Что вас беспокоит?
Увеличение ночного диуреза на фоне приема Индапа
Мужчина 75 лет. Принимаю препараты от АД - Кандесартан 8 мг, Амлодипин 10 мг, Индап 0,625 мг. Давление держится на уровне 125/68. СКФ с 2019 года держится одном уровне 57-63 без явного тренда на снижение, соотношение альбумин/креатинин 2 мг/г, гликированный гемоглобин 5,4, остаточная моча менее 10 мл. Утомил повышенный диурез в ночное время, 600-800 мл (3-5 вставаний), дневной диурез 800-1200 мл, врачи дружно ссылаются на Аденому ПЖ, хотя я уверен, что дело не в ней. В качестве эксперимента отменил Индап. Результаты через 2 недели после отмены: 1. АД увеличилось до (130-140)/70. 2. Появилась явная отечность ступней и лодыжек. 3 Увеличился вес с 82 кг до 84 кг 3. Ночной диурез снизился до 320 - 500 мл (2-3 вставания), т. е. вернулся в приемлемый диапазон! 4. Уровень Мочевой кислоты снизился с 370 до 340. Возобновил прием Индапа - все вернулось к прежним показателям: снизилось АД, ушла отечность, стал уменьшаться вес, но увеличился ночной диурез и ночные вставания (МК пока не проверял). Вопрос: можно ли препаратами нормализовать ночной диурез не увеличивая одновременно отечность, вес, АД и МК.
Здравствуйте.
Все мочегонные препараты увеличивают диурез. Индап принимаете в какое время суток ? Утром или вечером?
Анастасия Викторовна, Добрый вечер. Утром
Поняла. Вы принимаете еще Амлодипин- данный препарат часто дает побочный эффект в виде отечности н/к . Возможно изначально отеки на фоне его приема.
Попробуйте заменить Амлодипин на Леркамен 20 мг вечер- препарат одной группы, но реже дает побочные эффекты. Вероятно, Индап не потребуется в перспективе
Здоровья Вам
Анастасия Викторовна, Когда я убрал Индап отеки ушли, хотя амлодипин я продолжал принимать
Можете попробовать Гипотиазид 25 мг 1/4 -1/2 т утро .
Анастасия Викторовна, уже пробовал, результат был еще хуже, в плане никтурии
Принятый ответ
Как вариант Верошпирон 25 мг , но он калийсберегающий, необходим контроль калия крови через 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте возможен переход на другие диуретики - гипотиазид, диувер
Здравствуйте.
Пробуйте заменить индапамид на верошпирон 25 мг утром - это тоже диуретик, он контролирует давление, но при этом нет повышения мочевой кислоты, не должен меняться ночной диурез. С остальной терапией этот препарат тоже сочетаем.
Ограничьте соль менее 1.5 г в сутки .
Ежедневно прогулки по 20-30 минут.
Крепкого вам здоровья
Елена Ивановна, Добрый вечер. Да как-то страшновато. Я привык к тому. что верошперон применяют при более серьезных проблемах чем просто небольшое повышение АД, или я ошибаюсь
Ничего страшного нет, верошпирон применяют и при гипертонии, у него есть такие показания. А у вас с мптомы сердечной недостаточности, при которой тоже применяется верошпирон.
Елена Ивановна, По ЭхоКГ все в норме, или это не "золотой стандарт" для ХСН ?
Принятый ответ
Сердечная недостаточность выявляется на фоне жалоб - для них как раз характерна отечность и ночной диурез и повышения мозгового натрийуретического пептида.
Добрый вечер, Николай. Попробуйте перенести основной приём жидкости на первую половину дня. В такой дозе Индапамид не должен вызывать мочегонный эффект.
Олеся Владимировна, Добрый вечер, ужинаю в 17-18, после чего жидкость не принимаю. Пробовал не пить после обеда (и соответственно не ужинать) положительного эффекта на диурез не увидел
Принятый ответ
Вы, получается, его принимаете преимущественно по причине развития отечности, набора веса. При отсутствии сердечной недостаточности, набор веса и отечность не могут быть кардинальной природы. Возможно, надо повторно выполнить ЭхоКГ, и сдать анализ на NT- pro BNP, для окончательного понимания, есть или нет сердечная недостаточность. При отсутствии СН спокойно можно обойтись без мочегонных препаратов в лечении ГБ, например увеличив дозу Кандесартана. Приём Амлодипина рекомендую пересмотреть, заменить на Леркамен, поскольку может быть причиной отечности ног
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20215 ответов
- 26 Марта 20245 ответов
- 30 Января 20255 ответов
- 14 Июня 202530 ответов