Что вас беспокоит?
Беспокоит длительное время боль в пояснице и онемение.
Много лет болит поясница. Особенно при работах на садовом участке. Сложно ходить и стоять. Беспокоит онемение в пояснице и отдает в левую ногу. Постоянно ставлю или пью НПС: мелоксикам,Ксефокам и т.д. Немного есть облегчение, но совсем не проходит. Работа сидячая, большой вес более 100 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В таких случаях необходим очный осмотр невролога,оценка неврологического статуса и МРТ пояснично-крестцового отдела,чтобы исключить грыжу диска, стеноз канала, компрессию корешка,от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
НПВП — не мелоксикам+ксефокам одновременно, а один препарат курсом 7–10 дней (напр. нимесулид или мелоксикам 15 мг/сут), с обязательным ИПП (омепразол 20 мг) на фоне удаленного желчного пузыря и риска ЖКТ-осложнений.
Учитывая тахикардию — избегать диклофенака и коксибов (выше кардиориск).
К лечению в таких случаях добавляют
Миорелаксант,например,Сирдалуд 2 мг на ночь или Мидокалм 150мг-2-3- раза в день 10-14 дней
НПВП-гель/пластырь на поясницу как дополнение, снижает системную нагрузку НПВП.Местно-обезболивающие средства,например,пластырь с лидокаином-Версатис
Ограничить наклоны, подъем тяжестей, работу на участке в текущий период обострения.
Сон на ортопедическом матрасе, избегать длительного сидения без перерывов каждые 45-60 минут.
После снятия острой боли — ЛФК на постоянной основе с целью укрепления мышц и связок./физиотерапия, снижение веса.
Здравствуйте, Мария! Спасибо за ответ. Я добавила обследования. Вы их посмотрели?
Зарядку делаю, ходила к мануальному терапевту. Становиться чуть легче, потом все снова повторяется.
По МРТ протрузия диска L5-S1 с корешковым конфликтом 1 степени (не критично), спондилоартроз, активный синовит правого дугоотростчатого сустава L4-L5 (выпот+отек — это объясняет рецидивирующий характер боли), гиперлордоз, множественные грыжи Шморля.
Но жалобы на онемение в левую ногу, а воспаление сустава — справа. Это несостыковка, нужна клин.картина на очном осмотре (возможен билатеральный компонент или иной уровень компрессии).Мануальная терапия и НПВП снимают мышечный спазм, но не убирают воспаление фасеточного сустава — источник рецидивов. Без прицельного воздействия на сустав цикл будет повторяться.В таких случаях рассматриваются периартикулярные блокады фасеточного сустава L4-L5 (обсудите с неврологом/вертебрологом).
Мануальную терапию лучше не делать на период активного воспаления сустава — риск усиления синовита.
Так же хорошо помогает физиотерапия (после стихания острого процесса)-Фонофорез/электрофорез с гидрокортизоном.Магнитотерапия-снижение отека, улучшение микроциркуляции.СМТ (амплипульс)-обезболивание, снятие мышечного спазма
Лазеротерапия-противовоспалительный эффект на фасеточный сустав.
ЛФК на стабилизацию кора- статические упражнения на глубокие мышцы живота/спины (без скручиваний и разгибаний с осевой нагрузкой).
Коррекция гиперлордоза — упражнения на сгибание таза,растяжка илиопсоас.
Исключить: гиперэкстензии, глубокие наклоны назад — усиливают нагрузку на фасеточные суставы.
МакКензи-протокол — под контролем инструктора ЛФК, с учетом протрузии L5-S1
Спасибо за рекомендации!
Добрый день!
Причины болей в спине у вас 2:
1) это деформация фасеточных суставов, они активно функционируют в момент сгибании и разгибании, также при них боль носит в основном локальный характер;
2) это грыжа L5-S1, на МРТ как раз описываю контакт грыжи с корешком.
Скажите, пожалуйста, в какую ногу отдает и по какой поверхности?
Здравствуйте! В левую ногу по задней поверхности
бедра. Немеет левая сторона поясницы и левая нога по задней поверхности бедра. Ходить сложно
как раз соответствует грыже L5-S1 с компрессией корешка S1.
Сейчас главное покой, исключить физическую нагрузку полностью.
Какие НПВС и как долго непрерывно вы их принимали ?
Боль началась усиливаться в мае, когда начала работать в саду. Ставила себе уколы Ксефокам 6 шт , амелотекс 5 шт, таблетки мелоксикам пропила 10 шт. Никотиновую кислоту ставила 8 шт.
Ещё ставила дексаметазон 2 укола с промежутками.
Артрокер ещё принимаю 2 недели
Здравствуйте
По данным обследований выявлены остеохондроз, спондилоартроз, небольшая протрузия диска L5 S1 без выраженного сдавления нервных структур, а также признаки воспаления фасеточного сустава L4 L5. Эти изменения могут вызывать хроническую боль, особенно при работе в наклоне, длительном стоянии и физических нагрузках. Однако выраженность ваших жалоб также может быть связана с избыточной массой тела, сидячей работой и слабостью мышц спины.
Постоянно принимать НПВП не рекомендуется из-за риска осложнений со стороны желудка, почек и сердечно сосудистой системы. Необходим очный осмотр невролога, при сохранении онемения ноги, возможно проведение ЭНМГ. Основой лечения являются снижение массы тела, регулярная ЛФК, укрепление мышц кора, увеличение физической активности и коррекция нагрузок. При необходимости врач может дополнить лечение курсом медикаментов, физиотерапией или лечебными блокадами.
Здравствуйте, Нурлан! Я бы и хотела поставить блокаду, но у нас в Нижнем Тагиле с этим проблематично. Врачей нет.
Понимаю вашу ситуацию. Однако блокада не является обязательным методом лечения и не всегда необходима. Ее обычно выполняют только при выраженном болевом синдроме, когда медикаменты, ЛФК и другие консервативные методы не помогают, и после подтверждения источника боли.
Если в вашем городе нет возможности выполнить блокаду, стоит продолжить лечение под наблюдением невролога, подобрать эффективную медикаментозную терапию, регулярно заниматься ЛФК, постепенно снижать массу тела и избегать длительных статических нагрузок .
Работаю преподавателем, много сижу. А весной начинаю активно работать в саду, много наклоняться.
Тут всё и начинается!
А что такое ЭНМГ?
Это типичная ситуация, после длительной сидячей работы резкий переход к интенсивной работе в наклоне часто провоцирует обострение боли в пояснице.
ЭНМГ это исследование, которое оценивает работу нервов и мышц. Оно помогает определить, есть ли повреждение или сдавление нервного корешка, если беспокоят онемение, боль или слабость в ноге. Исследование особенно полезно, когда симптомы выражены сильнее, чем изменения на МРТ.
А как оно полностью называется?
Поищу, где делают
Я была на приеме нейрохирурга у нас в Нижнем Тагиле.
Сказали, что надо делать РЧА поясничного отдела. Но у меня вес 130 кг. Сказали, что нужно похудеть на 30 кг, тогда возьмут на операцию.
Является ли большой вес противопоказанием к такой операции? Или к блокаде?
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Также описаны воспалительные изменения, они могут Быть на фоне нагрузки на позвоночник, либо при ревматической патологии.
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Если ревматическая патология будет исключена, тогда это хроническая боль
При длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные вами , боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Также эффективно постоянная лечебная физкультура
Желательно снижение веса
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры по описанию, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Признаки воспалительных изменений правого дугоотростчатого сустава L4-L5 по этому поводу рекомендуется сдавать анализы крови(общий анализ крови+соэ, с-реактивный белок, ревматоидный фактор), консультация ревматолога.
При исключении ревмопатологии такую боль могут давать спазмированные мышцы(миофасциальный синдром).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Спасибо за консультацию!
Почему -то болит именно с левой стороны
Там, где сильный лордоз.
Болеть одна из сторон может больше, тк неравномерно распределяется нагрузка на мышцы.
Ясно, спасибо за пояснение!
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 20202 ответа
- 11 Мая 20204 ответа
- 3 Января 202112 ответов
- 17 Августа 20211 ответ