Что вас беспокоит?
Коррекция терапии артериальной гипертензии у женщины 82 лет на фоне побочных эффектов от Трипликсама
Здравствуйте. Прошу помощи в коррекции гипотензивной терапии для моей мамы, 82 года. Диагноз: Артериальная гипертензия. Текущая постоянная терапия: «Трипликсам 5+1.5+5 мг» (принимает около 1,5 лет).Сопутствующая терапия: «Моксонидин» используется ситуационно, как "скорая помощь" при подъёмах АД. Предыдущая терапия: До Трипликсама несколько лет принимала «Эдарби Кло». Проблемы и побочные эффекты на фоне приема Трипликсама: На фоне приема полной дозы Трипликсама отмечает учащенное ночное мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь), что значительно ухудшает качество сна. Самостоятельно попробовала принимать половинку таблетки Трипликсам – ночная никтурия практически прекратилась, что подтверждает связь с диуретическим компонентом (индапамидом). Нестабильный контроль АД: На половинной дозе Трипликсама контроль давления ухудшился –был подъем до 180/90. Появилась кожная аллергическая реакция: на коже ног появилось стойкое покраснение и шелушение, которое возникло на фоне приема Трипликсама. На очном приеме на этой неделе у терапевта лечение оставлено без изменений. Мой вопрос к Вам, как к кардиологу: Учитывая возраст мамы и выраженные побочные эффекты, связанные с диуретическим компонентом в лекарстве и, возможно, с другими компонентами Трипликсама (кожная реакция), какую схему лечения можно предложить в качестве замены? Основная цель: Подобрать эффективную гипотензивную терапию без диуретика (или с минимальным его влиянием на ночной диурез), которая обеспечит стабильный контроль артериального давления и будет хорошо переноситься. Какие комбинации препаратов и в каких дозировках Вы могли бы рекомендовать в данной ситуации? На что важно обратить внимание при переходе на новую схему в таком возрасте? Заранее благодарна за Ваш профессиональный совет и помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Татьяна!
Очень правильно, что Вы обращайте внимание на побочные эффекты от препаратов, улучшение качества жизни один из главных моментов лечения любой патологии.
Что касается препаратов от давления: в настоящее время существуют 2 основные группы (сартаны и ингибиторы АПФ), к ним в комбинациях добавляется либо диуретик, либо антагонист кальция ( в основном амлодипин), либо как в трипликсаме - все вместе, тройная терапия.
В случае, когда диуретик не подходит, выбираются комбинации с антагонистом кальция( например, апроваск 300+ 10 мг). Оценка эффективности препарата проводится через 3-4 недели, так как препарату необходимо за это время накопиться.
При подборе терапии важно учитывать функцию почек (креатинин, калий), а также состояние сердца по ЭХОКГ, особенно в таком возрасте.
Мария Хоэль, спасибо
Здравствуйте! Диуретический компонент лечения помогает в случаях стойкого повышения давления и высоких цифр как указано до 180/ и выше. Если ранее Эдарби кло хорошо переносился то вернутся к его приему потому что в составе его более мягкий мочегонный хлрьалидон , к Эдарби не возникает привыкание , он наиболее рекомендован у пациентов пожилого возраста из за хорошей переносимости и безопасности и дозу можно усилить назначением еще просто Эдарби 40 мг вечером ( в сутки 80 мг) . То есть Эдарби кло 40.12,5 мг утром, к нему леркамен 10 мг с возможным переходом на 20 мг . А при необходимости еще Эдарби 40 мг вечером . Проверяли узи сосудов головы и шеи ? Как давно проверяли анализы биохимии крови? Важно исключить дополнительные причины повышенного давления.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за рекомендацию. Пожилые люди, как дети - зная характер мамы, она не будет принимать снова Эдарби, потому что, когда-то этот препарат ей перестал помогать. Анализы у мамы по возрасту. Узи сосудов не делали. Что скажите о препарате Нолипрел а форте 1,25 мг + 5 мг?
В составе Прил- а они не редко вызывают кашель? Не было такого побочного эффекта ранее?
Джахбат Нажиюллаевна, да кашель был давно (на какие таблетки, за давностью я уже не помню) До Эдарби принимала лозартан.
Скорее всего на Прилы и был - из много разных . Поэтому только сартаны . У пациентов старшей возрастной группы лучше попробовать отдельно каждый компонент а не комбинацию лекарств в одной таблетке- там мы сможем подоьрать дозы и отследить подобных эффектов. Например схему Гипосарт 16 мг с возможным переходом на 32 мг ( это Сартан ), плюс леркамен 10-20 мг . И при недостаточной эффективности отдельно самый мягкий из мочегонных хлорталидон 12,5 мг утоом( лучше в виде Дикард плюс ).
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо.
Принятый ответ
Рада быть полезной) Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Ну помимо просто коррекции терапии, важно проводить и обследование для оценки вторичных причин, которые могут влиять на давление.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Что касается терапии, то в таких случаях обычно утром назначают сильный сартан, например, кандесартан 16-32 мг или эдарби 40-80 мг утром.
А вечером назначают современный блокатор кальциевых каналов, например, леркамен 10-20 мг или фелодип 5-10 мг.
Алена Германовна, спасибо.
Крепкого здоровья! Обращайтесь!
Добрый день. Учитывая наступление декомпенсации гипертонии стоит выполнить дообследование. Сдать анализы крови и мочи выполнить ЭКГ и ЭХОКГ. Касательно терапии. Вы говорили, что раньше она пила Эдарби кло. Там тоже диуретик, но не тот что в триплексаме. Нормально переносилось?
Можно вернуться к Эдарби кло 40/12,5 или увеличить дозу до 40/25 и посмотреть как будет переноситься увеличенная доза диуретика. Учитывая ю, что на триплексам была аллергическая реакция и мы не знаем, на какой компонент, амлодипин лучше не использовать. Можно добавить к терапии леркамен 10 мг и при необходимости увеличить дозу до 20 мг
Кнарик Борисовна, спасибо.
Здравствуйте! Обычно индапамид не обладает выраженным мочегонным эффектом, особенно, если принимать его в утреннее время. Как давно проходили обследование: общий анализ крови, биохимию, липидограмму, узи почек, сердца?
Возможна замена трипликсам на сартаны, например, кандесартан, оригинальный препарат атаканд, в дозе 16-32 мг утром, а вечером леркамен 10-20 мг. Под контролем давления. Следует вести дневник, записывать изменения. В один день принимать трипликсам, а на следующий уже новые препараты
Евгения Николаевна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20233 ответа
- 29 Февраля 202416 ответов
- 16 Февраля 202520 ответов
- 18 Мая 4 ответа