Что вас беспокоит?
Беспокоит длительное время боль в пояснице и онемение.
Много лет болит поясница. Особенно при работах на садовом участке. Сложно ходить и стоять. Беспокоит онемение в пояснице и отдает в левую ногу. Постоянно ставлю или пью НПС: мелоксикам,Ксефокам и т.д. Немного есть облегчение, но совсем не проходит. Работа сидячая, большой вес более 100 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях необходим очный осмотр невролога,оценка неврологического статуса и МРТ пояснично-крестцового отдела,чтобы исключить грыжу диска, стеноз канала, компрессию корешка,от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
НПВП — не мелоксикам+ксефокам одновременно, а один препарат курсом 7–10 дней (напр. нимесулид или мелоксикам 15 мг/сут), с обязательным ИПП (омепразол 20 мг) на фоне удаленного желчного пузыря и риска ЖКТ-осложнений.
Учитывая тахикардию — избегать диклофенака и коксибов (выше кардиориск).
К лечению в таких случаях добавляют
Миорелаксант,например,Сирдалуд 2 мг на ночь или Мидокалм 150мг-2-3- раза в день 10-14 дней
НПВП-гель/пластырь на поясницу как дополнение, снижает системную нагрузку НПВП.Местно-обезболивающие средства,например,пластырь с лидокаином-Версатис
Ограничить наклоны, подъем тяжестей, работу на участке в текущий период обострения.
Сон на ортопедическом матрасе, избегать длительного сидения без перерывов каждые 45-60 минут.
После снятия острой боли — ЛФК на постоянной основе с целью укрепления мышц и связок./физиотерапия, снижение веса.
Здравствуйте, Мария! Спасибо за ответ. Я добавила обследования. Вы их посмотрели?
Зарядку делаю, ходила к мануальному терапевту. Становиться чуть легче, потом все снова повторяется.
По МРТ протрузия диска L5-S1 с корешковым конфликтом 1 степени (не критично), спондилоартроз, активный синовит правого дугоотростчатого сустава L4-L5 (выпот+отек — это объясняет рецидивирующий характер боли), гиперлордоз, множественные грыжи Шморля.
Но жалобы на онемение в левую ногу, а воспаление сустава — справа. Это несостыковка, нужна клин.картина на очном осмотре (возможен билатеральный компонент или иной уровень компрессии).Мануальная терапия и НПВП снимают мышечный спазм, но не убирают воспаление фасеточного сустава — источник рецидивов. Без прицельного воздействия на сустав цикл будет повторяться.В таких случаях рассматриваются периартикулярные блокады фасеточного сустава L4-L5 (обсудите с неврологом/вертебрологом).
Мануальную терапию лучше не делать на период активного воспаления сустава — риск усиления синовита.
Так же хорошо помогает физиотерапия (после стихания острого процесса)-Фонофорез/электрофорез с гидрокортизоном.Магнитотерапия-снижение отека, улучшение микроциркуляции.СМТ (амплипульс)-обезболивание, снятие мышечного спазма
Лазеротерапия-противовоспалительный эффект на фасеточный сустав.
ЛФК на стабилизацию кора- статические упражнения на глубокие мышцы живота/спины (без скручиваний и разгибаний с осевой нагрузкой).
Коррекция гиперлордоза — упражнения на сгибание таза,растяжка илиопсоас.
Исключить: гиперэкстензии, глубокие наклоны назад — усиливают нагрузку на фасеточные суставы.
МакКензи-протокол — под контролем инструктора ЛФК, с учетом протрузии L5-S1
Спасибо за рекомендации!
Принятый ответ
Добрый день!
Причины болей в спине у вас 2:
1) это деформация фасеточных суставов, они активно функционируют в момент сгибании и разгибании, также при них боль носит в основном локальный характер;
2) это грыжа L5-S1, на МРТ как раз описываю контакт грыжи с корешком.
Скажите, пожалуйста, в какую ногу отдает и по какой поверхности?
Здравствуйте! В левую ногу по задней поверхности
бедра. Немеет левая сторона поясницы и левая нога по задней поверхности бедра. Ходить сложно
как раз соответствует грыже L5-S1 с компрессией корешка S1.
Сейчас главное покой, исключить физическую нагрузку полностью.
Какие НПВС и как долго непрерывно вы их принимали ?
Боль началась усиливаться в мае, когда начала работать в саду. Ставила себе уколы Ксефокам 6 шт , амелотекс 5 шт, таблетки мелоксикам пропила 10 шт. Никотиновую кислоту ставила 8 шт.
Ещё ставила дексаметазон 2 укола с промежутками.
Артрокер ещё принимаю 2 недели
Обязательно начните приём Омеза, чтоб снизить риск обострения гастрита.
Дексаметазон можно рассмотреть коротким курсом 5 дней в дозировках: 8 мг , 8 мг , 4 мг, 4 мг, 4 мг
Также габапентин для купирования нейропатической боли
Если есть диск , то пришлите его содержимое
Да,диск есть. Отправлю.
Что-то страшно габапентин принимать. Это же что-то близкое к наркотическим препаратам.
У меня мама принимает после инсульта.
Ходила в Тагиле к нейрохирургу, он сказал, что можно сделать РЧА. Но нужно похудеть на 30 кг
А как это быстро сделать?
Не получается отправить. Я заархивировала, но не могу сюда отправить. Может ссылку на Мах дадите или электронную почту?
Не надо бояться, ничего близкого с наркотическими препаратами нет.
Архив можно на Яндекс Диск и ссылку сюда.
Вот только сейчас ответ загрузился. Поняла, всё сделаю!
Файл можно получить по ссылке:
Журавлева МРТ.rar
https://disk.yandex.ru/d/cBsGhqH3vH176A
Файл можно получить по ссылке:
Журавлева МРТ.rar
https://disk.yandex.ru/d/cBsGhqH3vH176A
Здравствуйте, Владимир Владимирович! Вот только смогла отправить снимки МРТ
По возможности, посмотрите, пожалуйста!
Плохо работает платформа, постоянно ничего не грузится.
Добрый ! Попозже обязательно посмотрю и отвечу вам!
Посмотрел снимки, катастрофы там нет.
К сожалению, сайт работает плохо прочитать ничего не могу.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным обследований выявлены остеохондроз, спондилоартроз, небольшая протрузия диска L5 S1 без выраженного сдавления нервных структур, а также признаки воспаления фасеточного сустава L4 L5. Эти изменения могут вызывать хроническую боль, особенно при работе в наклоне, длительном стоянии и физических нагрузках. Однако выраженность ваших жалоб также может быть связана с избыточной массой тела, сидячей работой и слабостью мышц спины.
Постоянно принимать НПВП не рекомендуется из-за риска осложнений со стороны желудка, почек и сердечно сосудистой системы. Необходим очный осмотр невролога, при сохранении онемения ноги, возможно проведение ЭНМГ. Основой лечения являются снижение массы тела, регулярная ЛФК, укрепление мышц кора, увеличение физической активности и коррекция нагрузок. При необходимости врач может дополнить лечение курсом медикаментов, физиотерапией или лечебными блокадами.
Здравствуйте, Нурлан! Я бы и хотела поставить блокаду, но у нас в Нижнем Тагиле с этим проблематично. Врачей нет.
Понимаю вашу ситуацию. Однако блокада не является обязательным методом лечения и не всегда необходима. Ее обычно выполняют только при выраженном болевом синдроме, когда медикаменты, ЛФК и другие консервативные методы не помогают, и после подтверждения источника боли.
Если в вашем городе нет возможности выполнить блокаду, стоит продолжить лечение под наблюдением невролога, подобрать эффективную медикаментозную терапию, регулярно заниматься ЛФК, постепенно снижать массу тела и избегать длительных статических нагрузок .
Работаю преподавателем, много сижу. А весной начинаю активно работать в саду, много наклоняться.
Тут всё и начинается!
А что такое ЭНМГ?
Это типичная ситуация, после длительной сидячей работы резкий переход к интенсивной работе в наклоне часто провоцирует обострение боли в пояснице.
ЭНМГ это исследование, которое оценивает работу нервов и мышц. Оно помогает определить, есть ли повреждение или сдавление нервного корешка, если беспокоят онемение, боль или слабость в ноге. Исследование особенно полезно, когда симптомы выражены сильнее, чем изменения на МРТ.
А как оно полностью называется?
Поищу, где делают
Я была на приеме нейрохирурга у нас в Нижнем Тагиле.
Сказали, что надо делать РЧА поясничного отдела. Но у меня вес 130 кг. Сказали, что нужно похудеть на 30 кг, тогда возьмут на операцию.
Является ли большой вес противопоказанием к такой операции? Или к блокаде?
Полное название электронейромиография.
Вес 130 кг не является абсолютным противопоказанием ни к блокаде, ни к радиочастотной абляции (РЧА), но при выраженном ожирении повышаются риски процедуры и технически может быть сложнее выполнить вмешательство. Кроме того, лишний вес увеличивает нагрузку на поясничный отдел и может снижать эффективность лечения. Поэтому многие специалисты рекомендуют снижение веса перед РЧА. Для блокады ограничения обычно менее строгие, решение принимается индивидуально с учетом состояния и сопутствующих заболеваний.
Похудеть на 30 кг сложно и долго. А как жить с этой болью?
Можно уменьшить боль с помощью правильно подобранной терапии, регулярной ЛФК, коррекции нагрузок, а при возможности лечебных блокад.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Также описаны воспалительные изменения, они могут Быть на фоне нагрузки на позвоночник, либо при ревматической патологии.
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Если ревматическая патология будет исключена, тогда это хроническая боль
При длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные вами , боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Также эффективно постоянная лечебная физкультура
Желательно снижение веса
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры по описанию, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Признаки воспалительных изменений правого дугоотростчатого сустава L4-L5 по этому поводу рекомендуется сдавать анализы крови(общий анализ крови+соэ, с-реактивный белок, ревматоидный фактор), консультация ревматолога.
При исключении ревмопатологии такую боль могут давать спазмированные мышцы(миофасциальный синдром).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Спасибо за консультацию!
Почему -то болит именно с левой стороны
Там, где сильный лордоз.
Болеть одна из сторон может больше, тк неравномерно распределяется нагрузка на мышцы.
Ясно, спасибо за пояснение!
Здравствуйте! рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Спасибо большое за рекомендации! Стоит ли делать блокаду или РЧА?
Решение о проведении блокады или радиочастотной абляции принимается после исключения ревматологической патологии и оценки эффективности консервативной терапии. В таких случаях рекомендуют выполнение энмг для подтверждения уровня поражения нерва.
Большое спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20201 ответ
- 13 Июня 202120 ответов
- 2 Октября 20219 ответов
- 12 Октября 202138 ответов