Что вас беспокоит?
Плохие анализы сердца
Добрый день. У меня гипертония и сахарный диабет 2 типа более 10 лет, давно не сдавал анализы, и вот сделав их в этом году просто обомлел. Я так понимаю что мне уже ничего не поможет и останется только… Подскажите как поступать дальше, последние два дня у меня просто упадченское состояние… В настоящее время принимаю следующие препараты: Диабетом 30 мг, кандерсантан 16мг, леркамен 10мг, ливазо 4мг(с 1.11) аллопуринол 100мг (с 12.11) Давление так и держится высокое, раньше еще принимал индапамид, но его отменили из за мочевой кислоты. Последние анализы прикрепляю. Появление кетонов в моче я так понимаю из за того что я резко ограничил себя в еде и углеводах…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По анализам есть ухудшение функции почек, в основе этого лежат сочетание диабета и гипертонии.
К сожалению, повышены триглицериды (норма до 1.7) и ЛПНП. Но для оценки тактики, а именно, нужны ли статины, а также целевого уровня ЛПНП важно выполнение узи сосудов шеи.
В плане кетонов, так как глюкоза в моче не очень высокая, это могла быть и ошибка, но обычно рекомендуется пересмотреть терапию с эндокринологом.
Также есть повышение мочевой кислоты, влиять на это может сниженте функции почек. Поэтому важно работать и с почечной функций.
По холтеру обращает на себя внимание повышение числа наджелудочковых экстрасистол. И к сожалению, снова плохо контролируемая гипертония может давать такие изменения. Дополнительно обычно ещё рекомендуется посмотреть гормоны щитовидной железы.
По узи есть типичные признаки ремоделирования сердца на фоне давления. Но при этом общая сократимость его в норме. Угрожюащегл жизни нет ничего, не волнуйтесь! Просто важно заниматься давлением.
Так как мочегонные с учётом мочевой кислоты не желательны, то возможно использование сартанов, например, сильным считается кандесартан 16-32 мг утром. А при необходимости терапию усиливают блокатором кальциевых каналов, например, амдодипин 5-10 мг.
Сергей, здравствуйте!
Понимаю, что такие результаты анализов могли Вас расстроить. Я постараюсь объяснить, в чем причина отклонений, и что необходимо сделать.
1. При сахарном диабете часто встречаются кетоны в моче. Подскажите, пожалуйста, контролируйте ли вы глюкозу? Сдавали ли Вы гликированный гемоглобин ?
В настоящее время существует очень много современных препаратов для контроля сахарного диабета, которые и обладают защитными свойствами для сердца. Для подбора терапии рекомендовано обратиться к эндокринологу.
2. По анализам имеется нарушение обмена холестерина. Когда есть сахарный диабет, обязательно показаны статины. Ливазо достаточно слабый статин, нужно посмотреть будет ли он справляться с такими цифрами холестерина. Желательно сдать липидограмму через месяц от приема, и если не получится снизить холестерин до нужных цифр перейти на статин посильнее ( например, розувастатин).
3. Стоит обратить внимание на ишемические изменения на ХОЛТЕРе. По этому исследованию нельзя поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца», однако косвенные признаки можно зарегистрировать. В таких случаях рекомендовано более углубленное обследование( стресс-эхокг или сцинтиграфия миокарда).
Подскажите, не беспокоят ли Вас боли в области сердца? Как переносите физическую нагрузку?
Глюкозу контролирую, сейчас на тощак она в пределах 6-7.
По холтеру, самое интересное что эшимический эпизод зарегистрирован когда я просто шел, через несколько минут после этого я как и советовали при установки холтера я поднялся на 10 этаж, где действительно хорошо себя нагрузил и ничего плохого он не зарегистрировал. Кроме этого последние две недели до холтера занимаюсь на беговой дорожке по 40 минут, 3-4 раза в неделю, болей в области сердца не наблюдал. Но сейчас прекратил до выяснения ситуацией с ишемией. Делал 3 года назад тредмил тест, тогда он был отрицательный с единичными эксрасистолами.
Да, такие непонятные ситуации бывают, именно поэтому холтер не главный метод обследования при ишемии. Нужно пройти стресс-эхокг, если там ничего не будет, то ишемию можно исключить.
Однако обследование все равно желательно проходить, даже при отсутствии жалоб, так как при сахарном диабете часто встречается безболевая ишемия
Сергей, здравствуйте!
По результатам анализа крови:
- повышение гемоглобина может быть при недостаточном потребление жидкости , курение ;
- повышение креатина говорит о снижение функции почек, также повышение мочевой кислоты может ухудшать функцию почек;
- повышение глюкозы крови связано с сопутствующим сахарным диабетом;
По результатам ЭКГ - без значимых изменений;
По результатамХолтер ЭКГ ритм правильный;
частота пульса за сутки в норме;
выявленное количество экстасистол неопасно , однако , рекомендуется Эхокг для исключения структурных изменений сердца для решения вопроса о необходимости коррекции мед терапии ;
Выявленная депрессия сегмента st не всегда свидетельствует о ишемии миокарда ,для ее подтверждения наиболее информативным методом является стресс Эхокг
Что касается терапии , для усиления гипотензивного эффекта возможно увеличение дозы Леркамена до 20 мг в сумки
Скажите , пожалуйста, проводили Эхокг ? Можете прикрепить результаты?
Добрый день, так у меня приложено эхоэкг фото, там все безрадостно!(
Да спасибо , пропустила видимо
По Эхокг отмечаются признаки хронической сердечной недостаточности, повышение артериального давления, также атеросклеротические изменения
Скажите в среднем какое цифры давления и пульса на фоне прополкой терапии
И делали ли сосуды шеи , там есть бляшки ?
Давление последнюю неделю высокое в среднем 140/90, а сегодня что то совсем высокое 150/95 и даже 100, принял максонидин 0,4 не особо помогло. Может на фоне переживаний.. узи шеи не делал. Пульс вроде нормальный в покое лежа 50-70, при движении и ходьбе по квартире 70-100.
Я просто и не знаю что еще думать про мое состояние, а не может быть гиперкалимеии еще в добавок??
Гиперкалиемия не так часто встречается
На фоне тревожности давление может повышаться если она присутствует эффективнее будет назначение притивотревожнвх препаратов
Присутствует тревожность ?
Я бы даже сказал что последние дни после получения результатов, не то что тревожно а просто паника!((( я просто конечно не врач но понимаю что по если сложить все анализы то это просто кошмар, и уже ничего не исправить. На узи шеи вообще страшно идти, там то точно ничего хорошего, тогда точно будет все!(((
Сергей , ничего такого страшного нет, надо , во первых , постараться успокоится , потому что изменяя по эхо не так критичны , что важно :
1. Нормализовать давление и пульс (пульс и так хороший , только давление )
2 . Учтивая атеросклероз понять что в сосудах чтоб начать статины
Сейчас напишу как бы скорее повара терапию
Боли , одышка не отмечаются правильно я понимаю?
Отдышки нет, ну только после быстрой ходьбы или на беговой дорожке!) болей нет, но иногда мне кажется что есть, но это больше неврология так говорят врачи…
Сейчас давление 155/95 выпил после ужина 20 мг леркамен
Значит я бы так скорректировала лечение :
1. Лортенза 10/100 мг утро натощак
2.небилет 2.5 мг утром после завтрака
По поводу сатинов решить после сосудов шеи
По проводу аспирина (тромбо асс или кардиомагнил ) решить после сосудов нижних конечностей
Вести дневник наблюдение через 7-10 дней будет понятно насколько эффективна проводимая терапия
Спасибо большое за внимание,
Здоровья Вам!
Это в добавок или без моих препаратов?
Нет, самое главное не написала, это вы отменяете свои так как терапия неэффективна
И если будет все таки тревожность сохранятся обратитесь к неврологу
Спасибо
Если будут вопросы пишите
Добрый вечер, сегодня сделал узи сосудов шеи. Результаты прикрепил.
Ну по по сосудам все хорошо , бляшек нет, не все так плохо оказалось как думали )
А это анализ крови был уже на Ливазо?
Нет, это я делал до начала приема ливазо. До этого статины никогда не принимал..
Тогда все понятно , пока оценивать эффективность лечения не приходится ; через два месяца рекомендуется сдать кровь и уровень лпнп должны быть менее 1,8 ммоль/л, если значения будут выше терапию надо корректировать
Хорошо спасибо.
Принятый ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам обследований: повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Такое бывает у курильщиков или при обезвоживании. Важно принимать достаточное количество воды. В биохимическом анализе крови повышен креатинин, возможно, в связи с диабетом и повышенным давлением, мочевая кислота (следует соблюдать гипопуриновую диету и принимать аллопуринол, контроль анализа через 3 мес), повышен уровень холестерина. При диабете и гипертонии целевой уровень лпнп менее 1.4 ммоль/ л. Следует принимать статины, контроль липидограмму через 1-3 месяца.
По ЭКГ все в пределах допустимых значений. По холтеру выявлены экстрасистолы, так как на узи сердца выраженной структурной патологии не выявлено, можно говорить об их доброкачественности. Об ишемии по Холтеру не судят. Если есть жалобы на боли в сердце и одышку при физической нагрузке, следует выполнить стресс эхо.
По узи сердца гипертрофия миокарда левого желудочка, расширение предсердий - это проявление гипертонической болезни. Фракция выброса умеренно-снижена, говорит о сердечной недостаточности. Следует сдать анализ на натрийуретический пептид. В случае повышенных значений показан прием форсига, бета блокаторов, например, бисопролол, верошпирон после нормализации креатинина крови, в идеале, еще юперио вместо кандесартана.
Важно сейчас вести дневник давления, увеличивать дозу кандесартана или леркамена, при необходимости, до достижения давления менее 140/90 мм рт ст, предпочтительнее менее 130/80 мм рт ст
Здравствуйте, Сергей, по представленным данным анализов обращает на себя внимание, повышение гемоглобина и эритроцитов, это может быть связано с недостаточным питьевым режимом. Что касается биохимического анализа, то имеет место повышения глюкозы, хотя при сахарном диабете лучше ориентироваться на гликированный гемоглобин,Триглицеридов , это так же обычно связано с сахарным диабетом. Возможно, требуется коррекция сахароснижающих препаратов, это делает эндокринолог, ухудшение функции почек также обычно связаны с длительно текущей гипертонией и сахарным диабетом. По Холтеровскому мониторированию Нет ничего опасного, экстрасистолы в небольшом количестве, по узи сердца признаки гипертонии и атеросклероза , в сосудах шеи значимого атеросклероза нет
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202018 ответов
- 17 Октября 20202 ответа
- 22 Октября 202012 ответов