Что вас беспокоит?
Обезболивающие при раке сигмовидной кишки 4 стадии
Здравствуйте! Маме 59 лет, рак сигмовидной кишки 4 стадии с метастазами в яичники. Прошла 10 курсов химии, обычной и таргетной, сказали готовиться к операции, экзентерации малого таза, уже 2 месяца не получает лечения видимо поэтому боли каждый день, принимала Ксефокам рапид 8 мг в таблетках, но последнее время говорит что он помогает очень долго или не помогает поэтому перешла на Трамадол в таблетках, от него состояние сонное и слабое очень, подскажите пожалуйста, как обезболиваться? Или в нашем случае это единственный вариант? Ещё подскажите пожалуйста, по поводу операции, у мамы выведена колостома, сказали будут удалять органы малого таза, но маму очень сильно пугает что могут удалить мочевой а это ещё один мешок, если отказаться от операции то это значит умирать в муках.....но и операция ведь не гарантирует что болей не будет. Какие шансы в нашем случае что операция пройдет нормально и можно будет жить без сильных болей? Или операция только усугубит? Можно ли перед операцией сказать чтобы не трогали мочевой пузырь ни при каких обстоятельствах? Насколько тяжёлое восстановление после такой операции? Сколько находится примерно в стационаре?Человек долго лежачий? Рассматриваем вопрос о проведении операции в другом городе. Если отказаться от операции, могут ли назначить химиотерапию снова или вообще отказываются от таких пациентов в таком случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу обезболивания: если НПВС препараты перестали быть эффективными, то требуется переход на опиоидные анальгетики, самый простой из них, скажем так, это трамадол.
Всё зависит от дозировки и кратность приёма. Можно попробовать снизить дозировку и просмотреть на его действие.
Если сонливость и слабость сохраняются, можно попробовать перейти на Тапентадол, однако у него так же имеются побочные явления.
Либо можно использовать парацетамол до 4х грамм в сутки с утренним приёмом дексаметазона.
По поводу операции: существует задняя экзентерация малого таза ( такое лечение допускает сохранение мочевого пузыря), но данный вопрос решается с опприркбщими врачами, все зависит от степени распространения опухоли.
Операция сложная, восстановительный период долгий, все зависит от настроя и желания проходить реабилитацию.
Но данный метод лечения даёт шанс на ремиссию.
При отказе от операции вы можете так же продолжаеть лекарственную терапию, но заболевание будет нести хронический характер и лекарственная терапия будет проводиться с целью продление жизни, но не извлечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если обычные НПВС не помогают ( кеторол, нетонов, парацетамол итд) то многие врачи назначают НПВС препараты на основе Эторикоксиб (Аркоксиа). Если и это не помогает то назначают опиоидные препараты очно врачом
Принятый ответ
Здравствуйте. Для подбора обезболивающей терапии вам необходимо к участковому терапевту по месту жительства. Если трамадол вызывает такую сильную сонливость, необходимо сообщить об этом врачу и попросить подобрать другой опиодный обезболивающий препарат.
Для решения возможного проведения оперативного вмешательства или химиотерапии вы можете попросить онколога или терапевта по месту жительства организовать телемедицинскую консультацию с другими федеральными центрами, например центр им. Н.Н.Блохина, Герцена, Петрова и т.д. Оценив все документы, они вынесут свой вердикт.
Принятый ответ
Добрый день, я врач хирург. Сочувствую вашей маме. Узучила ваш вопрос.Ваша мама находится на стадии онкологической боли средней или высокой интенсивности — это не вопрос «помогает/не помогает», а вопрос соответствия терапии стандартам ВОЗ.
Ксефокам (локсекоксиб) — НЕПРИЕМЛЕМ как монотерапия.Это НПВС 1-й ступени по лестнице ВОЗ. Неэффективен при опухолевой боли, особенно при прорастании в нервные сплетения и кости.Не влияет на механизм онкоболи.Трамадол — временная мера, но не решение.Опиоид 2-й ступени.
При прогрессирующем раке его эффективность снижается.
Побочные эффекты: сонливость, слабость, тошнота, запоры — требуют коррекции.Что должен назначить врач (стандарт Европейского общества онкологов ESMO, Национальных клинических рекомендаций РФ):Переход на пролонгированный опиоид 3-й ступени
Морфин пролонгированный (например, МС-Контин, Морфин СР) 2 раза в день.
Оксикодон пролонгированный(Оксиконтин) аналогично.Для прорывной боли — быстродействующие формы.Морфин под язык (МС-Дисперс), или оксикодон под язык.Обязательно назначаются
- Лактулоза (Нормазе) или макрогол (Форлакс) — профилактика опиоидного запора.Антиэметики (метоклопрамид, ондансетрон) — при тошноте.При седации возможно добавление психостимулятора (метилфенидат) — только под контролем врача.
После операции ваша мама будет нуждаться в постоянном уходе за стомами, без помощи близких или мед персонала не обойтись.
Альтернатива — отказ от операции.Можно ли вернуться к химиотерапии?
Да, если есть показания. Прогрессирование после перерыва > 3 месяцев.
- Сохранена функция печени/почек.
- Уровень гемоглобина > 90 г/л.
- PS ≤ 2.
- Но после 10 курсов (включая таргетную терапию) — вероятность ответа < 10%
- В этом случае основная цель — паллиативная химиотерапия для замедления роста опухоли и контроля симптомов.Что делать вместо операции?
Адекватное обезболивание (морфин/оксикодон).
Поддержка в хосписе или на дому.
Психологическая помощь.
Лечение.
Примите решение вместе с мамой исходя из ее желаний.
Принятый ответ
Здравствуйте
При неэффективности НПВС показан переход на опиоидные анальгетики Трамадол, при выраженной сонливости возможен Тапентадол. Если после приема трамадола наблюдается слабость то дозу препарата можно попробовать уменьшить. Дополнительно допустим приём парацетамола и дексаметазона для усиления анальгетического эффекта. Экзентерация малого таза может быть выполнена в виде заднего варианта с сохранением мочевого пузыря, но решение зависит от распространённости опухоли. Операция тяжёлая, но может дать шанс на ремиссию, при отказе возможно проведение паллиативной химиотерапии .
Здравствуйте. При неэффективности НПВС переходят на опиоидные аналгетики, как Трамадол или Тапентадол, при выраженной сонливости дозу можно корректировать. Дополнительно допустим приём парацетамола и, при необходимости, коротких курсов дексаметазона для усиления обезболивания. Контроль боли должен быть индивидуальным и проводиться под наблюдением врача.
Экзентерация малого таза, это сложная операция, возможна как с сохранением мочевого пузыря, так и с его удалением, в зависимости от распространённости опухоли. После операции требуется длительное восстановление, стационар обычно несколько недель, и часть времени пациент может быть малоподвижна. При отказе от операции возможна паллиативная химиотерапия или симптоматическая поддержка, но она не устраняет болевой синдром полностью.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202011 ответов
- 1 Марта 20218 ответов
- 11 Сентября 202113 ответов
- 12 Апреля 202225 ответов