Что вас беспокоит?
Давяща-ноющая боль в ребрах не проходит два месяца, лечение не помогает
Два месяца назад, появилась давяща-ноющая боль справа в нижних ребрах спереди и сзади. Грешила на кишечник, но спазмолитики и ибупрофен не помогали, помог только Кетанов. Две недели после этого ничего не беспокоило, пила для подстраховки только бускопан. После переноса ящиков с картошкой на следующий день приступ повторился, снова помог только Кетанов. После этого стала замечать боль в пояснице после легкой работы типа глажки или мытья полов. Но это проходило. Через три недели снова случился приступ давяще-ноющей боли в ребрах справа. Снова помог Кетанов, но после этого заболели все мышцы спины, особенно грудной отдел. Врач назначала Мелоксикам, Мильгамму в уколах и толперизон. Рентген поясничного-крестового отдела показал остеохондроз. Грудной отдел почему не сделали. Но лечение не помогло от слова совсем, мышцы спины просто постоянно были напряжены, как будто вагоны разгружала всю ночь. Назначили другое лечение Аркоксию и сирдалуд. Стало чуть легче, но спина как будто вся в тисках. После лечения снова повторился приступ давящей боли в ребрах. Теперь эта боль возникает даже если поднимаю что не очень тяжёлое, например чайник и чувствую, как все мышцы справа напрягаются и больно в сбоку в ребрах. Делала узи обп и почек. Все в норме за исключением опущения правой почки на 9,5 см от диафрагмы. Анализы крови тоже в норме. Если это боли от остеохондроза, то почему лечение не помогает, а становится только хуже? Какие обследования мне пройти, чтобы понять причину болей и купировать их?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Лидия, поскольку Кетанов дает положительный эффект- прогноз благоприятный, но идет тенденция к хронизации болей, так бывает при сильном воспалении мышц спины, при нарушении режима лечения (если во время лечения продолжать трудится). При прохождении курса рекомендуется ограничить физический труд, нормализовать сон, ограничить стрессы, переохлаждение, больше ходить. Препаратами выбора при боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетопрофен), Миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин), антиконвульсанты с обезболивающим эффектом (Габапентин- препарат рецептурный), при недостаточном эффекте применяют обезболивающие антидепрессанты (Дулоксетин, Венлафаксин). Наиболее эффективным методом диагностики воспаления мягких тканей позвоночника является МРТ.
Егор Сергеевич, благодарю за ответ. Подскажите лучше сделать МРТ грудной клетки или МРТ грудного отдела позвоночника? Нужно ли сделать кт грудной клетки, чтобы убедиться, что причина болей не в самих ребрах? Или МРТ также покажет изменения в ребрах? И еще вопрос, может ли кишечник или моя опущенная почка давать такие устойчивые боли в ребрах и спине? Или все дело в позвоночнике?
МРТ грудного отдела позвоночника лучше видит позвоночник, диски и межреберные мышцы, но не видит легкие. Органы грудной клетки видит только КТ, если хотите посмотреть легкие и позвоночник, то можно провести КТ органов грудной клетки и грудного отдела позвоночника., там будет лучше видно и легкие и ребра и позвоночник Кишечник и почка дают боли приступообрвзные, без связи с движением и физической нагрузкой, поэтому ваши боли похоже связаны с мышцами спины.
Егор Сергеевич, спасибо!
Пожалуйста, выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что боли возникают и усиливаются при нагрузке, наиболее вероятно, что это миофасциальный синдром, но выраженной степени + тенденция к хронизации (когда формируется порочный круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и, в итоге, система сама себя поддерживает в состоянии боли)
По тактике в подобных случаях:
- МРТ грудного отдела для исключения клинически значимой патологии
- продолжить сирдалуд в адекватной дозировке: 4мг на ночь + 2мг утром, по возможности, 2мг в обед - от 14 дней, при необходимости, дольше
- аппликатор Кузнецова 15-20 минут перед сном на период обострения
- добавить рецептурный препарат для разрыва порочного круга спазм-боль-спазм, который будет блокировать болевой сигнал - оптимально дулоксетин, возможно, габапентин (оба требуют очного визита и выписки рецепта)
Евгений Олегович, спасибо за ваш ответ. Интересует вопрос, нужно ли сделать КТ грудной клетки, чтобы исключить патологию ребер или МРТ также покажет и состояние рёбер?
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Лилия Альбертовна, благодарю вас ответ. Скажите, а могут такие боли в спине и ребрах давать кишечник или моя опущенная почка? Сегодня после очередного приступа в спине, ребрах заболела и правая часть живота. Боль тоже тянущего характера, это же могут быть мышцы? Просто болит уже весь бок правый: и живот, и спина, не знаю уже на что думать и как это лечить?
Могут мышцы. Но нужен очный осмотр для начала терапевта. Что бы понять что именно болит.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию жалоб -хронический болевой синдром. В таком случае рекомендовано пройти обследование: МРТ грудного отдела позвоночника. По лечению : начать прием габапентина по схеме: Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес( препарат по рецепту). Во время лечения ограничить физ нагрузки, избегать переохлаждения, неудобного положения.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Благодарю вас ответ. Была бы вам благодарна за схему приема лекарств 🙏
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь – длительно
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Ростислав Сергеевич, из этих препаратов нужно выбрать один для приема? Какой из них наиболее предпочтителен в моем случае?
рассмотрите прием Габапентина, при неэффективности подключают противоболевые АД -например амитриптилин
Здравствуйте.
Учитывая локализацию боли, стоит подумать о выполнении мрт грудного отдела позвоночника. Помимо медикаметозного лечения обычно подключают массаж и физиолечение.
Если сейчас нпвс и миорелаксанты не справятся, то в такой ситуации обычно рекомендуют антидепрессанты (габапентин или карбамазепин) или/и антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин).
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202427 ответов
- 25 Сентября 20255 ответов
- 25 Февраля 19 ответов