Что вас беспокоит?
Расшифровка МРТ пояснично крестцового отдела, дальнейшее лечение
Здравствуйте, уважаемый доктора! У меня такая проблема, 1,5 месяца назад заболела поясница, на след день боль начала отдавать в бедро и ногу. К вечеру боли усилились, вызвала скорую, наступить не могла на ногу, ни сидеть, ни лежать, ни ходить. Поставили кеторол,потом 5 дней проколола диклофенак 5 дней, мазала. Пила нимесулид в порошках 2 недели с омепразолом. Стало чуть чуть полегче, но при ходьбе 10 минут боль в ноге, и бедре, что мне нужно сестьи боль утихала, и так заново. Пошла к неврологу, невролог поставила ишалгию, и любмалгию, выписала лекарства Мидокалм, в капельницах. Капельницы я не ставила, нет возможности,потом сирдалуд, маннит, гапапентин, но гапапентин стало страшно пить, начиталась отзывов о нем пила ксефокам с нексиумом, лфк по возможности, но боли усиливались после стресса, случился редицив боли, боли адские, спать не могу, пошла на мрт, и врач поставил диагноз Экструзия L4/5, L5/S1 дисков, спондилоартроз на уровне L1-s1 сегментов. Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия, какое лечение? И так ли страшны мои результаты Мрт?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Грыжи( выбухание межпозвоночного диска), касания нервных корешков не описывают, но предрасположенность к этому есть, поэтому могут возникать боли с иррадиацией в ногу.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
Эффект развивается на 7-10 сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пл МРТ описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, одна грыжа большая, учитывая боль в ноге не исключен корешковый синдром, то есть сдавление корешка грыжей. В подобном случае можно рассмотреть блокаду с дипроспаном паравертебрально , эффект сразу, с учётом правильно проведённой манипуляции. Габапентин не так чьрашен как кажется, каждое лекарство переносится индивидуально и в большинстве очень хорошо переносится Габапентин. Поэтому, если сохраняется боль, НПВС, блокада будут неэффективны, то тогда габапентин все же стоит принимать, принимается он по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Маргарита Алексеевна, после приёма гапапентина через какое время боль утихнет? Потому что я не могу спать нормально, жизнь стала колом, измучалась. Нвпс мне уже не помогают, сколько я пила нимесил, ксефокам, колола диклофенак, боль немного стихает, в основном вся боль в ноге и судороги, и мурашки
Это слабые НПВС, сильнее аркоксиа, кеторол. Все индивидуально, но чаще в течение недели
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленной Вами МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, клинически они не значимы; также описаны 2 экструзии дисков с сужением просветов корешковых каналов, одна из них с каудальной миграцией и сужением позвоночного канала, что может вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу. Нога не немеет? На пятках, на носочках стоите? Мочеиспускание не нарушено? В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок. Если нет эффекта от приёма НПВС и миорелксантов, то в подобных случаях обычно рекомендуется приём габапентина. Препарат рецептурный и выписывается только при очном осмотре; при неэффективности- очная консультация нейрохирурга с диском.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются длительные, стойкие боли; слабость в стопах, секвестрированая грыжа диска, нарушение функции тазовых органов по типу недержания и/ или задержки мочи и/ или кала.
Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Анна Мироновна, нога бывает немеет правая, мурашки когда сижу и хожу со стопы до икры, в туалет хожу хорошо, на носки встала но боль тянущая сразу в бедро отдала и в ногу, и потом мурашки и ломота в ступне, на пятки встаю но долго не могу секунды 3
Мария, спасибо за ответ. Повторюсь. В подобных случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуется приём антиконвульсантов, например габапентин; при неэффективности- очная консультация нейрохирурга с диском. Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Я Вам понятно всё объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и 2 грыжи(одна крупных размеров с каудальной миграцией, что вероятнее и является причиной радикулопатии - боли в ноге).
В таких случаях можно добавить дексаметазон внутримышечно 8мг 5 дней(без капельниц).
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв и это прописано в инструкции. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При необходимости консультация нейрохирурга.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков по типу грыжи, на фоне чего возможно сдавление корешка отсюда и иррадиация боли в ногу. Относительно этого, обычно назначается медикаметозная терапия, которая была предложена вам врачами на очном приеме. Ваше право использовать или не использовать данную схему. Но грыжу лекарствами не уберечь. Если медикаметозная терапия системная не даёт эффект, обычно в такой ситуации предлагают блокаду с дипроспаном локально рядом с позвоночником. При отсутствии эффекта, направляют к спинальному нейрохирургу для решения вопроса об операции. Помимо этого, учитывая наличие грыжи, обычно рекомендуют ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового, но не более 2-3 часов в сутки,даже в период отсутствия боли.
Кроме этого, выявлен отёк, в такой ситуации обычно рекомендуют консультацию ревматолога для исключения ревмопатологии.
Анастасия Владимировна, что за отёк?
Отёк - это отёк тканей как симптом воспаления. На мрт это описано.
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад4 ответа
- 33 минуты назад2 ответа
- 1 час назад25 ответов
- 1 час назад2 ответа