Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство ПА
Здравствуйте! Кратко опишу ситуацию, изначально появились мысли что я больна сначала гепатитом, долго искала симптомы, боялась сдать анализ, сдала все ок, потом болела голова, надумала рак мозга, очень мучалась, искала симптомы. В итоге была первая ПА в спортзале, там все сошлось и пмс и кофе попила и физ нагрузка, и страх что голова кружится потому что рак. В итоге забрала скорая - сказали ПА и отпустили домой. Сразу после ПА появился страх, что это повторится и стойкая тревожность. Куда бы не шла, ловила сильную тревогу что вот вот начнется снова. В этом жила почти пол года. ПА случались примерно раз в месяц. Потом невролог назначила триттико. Пила 5 недели, на 5 неделе ощутила что все какое-то расплывчатое, как-будто я не выспалась, будто вчера пила и вот это состояние с утра, так было пару дней + сильная тревожность, потом началась дереализация и деперсонализация . Ранее со мной уже было это состояние по пол года примерно не проходило. Два эпизода лет в 17 и 22 примерно. Вечером, после того как началась последняя дереализация с тревогой, вдруг начала чувствовать будто приближается ПА, я вскочила побежала в ванну умыться, но ощущения нарастали, были мысли что лечение не помогает, далее сильный страх и будто какая-то сильная тоска и ощущение что я одна и все чужие, даже муж который сидел рядом , при этом трясло все тело (и трясет всегда при па) и мысли в голове были такие : как так можно жить, вот так чувствуют себя люди, которые не хотят жить и совершают суицид. Казалось это состояние не закончится, оно очень было пугающее и мучительное, будто самая сильная паничка + дереализация как приступ. После этого я побежала с утра к психиатору , так как меня все еще трясло и меня пугало произошедшее, была жуткая тревога внутри, врач сказал : тревожное расстройство и выписал алпразолам на 2 недели, эглонил месяц , ципралекс , состояние улучшалось день за днем медленно , появлялись окр мысли, что могу себе навредить, боялась окон, высоких этажей, вдруг все это не закончится, тоска, грусть. через 2 мес стало полегче и начали понемногу отступать симптомы дереализации и сильной тревоги, потом лечение скорректировали до ципралекса 2 таблетки в день и тералиджен на ночь, так как сон нарушен. Сейчас я уже 4 месяца пью ципралекс и пью на ночь тералиджен и психиатр сказал добавить еще днем пол таблетки тералиджен дозировка 5 мг , чтобы добиться стойкой ремиссии вообще без тревожных мыслей. Но будто от тералиджена днем мне хуже наоборот, дереализация усиливается и вялость. Сейчас ситуация такая: 90% нормально живу и думаю, 10% примерно ухожу в дереализацию, либо в мысли о том, что вот сейчас па случится или еще что-то, а так же меня мучают мысли что мы все умрем, именно потеря себя как личности, и про космос, про то что нет ответов на вопросы, что это все реально, космос, бескрайняя Вселенная и все в таком духе, и это усиливает дереализацию. Я всегда с малых лет заботилась этими вопросами и искала ответы, которых нет, но когда тревога - меня это именно пугает. Хочу узнать ваше мнение по поводу диагноза и лечения. Стоит ли дальше пить ципралекс, или поднять его дозу еще? Если нет сейчас 100% ремиссии, и все равно состояние не идеальное. Стоит ли пить тералиджен? Со сном прям проблемы, сегодня пробовала спать без него, засыпаю, но просыпаюсь по несколько раз и как - будто бодра и сон такой потом поверхностный , с тералиджен ом тоже просыпаюсь , но сон более глубокий и есть сонливость
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, принимаемую дозировку Ципралекса?
Такого рода навязчивые мысли могут сохраняться в случаях. когда на фоне получаемой терапии тревога купирована не в полной мере. На фоне приема антидепрессанта общее состояние должно оставаться ровным и спокойным - без тревоги, навязчивых мыслей, с хорошим сном.
Если этого не происходит, целесообразнее работать с дозой Ципралекса, так как в отличие от Тералиджена он оказывает именно лечебный эффект.
Елена Викторовна, доза 2 таблетки то есть 20 мг , целесообразно повышать или менять ?
С учетом того, что это максимальная доза, могут использоваться следующие варианты терапии:
Если установлено тревожное расстройство:
1. Добавление к Ципралексу нейролептика для усиления его действия - Оланзапина, Арипипразола.
2. Замена антидепрессанта. Если это первый опыт приема препаратов данной группы, то сначала возможно заменить на другой препарат в пределах этой группы, такая замена может производиться одномоментно - на Золофт, Феварин.
Также для замены могут использоваться антидепрессанты другой группы, например, Венлафаксин.
Если диагноз будет пересмотрен на ОКР, то возможно дальнейшее наращивание дозы Ципралекса, так как в терапии ОКР данный препарат может применяться в сверхмаксимальных дозах.
Елена Викторовна, а может быть и окр и тревожное все вместе ?
Да, вполне, одно расстройство не исключает другое.
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению диагноз верный, но если ципралекс у вас и так 20 мг, то выше повышать уже некуда и если на максимальной дозировке за 12 недель на ней нет полной стабилизации, то ад меняем( хорошие варианты феварин или золофт и перейти можно быстро); тералиджен к ремиссии никакого отношения не имеет, так как основной препарат у вас ад, тералиджен временно от тревоги и для сна идет; так же для сна и для усиления эффекта от ад можно рассмотреть Кветиапин в небольших дозах до 100 мг.
Екатерина Дмитриевна, рецепт на квентиапин есть, боюсь его пить, говорят побочки набор веса и другие. Психиатр говорит , что максимальная доза ципралекса - 3 таблетки
У ципралекса максимальная доза по инструкции 20 мг; выше можно и имеет смысл только при подтвержденном окр;
В минимальных дозах Кветиапин обычно вес не дает ( а вам много и не надо), плюс вес же не в один день растет, заметите и всегда убрать его можно, опять же он вам не на постоянный прием, 1-2 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте. 90% в целом достаточно хорошая ремиссия, не всегда удается добиться стопроцентного результата. 20мг ципралекса является максимальной дозой для тревожного расстройства, но в некоторых случаях может быть рассмотрено повышение дозы до 30мг, если до устойчивой ремиссии несколько не хватает эффекта или речь стоит об ОКР.
Альтернативным вариантом может быть использование препарата, усиливающего действие антидепрессанта, в большинстве случаев это атипичный антипсихотик (например, арипипразол или карипразин). Применение тералиджена может быть обосновано в начале терапии для облегчения процесса адаптации к антидепрессанту, но обычно сроки его приема не превышают 3-4 недели.
Ирина Вячеславовна, а квентиапин усилит ципралекс? У меня есть рецепт, мне предлагали его на ночь пить, чтоб и сон наладить
Да, вполне
Ирина Вячеславовна, скажите первое время его приема состояние может ухудшиться? Психиатр говорил, что может быть такое ( поэтому переживаю
Нет, Кветиапин не вызывает побочного эффекта в виде обострения симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Жанна! Ваше текущее лечение в целом соответствует стандартам. Ципралекс это один из самых эффективных и селективных антидепрессантов из группы СИОЗС. Он является золотым стандартом лечения тревожных и панических расстройств. Решение о повышении дозы может приниматься вашим психиатром, если спустя 4 месяца не на максимальной дозировке сохраняется остаточная симптоматика. Однако, важно понимать, что медикаменты не всегда убирают симптомы на 100%. Их главная задача - вывести вас в состояние устойчивой ремиссии, где симптомы минимальны и не мешают жить. Возможно, эти последние 10% - зона ответственности не только таблеток, но и психотерапии. Рекомендую найти психотерапевта, работающего в когнитивно-поведенческом (КПТ) или методе терапии принятия и ответственности (ACT).
Приём тералиджена для полной ремиссии- спорная тактика. для длительной поддерживающей терапии предпочтительнее обходиться только антидепрессантом.
Маргарита Игоревна, да я с самого начала приема занимаюсь КПТ
Поняла вас. Вы на правильном пути, возможно нужно немного больше времени психотерапии. На счёт повышения текущего ад - оно возможно, если установлен диагноз ОКР, по вашему описанию есть его признаки. Можно добавить в схему «усилитель» в виде нейролептика, либо заменить антидепрессант. Все эти схемы рабочие и имеют место быть. Но все решается индивидуально
Принятый ответ
Здравствуйте. Основной группой препаратов при лечении тревожных расстройств являются антидепрессанты сиозс или сиозсн. Эффект от ципралекса на 90 % это очень хороший результат. В подобных случаях при недостаточном эффекте возможно добавление в схему лечения нейролептика (например арипипразол, Кветиапин или оланзапин) для усиления эффекта антидепрессанта, так как доза антидепрессанта уже максимальная. Либо оставить все как есть и добавить психотерапию. Она эффективна, но требуется время. Либо же рассматривать замену антидепрессанта, возможна замена на антидепрессант этой же группы (например, флувоксамин-он обладает седативным действием, что может улучшить сон), одномоментно в эквивалентной дозировке. Тералиджен для длительной терапии чаще всего не назначается.
Венера Тальгатовна, а сам ципралекс не мог сон нарушить ?
Вероятнее всего сон нарушен из за тревожности. Возможно в схему добавить Кветиапин, он усилит действие антидепрессанта и обладает седативным действием.
Здравствуйте, ремиссия до 90 процентов это хороший результат, сейчас можно продолжить терапию эсциталопрамом в дозировке 20 мг и наблюдать за состоянием еще 2-3 недели, увеличивать дозировку препарата не целесообразно , он слабоват для лечения ОКР. Вместо тералиджена можно рассмотреть кветиапин, препарат хороший, не нужно его бояться, в дозе 25-50 мг набор веса не вызывает. Диагноз поставлен верно, для ОКР характерны навязчивости, которые превалируют в клинической картине заболевания, у Вас на первом плане тревога и ПА, а навязчивые мысли эпизодичны, больше как тревожные размышления.
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 26 Февраля 20201 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ
- 27 Мая 202131 ответ