Что вас беспокоит?
Антидепрессанты перестали помогать
Добрый день! Последние 3 года страдаю тревожными расстройствами на фоне ипохондрии. Когда приступы стали невыносимы, обратилась к врачу, был назначен Паксил. Очень сложно «заходила» на препарат, через сильные побочки, но результат того стоил. В течение 4х месяцев состояние наладилось, но начал сильно и бесконтрольно прибавляться вес. Поменяли препарат на Флуоксетин в дозировке 20 с повышением на 40. По итогу состояние вернулось в точку «ноль», опять тревожность, лоб «падает» на глаза, тахикардия, опять появилась некая невнимательность и рассеянность. По рекомендации увеличила дозировку Флуоксетина до 60 мг., но лучше не становится! Ощущение, что откатываюсь все сильнее. Может быть мне данный препарат не подходит? Очень много ужасное состояние, особенно, после того как пожила жизнью нормального человека в счастливом состоянии/
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Вашу обеспокоенность. К сожалению, не всегда удается с первого раза подобрать антидепрессанты. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психиатра для подбора медикаментозной терапии, очная консультация психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии. Метод обладает доказанной эффективностью.
Мне действительно помог Паксил, но очень сильная прибавка в весе!
Да, я понимаю. Но помимо паксила и флуоксетина существуют другие антидепрессанты. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психиатра.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению, по эффективности флуоксетин не редко ниже, чем паксил.
В таких случаях можно рассмотреть переход на другой антидепрессант из той же группы СИОЗС(эсциталопрам, сертралин), либо на группу СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин). Перечисленные препараты являются более эффективными,чем флуоксетин. Необходим очный приём для выписки рецепта
Венлафаксин - он не дает прибавку в весе? И как правильно переходить с одного АД на Другой?
Все антидепрессанты имеют риски набора веса, даже флуоксетин. Но у паксила самый высокий риск из них всех. Венлафаксин ниже по рискам.
Т к препараты из схожих групп,то в таких случаях переход обычно одномоментный, например, отмена флуоксетина и введение 75мг венлафаксина (велаксин в капсулах удобно принимать 1р в день). При хорошей переносимости со второго дня дозировка повышается до 150мг в сутки(рабочая дозировка).
Для прикрытия побочных эффектов также можно использовать атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 2-3 недели. Полный эффект наступает через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 150мг в сутки.
Я правильно понимаю, что Венлафаксин «посильнее» флуоксетина ?
Да, флуоксетин (группа СИОЗС) менее эффективен, чем венлафаксин (группа СИОЗСН). СИОЗСН в целом всегда эффективнее СИОЗС
У меня есть Венлафаксин
Если венлафаксин в таблетках,то необходимо обязательно делить приём на утро и вечер в одно и то же время,иначе концентрация будет скакать и будут побочные эффекты. Если в капсулах (75,150мг), то всегда приём однократный
У меня в таблетках 75 мг
Тогда таблетку в первый день вы делите попалам на 2 раза в таких случаях.
А далее?
Т к переход одномоментный, то обычно со следующего дня дозировка повышается уже до 75мг 2 р в день, что соответствует 40мг флуоксетина,но т к венлафаксин сильнее,то обычно этой дозировки достаточно.
Только через 4 недели при неполный ремиссии решается вопрос о повышении дозировки.
Можно перейти потом на капсулы Внлаксин. Из прием удобнее(1 раз в день) и т к они медленного высвобождения,то скачков концентрации у него нет, поэтому при незначительном отклонении в приёме не будет выраженных побочных эффектов
Принятый ответ
Здравствуйте. У паксила более выраженный протиотревожный эффект, чем у флуоксетина, поэтому после замены препарата возможно временное ухудшение самочувствия. Кроме того, использование флуоксетина при некоторых диагнозах (например, Генерализованное тревожное расстройство) не в приоритете, так как исследований по нему меньше, чем по другим антидепрессантам данной группы.
Обычно в подобных случаях рекомендовано наблюдение за состоянием в течение месяца до полного раскрытия действия антидепрессанта с последующим решением вопроса о коррекции терапии.
Но вот Паксил дал прям очень хороший результат. Флуоксетин я принимаю уже 3 месяца, но откат на нем полный. Ощущение, что весь эффект Паксила похерен.
Если прием флуоксетина в дозе 60мг в течение месяца не дает значимой положительной динамики, то это повод для замены антидепрессанта.
Он мне дал полный откат в начало лечения! Вся симптоматика вернулась, с той что я боролась Паксилом
В таком случае рассмотреть вопрос о смене препарата на другой антидепрессант (например, Сертралин или эсциталопрам), которые реже дают прибавку массы тела.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно производится замена антидепрессанта, так как 60 мг - это уже "хорошая" терапевтическая дозировка для Флуоксетина, и если на ней состояние только прогрессивно ухудшается, дальнейший его прием может быть нецелесообразным.
Из альтернатив с наименьшими рисками набора веса можно рассматривать Золофт, Феварин, Велаксин.
Ну вот у меня полный откат на Флуоксетине, к сожалению!
На мой взгляд в таких случаях продолжение его приема не считается оптимальным вариантом.
Если состояние возвращается в исходную точку, препарат не справляется.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях можно заменить Флуоксетин на Эсциталопрам или сертралин, либо на венлафаксин- он обладает двойным механизмом действия противотревожным и противоболевым. Но эти препараты также могут повышать вес. Но всё индивидуально.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
Здравствуйте! рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин и замены им текущего АЛ
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20201 ответ
- 19 Ноября 20201 ответ
- 20 Ноября 20201 ответ
- 8 Марта 202144 ответа