гли Те вопрос-- что там на МРТ после операции ??\какой нерв дают или не дает такие боли. Если Мрт не читаемо может переслать тк понятно кто оперировал начянет с того же-- что все в норме по МРТ А уколы--у меня уже 4 мес без прогресса я все это и даже то о чем еще и не написано тоже сделала. Во первых мне обещали малоинвазивную-- те 5-6 дырочек а у меня шов 3 мес серома текла короче мне надо по МРТ что такие может давать а если все там очень благополучно тогда уже начинать искать в бедре Денсометрию я постоянно делаю делала вот 2 мес назад принимаю золендроновую капелно 1 раз в год 3 года припиваю пиаскледин 300 Д3 и прочее в теме тк все же профессура мгу но вот врачи все в медалях и дипломах а результат увы. Потом вы написали- что по МРт особых изменений нет-- это вы по снимку или по описанию самого снимка? спасибо.
Добрый день! МРТ посмотрел. Действительно, ничего сверх естественного там не увидел. Если прошло 3 месяца, нет абсолютных показаний к повторной хирургии, необходимо это состояние расценивать как Хронический послеоперационный болевой синдром. В последней Международной классификации болезней 11 пересмотра это состояние относится к отдельному заболеванию. Необходима очная консультация с детальным клинико-неврологическим осмотром. После сопоставления выявленных изменений с данными инструментальных методов и результатами специальных опросников, решается вопрос о тактике дальнейшего лечения. Прочитать про ХПБС можно здесь https://t.me/doctorotvetit/264
Сергей Владимирович, вот ссылки для сравнения на мрт
2024 https://cloud.mail.ru/public/u8kK/YRTddKXw1 в облаке и на
2025 https://cloud.mail.ru/public/8uSY/QLgch8nzz
Файлы в формате DICOM с портала ЕМИАС скачаны в архиве. Если у вас есть эта программа, должны открыться
2024 как открывался так и открывается, 2025 - как было четыре рентгена, так и есть. Записывайтесь на индивидуальную консультацию, корректно прикладывайте все обследования. Будем разбираться
Принятый ответ
Здравствуйте! По ссылке нет новых снимков МРТ ПОП от 2025г., только рентгенография. Повторите, пожалуйста, загрузку.
По описанию МРТ ПОП от 2025г. указывается, что на уровне L4-L5 имеется небольшая грыжа диска. Не представляется возможным достоверно сказать по описанию речь о рецидиве грыжи диска или это остаточное выбухание диска после операции, которое не влияет на нервный корешок. На других уровнях поясничного отдела также имеются признаки стеноза позвоночного канала. В этом контексте необходимо оценивать сами снимки МРТ ПОП.
Тут нужно отметить, что для нейрохирургической патологии не характерно укорочение конечности. В этом контексте целесообразно исключение патологии тазобедренного сустава (асептический некроз головки бедра), который также может давать болевой синдром в области таза, бедра и голени по боковой поверхности+укорочение конечности. В таком случае рекомендуется МРТ тазобедренного сустава, консультация ортопеда.
Также с результатами свежей МРТ ПОП рекомендуется очная консультация оперирующего нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Если не требуется повторная операция и если это оправдано можно попробовать применить курс лечебно-медикаментозных блокад (эпидуральных) в исполнении нейрохирурга.
Постоянный прием НПВС особенно при подарге, не желателен и может быть вреден. Поэтому в таких случаях рекомендуется прием препаратов от нейропатической боли (Габапентин, Прегабалин) или антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на длительный прием 3-6 месяцев, иногда и дольше. За таким лечением рекомендуется обратиться к грамотному неврологу.
Местно можно применять мази с НПВС (Диклофенак 5%), пластырь с Лидокаином (Версатис) до 12ч. При нагрузках и длительных передвижениях рекомендуется применять полужесткий ортопедический корсет на поясницу.
Елена Александровна, оромное спасибо не подскажите как МРТ ЗАГРУЗИТЬ клрректно чтобы открылось?? вам повторно- по ссылке не проходит?? кто оперировал- дао ответ--[18:35, 30.10.2025] ВРАЧ-- Здравствуйте, на МРТ послеоперационные изменения, на фоне которых есть небольшой рецидив грыжи 4-5 слева, болит он
[18:35, 30.10.2025] Кащеев Алексей Алексеев: Если за 2-3 недели боль не пройдет, что возможно, потребуется ревизионная операция А у меня эти боли уже 5 месяц. Я сама думала что боли сочетанные-- и как Вы считаете -дали направление Рентен бедра -- говорят до МРТ надо сделать Т к даже при уколе трамала спину и часть ноги отпускает а вот боль в районе ягодицы где нерв и окончание нерва на голени---как зубная боль пр и пукльпите --затухает но совсем не проходит. Врач сказал-повторная нужна операция ер если там все плохо в позвонках тр таки будет одно убирут а второе обостряется Сама понимаю что за время болезни вес набрала тк ранее была как белка в колесе депрессия страшенная особенно если к врачу идти-- лекартсво на лекарство 5 мес .если подскажите как сюда выложить корректно МРТ чтобы открылось понятно что описание -это мнение другого врача -- в Москве вообще в центр посылают Важно само МРТ признательна спасибо
Елена Александровна, вот ссылки для сравнения на мрт
2024 https://cloud.mail.ru/public/u8kK/YRTddKXw1 в облаке и на
2025 https://cloud.mail.ru/public/8uSY/QLgch8nzz
Елена Александровна, если файлы открылись я тогда на консультации может еще данные исследования есть Спасибо еще я пью амитриптилин врач сказал что тоже боль уходит Дулоксенту побоялась пить т к у меня все же не мнительность тк если я долго лежу на правом боку то боль уходит первые 3 мес даже лежа больс ноги (икра) не уходила а сейчас как бы прогресс -если много лежу то эта боль затихает.. если снимки удастся открыть напишите пожста. У вас такой послужной список внушительный Видно что знания фундвментальные что сейчас редкость Еще раз спасибо жду
Доброе утро! Вы всё делаете правильно, всё открывается, но к сожалению, по ссылке за 2025г. есть только рентгенография. Несколько раз повторяла загрузку и открывала в разных программах. Простите за доставленные неудобства.
Необходимо просто повторить загрузку МРТ от 2025г. Файлы МРТ от 2025г. в каком виде у Вас имеются (файлы/папка/архив на компьютере или папки с самого диска МРТ) загрузите, пожалуйста, по новой в облачное хранилище и пришлите сюда новую ссылку.
Если по МРТ ПОП есть признаки рецидива грыжи диска, считаю, что нужно основательно рассмотреть вариант повторной операции и нет смысла откладывать данное решение надолго. Боли сохраняются длительно, приходиться постоянно принимать обезболивающие препараты и даже сильнодействующие+Амитриптилин не работает, положительная динамика не наблюдается.
Да, клинически по симптомам+признаки рецидива грыжи диска по МРТ => больше данных за патологию позвоночника, чем за патологию тазобедренного сустава. Но настораживает укорочение конечности. Всегда нужно держать в голове, что не исключено сочетание патологий. Поэтому тут можно попробовать обойтись малым дообследованием: если дают направление на рентгенографию т/б сустава, пройти рентгенографию и посетить врача-ортопеда. Ортопед проведет ручное обследование тазобедренного сустава и сможет определить, есть ли в нем патология.
Также считаю, что всё-таки целесообразно рассмотреть вариант приема Дулоксетина. Он эффективнее Амитриптилина и указан во всех рекомендациях к хроническому болевому синдрому. Сейчас у Вас имеется сочетание острого болевого синдрома из-за сдавления нервного корешка рецидивом грыжей диска и хронического болевого синдрома (через 3 месяца постоянной боли головной мозг перестает верно интерпретировать болевые импульсы и любой импульс принимает за болевой). Компоненты хронического болевого синдрома могут не уйти сразу после операции (острая боль должна уйти сразу). Дополнительно оправдано поработать с эмоциональной сферой, понятно, что постоянная боль приводит к депрессии, депрессивное расстройство усугубляет интерпретацию/восприятие болевого синдрома в головном мозге, и возникает замкнутый круг. Терапия Дулоксетином может облегчить Ваше состояние сейчас и после операции в том числе.
Буду ждать новую ссылку!
Елена Александровна полноценное описание текущей ситуации .- переслать снимки- буду просить У меня еще проблема руки оперированы запястный канад долго терпела произошло то о Чем Вы и написали в смысле ХБС теперь немые Хотя острая боль ушла после операций . Можно вам лично писать или мне-- там с почты все сразу проходит 140259@bk.ru и открывается. Спасибо поражает грамотность и профессиальная этика общения с пациентами на фоне московского обслуживания. даже платных пациентов. Спасибо
Елена Александровна,
вот новая ссылка на свежескачанны
Елена Александровна, новый файл МРТ 2025 https://cloud.mail.ru/public/DWao/NahHDoUnU
Если получится открыть, напишите, пожалуйста.
Добрый вечер! Снимки по ссылке открылись, благодарю Вас!
Да, к сожалению, на уровне L4-L5 имеется рецидив грыжи диска слева. Рецидив небольшой по размеру, но всё же он полностью перекрывает корешковый карман, где проходит нервный корешок L5 (зона иннервации данного корешка совпадает с областью Ваших болей в ноге).
Считаю оправданым провести повторную операцию и удалить рецидив грыжи диска, не ожидая улучшения, не дожидаясь, пока рецидив прирастет спайками к нервному корешку.
Если рассматриваете другую клинику для операции в Москве, могу порекомендовать следующих специалистов:
https://fnkc-fmba.ru/employees/14312-stavitskiy_dmitriy_nikolaevich/
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/
Принятый ответ
Здравствуйте !
Рецидив грыжи диска характеризуется возникновением болевого синдрома аналогичному до оперативного лечения.
Если болевой синдром такой же как до операции, учитывая данные МРТ, вероятнее всего, имеет место быть рецидив грыжи. Изменения длины конечности абсолютно не характерно для патологии позвоночного столба.
Поэтому на данный момент показана очная консультация нейрохирурга ( лучше того, кто оперировал) и травматолога для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения и обследования.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад6 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 10 часов назад3 ответа
- Вчера в 17:102 ответа