Что вас беспокоит?
Результаты анализов и лечение
Здравствуйте! Папе 76 лет. 2020 году перенёс ишемический инсульт в легкой форме. На ногах есть атеросклероз нижних конечностей. Результаты узи прикрепляю. Ноги слабые. Долго стоять не может, устаёт. Но ходит и прогуливаться, а стоять труднее. Каждый день принимает аторвастатин 20 мг и тромбоасс 100 мг. Если есть боли в сердце, нитроглицерин или нитросорбид. Это бывает редко, Слава Богу. Вчера сдали анализ д диммер и липидограмму. Можете, пожалуйста, посмотреть и скорректировать наше лечение? Может быть, стоит заменить аторвастатин и тромбоасс? Еще месяц принимал мексидол в таблетках и 10 дней пил цераксон. Может быть, витамины ещё нужны. Летом ходил на уколы кортексин. Спасибо большое.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам липидограммы уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) составляет 2,15 ммоль/л, что выше целевого значения для пациентов с перенесённым ишемическим инсультом и установленным атеросклерозом сосудов нижних конечностей
Согласно российским клиническим рекомендациям для пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском (к которым относится отец) целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,4 ммоль/л
Несмотря на то что текущие показатели липидного обмена в целом неплохие, их нельзя считать оптимальными для вторичной профилактики инсульта и прогрессирования атеросклероза
В подобных случаях терапию статином имеет смысл скорректировать
Например, в подобных случаях рекомендуют переход с аторвастатина на более мощный статин, например, розувастатин, который обладает большей способностью снижать уровень «плохого» холестерина при сопоставимых дозах
Обычно терапию начинают с дозы 20 мг 1 раз вечером
В дальнейшем через 6–8 недель проводят контроль липидного профиля, и если уровень ЛПНП остаётся выше целевого, дозу рекомендуют увеличить до 40 мг в сутки
Одновременно в подобных случаях рекомендуют продолжить приём Тромбо АСС 100 мг в сутки
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют потребление рыбы 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
Что касается витаминов – их рекомендуют применять только при выявлении дефицитов - например, раз в год рекомендуют контролировать уровень витамина D, В12, В9, ферритина
Вероника Андреевна, огромное спасибо за такой подробный ответ! А по результатам д диммера у него не высокий риск образования тромбов? Не нужно менять тромбо асс на элеквис или более дорогие препараты?
Уровень D-димера не оценивается изолированно и не имеет диагностической ценности без клинических проявлений тромбоза, так как его повышение может наблюдаться при множестве состояний
По анализу он в полной норме
Здоровья Вам и папе 🙏🏻🩷
Вероника Андреевна, огромное спасибо 🙏❤️
Принятый ответ
Рада помочь🌷
Здравствуйте! Учитывая анамнез(перенесенный в прошлом инсульт, ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей), в анализам снижение "хорошей" фракции холестерина, уплотнение створок клапанов по узи сердца всё-таки сохраняется высокий риск атеросклероза. В данном случае продолжать прием статина длительное время под контролем липидного спектра каждые 2 месяца с коррекцией дозы препарата+тромбо Асс, контроль печеночных трансаминаз (Алт и Аст), наблюдение невролога, кардиолога. Обследования устаревшие. По возможности повторить в динамике (узи БЦА, сосудов нижних конечностей). Рекомендован курс цитофлавина в комплексной терапии ПОНМК по 2 табл 2 раза в день -1 месяц. При необходимости курс можно повторить через месяц.
Лилия Ринатовна, спасибо большое за ответ! А пока статины оставить так же? 20 мг? Или по анализам, нужно увеличить мг?
Лилия Ринатовна, извините, ещё один вопрос: тромбоасс не нужно заменить на более дорогой препарат?
Мы недели 2 назад закончили пить мексидол. Сейчас можно начать цитофлавин?
Да, считаю пока уместным оставить дозу в 20 мг. Коррекцию дозы препарата, в дальнейшем, проводить под контролем липидограммы через 2 месяца. Рекомендую добавить к лечению омега 3 ЖК в дозе 1000мг 1 раз в день -2 месяца.
Оставьте Тромбо-Асс также. Цитофлавин можно начать
Лилия Ринатовна, спасибо, что уделили время моему вопросу 💗
Принятый ответ
Рада была помочь! Здоровья Вам и Вашим родным🙏
Здравствуйте
Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов. Обращает на себя внимание распространенный атеросклероз, при этом целевые цифры ЛПНП НЕ достигнуты. Тем более, кассовая перенесенный ранее ишемический инсульт
В таких случаях я своим пациентам корректирую терапию на Розувастатин+Эзетимиб (Роксера плюс, Зенон) (20 мг + 10мг) - Внутрь, в любое время суток независимо от времени приема пищи - 1 таблетка в сутки.
Такие препараты (как и аторвастатин) принимаются обязательно под контролем анализов - АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкоза.
Тромбоасс в таких случаях идёт на постоянный прием
Давление как у отца?
Относительно дефицитов оптимально проверить ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, витамин Д, цинк.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, большое спасибо за подробный ответ!
Розувастанин вместе с эзитимбом, значит, вместе нужно принимать?
Давление у папы низкое, обычно 90/60 или 100/60
Принятый ответ
Если целевые цифры ЛПНП не достигаются, то выбираем комбинированную терапию, через 3 месяца сдаём контроль липидограммы и анализы которые выше писала
Здравствуйте!✨
С результатами исследования ознакомлен(информационно):
У вашего папы есть подтверждённый распространённый атеросклероз сосудов (шея, нижние конечности) и умеренные возрастные изменения сердца. После инсульта и с таким фоном это ожидаемая, но контролируемая ситуация.
Липидограмма сейчас неплохая: холестерин общий 3,3 ммоль/л, ЛПНП 2,15 ммоль/л — это хороший уровень.
Только немного снижен «хороший» холестерин (ЛПВП 0,8), что бывает у малоподвижных людей и при возрасте.
D-димер нормальный — признаков тромбообразования вероятно нет.
По УЗИ и МРТ сосудов — есть стенозы (сужения) до 25–30%, но критических нарушений кровотока нет.
По сердцу — сократимость сохранена (фракция выброса 58%), есть уплотнение клапанов и диастолическая дисфункция 1 типа - типичные возрастные и постинсультные изменения.
Аторвастатин 20 мг в таких ситуациях обычно оставляют.Работает хорошо, холестерин под контролем.
Если хорошо переносится, менять на розувастатин нет смысла.
Тромбоасс 100 мг — тоже оправдано . Можно оставить либо заменить на кардиомагнил, если есть проблемы с желудком (они эквивалентны).
Нитроглицерин / нитросорбид — применяют обычно по необходимости при боли в сердце.
Мексидол и Цераксон — полезны курсами, особенно при слабости и постинсультных изменениях. Рекомендуют обычно курс 2–3 раза в год по 2–3 недели.
3. Что могут рекомендовать в таких ситуациях добавить
1. Омега-3 (рыбий жир) — 1000–2000 мг в день, курсами 3 месяца. Это поможет повысить «хороший» холестерин и немного улучшить эластичность сосудов.
2. Витамины группы B (например, Нейровит, Мильгамма, Нейромультивит) — для поддержки нервной системы и сосудистого тонуса.
3. Магний B6 — если есть давление, перебои в сердце или судороги.
Принятый ответ
4. Физиотерапия или лечебная ходьба — регулярная спокойная ходьба по 20–30 минут в день . Стояние провоцирует застой венозной крови и усиливает слабость ног.
Контроль и наблюдение
— Повторять липидограмму каждые полгода.
— Проверять АЛТ и АСТ раз в 6–12 месяцев (контроль печени на фоне статинов).
— Раз в год делать УЗИ сосудов и ЭХО сердца.
— Контролировать давление (желательно держать не выше 135/85).
— Если появятся боли в ногах при ходьбе или онемение — обратиться к сосудистому хирургу (возможно, потребуется сосудорасширяющая терапия, например пентоксифиллин, но только после осмотра).
Образ жизни и питание
— Полностью исключить курение и ограничить алкоголь.( если есть)
— Питание в стиле средиземноморской диеты: рыба, овощи, крупы, растительные масла, меньше красного мяса и колбас, меньше соли.
— Поддерживать адекватный вес, двигаться, избегать длительного стояния.
Мурсалим Набигулаевич, огромное Вам спасибо за такой развёрнутый ответ! 🙏
Очень благодарна!
Здравствуйте,
1️⃣Учитывая имеющиеся заболевания, обычно рекомендуют поддерживать уровень лпнп ниже 1,8 ммоль/л, для снижения риска кровоизлияний. На фоне имеющихся атеросклеротических изменений и перенесенного инсульта ранее.
Для этого обычно рекомендуют:
❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.
𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.
𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
❥ повысить дозировку аторвастатина до 40 мг в сутки. Так как лпнп не находиться на целевом уровне.
2️⃣Прием тромбоасс также важно продолжить, для разжижения крови и препятствию образованию тромбов. Учитывая что д-димер находиться на оптимальном уровне, то данный препарат справляется со своей функцией. Поэтому заменять данный препарат не требуется.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, спасибо большое Вам! Я купила сегодня Розувастанин 20 мг все же следует заменить на 40?
Папа сначала долгое время пил аторвастатин, потом сейчас липримар, сейчас, по советам, купила Розувастанин. Какой из них лучше? 🙏
Розувостатин, как показывает практика, эффективнее аторвастатина, поэтому можно начать его прием с 20 мг, затем ориентироваться по динамике. Возможно этой дозировки будет достаточно для достижения целевого уровня холестерина.
Ксения Вячеславовна, спасибо большое 💗
Принятый ответ
Рада была помочь 🙏
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 201828 ответов
- 12 Ноября 201820 ответов
- 15 Февраля 202010 ответов
- 17 Февраля 202014 ответов