Что вас беспокоит?
Низкая эластаза в кале, киста хвоста поджелудочнрй
добрый день, при почвлении постоянного взлутия и тупых болей в животе стала обследоваться. обнаружена очень низкая эластаза в кале и киста ПЖ по МРТ. Кальпротектин в норме, биохимия в норме. Анализы и мрт прилагаю. Из истории. В декабре пролечила кишечный колит. в феврале была операция по эндоскопическая по удалению аденомы сигмавидной кишки. также был поставлен Пищевод Баретта без указания участка поражения. Сейчас врач назначила альфанормикс, креон в дозировке 50000 на прием пищи, дюспаталин. Насколько верно назначено лечение? почему назначен антибиотик, если ср белок, липаза и амилаза в норме? на мрт также не указывают воспалительных процессов. Почему не назначено желчегонное, если по результатам МРТ есть застой желчи. и главное, что теперь делать с этой кистой? я прочитала, стотона бывает злокачественной, но почему то в мрт про ее тип вообще ничего не написано? как диагностируют тип кисты? очень страшно теперь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сниженная эластаза кала и наличие кисты поджелудочной железы, как правило, говорит об истинном течении хронического панкреатита.
Так же наличие тупых болей и вздутия живота, может быть нарушением моторики кишечника и на фоне синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Для уточнения, как правило, назначают Рифаксимин (АльфаНормикс), но иногда прием этого препарата допустим без уточнения по анализу, лишь при наличии симптомов, косвенно указывающих на наличие этого СИБР. При неэффективности терапии, через 4 недели, рекомендуется сдача этого анализа, с последующей сменой антибиотика при положительном результате. Рифаксимин это местный антибиотик, и переносимость у него, чаще всего, удовлетворительная.
Описание по МРТ в полном объеме. Указан размер кисты, меньше сантиметра, в области хвоста, и самое главное, без накопления контрастного вещества. Это говорит о простой кисте поджелудочной железы. Но такие кисты, могут не визуализироваться по УЗИ, поэтому,при отсутствии уточнения по УЗИ,последующий контроль кисты ,так же рекомендуется проводить методом МРТ холангеопанкреатография (МРХПГ).
А вот наличие желчи в желчном пузыре, точнее визуализируется по УЗИ брюшной полости.
Согласно клиническим рекомендациям, застой желчи не требует срочного лечения. Чаще всего, это состояние поддерживается правильным питанием. Затем, при сохранении застоя по УЗИ, назначается Урсосан.
Скорее всего, вам назначен просто пока 1 этап лечения, для восстановления ферментативной функции поджелудочной железы.
Питание частое дробное, до 5 раз в сутки, без длительных интервалов между приемами пищи, с ограничением жирного, жареного, острого. Тип питания средиземноморский , увеличить жидкость и растительные жиры.
Допустим и прием Урсосана 500 мг на ночь, до 3 месяцев.
Спасибо, Айнур. а вот по поводу частого питания вопрос. я всегда считала, что ПЖ наоборот любит голод. ведь таким образом обеспечивается отдых и восстановление. а при частом питании получается каждый раз ферменты принимать по 50000. не много ли это?
Это очень старые рекомендации по поводу голода и только при остром панкреатите. Поджелудочная железа не нуждается в отдыхе, нуждается в правильном питании, с ограничением жирного (животные жиры с ограничением).
Важно питаться часто, но малыми порциями. Ферменты принимаются во время основных приемов пищи, 3 раза в день, и можно по 10 тыс единиц во время перекусов, но не всегда есть надобность в ферментах во время перекусов. Может быть рекомендовано принимать их во время перекусов недели 2-3, затем только по потребности в перекусы, и оставить только на основные приемы пищи
а скажите, пожалуйста, можно мне нексиум принимать с этими препаратами? мне кажется у меня гэрб еще обострился
Да, конечно. Нексиум , в случаях появления изжоги, рекомендуется в дозе 20 мг 1-2 раза в сут.
На фоне приема Урсосана проявления ГЭРБ могут уменьшиться. Но при увеличении дозы Урсосана, изжога тоже может усилиться , поэтому рекомендуется начать с дозы 250-500 мг, для оценки переносимости
Принятый ответ
Здравствуйте! В подавляющем большинстве случаев кисты являются находками, которые обнаруживают случайно, при проведении исследования. Кисты в поджелудочной железе могут появляться в исходе острого воспаления (панкреатита), а могут появляться без видимых причин, ведь природа появления кист до сих пор не известна. Кисты обычно не представляют опасности, они не имеют тенденции к перерождению и озлокачествлению, так как не имеют кровотока (об этом указано на МРТ), дабы всё "зло" активно питается и с кровью разносится по организму. Кисты требуют лишь динамического наблюдения, которое осуществляется 1 раз в год. Какого то медикаментозного лечения кист не существует, именно поэтому тактика обычно выжидательная.
Препараты рифаксимина (альфанормикс, альфаксим) могут применяться с целью санации кишечника от условно патогенной флоры, которая при нарушенных процессах пищеварения, на фоне нехватки ферментных систем, может провоцировать избыточный рост микрофлоры в тонкой кишке, а рифаксимин как раз работает с этим механизмом.
Касательно застоя в желчном пузыре , то чаще всего он является результатом неправильного питания и самой лучшей профилактикой застоя, является нормализация кратности питания. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться правил питания, это часто, дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки. Так как желчь выделяется только во время еды, соответственно при отсутствии длительных интервалов в приёме пищи, риски появления застойных явлений в желчном пузыре значительно снижаются.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, на основании предоставленной информации можно предположить у пациента хронический панкреатит, киста, выявленная в поджелудочной железе - это проявление хронического воспаления, требует лишь наблюдение (УЗИ, в сомнительных случаях - КТ с контрастом), при установлении недостаточной функции поджелудочной железы (эластаза меньше нормы) назначают пожизненный прием ферментативных препаратов 50 тыс ЕД на основной прием пищи и 25 тыс ЕД на перекусы. Касаемо назначения рифаксимина, вероятнее всего, что на основании боли в животе, нарушения стула врач заподозрил синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (однако в таких случаях для подтверждения диагноза рекомендуют выполнение дыхательного водородного теста на СИБР), в целом боль в животе и нарушение стула могут быть как раз проявлением хронического панкреатита. В таких случаях рекомендуют, как и писала выше, ферментативную терапию, также ингибитор протонной помпы (например, рабепразол или эзомепразол) по схеме для снижения секреции поджелудочной и снижения давления в протоковой системе тем самым (и купирование боли как следствие) + спазмолитик (например мебеверин или тримебутин) по схеме
Касаемо урсосана: по представленного протоколу признаки застоя лишь косвенны, по анализу ори исключены (нормальный билирубин и щелочная фосфатаза), поэтому многими врачами не рекомендуется прием урсосана (нет показаний), да и он только может усилить диарею
Принятый ответ
Здравствуйте! По клиническим проявлениям очень похоже на Сибр ( синдром избыточного бактериального роста), поэтому назначен Альфанормикс - это не антибиотик, а кишечный антисептик.
Что касается кисты, на МРТ не могут увидеть ее природу. Кроме гистологии и биопсии узнать точно что за киста - нельзя. Но по МРТ примерно могут описать доброкачественная она или злокачественная. Когда есть подозрение на опухоль, доктор так и напишет - под вопросом.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 202243 ответа
- 10 Марта 20232 ответа
- 30 Мая 202329 ответов
- 24 Апреля 202410 ответов