Что вас беспокоит?
Подросток. Органическое эмоционально-лабильное расстройство. Аффективно-депрессивный синдромы. Диссомнический синдром
Здравствуйте. Сыну 15 лет. Плаксивость, аффективное поведение, сильные истерики с неконтролируемыми криками, депрессивные состояния, аутоагрессия, возможно ОКР, гиперестезия, иногда бывают тики. Социофобия (сильно увеличилась со временем). По ночам не спит, мелатонин не помогает. Плохое внимание, память, концентрация, сильно устает от любой деятельности (это началось после нескольких операций подряд 4-5 лет назад, с головой не было связано) Была небольшая эпиактивность года 3 назад, Депакин в маленькой дозировке работал первое время, потом перестал и отменили после повторного ЭЭГ. Из лечения было *Золофт+Сонапакс (сначала работало, потом нет, когда повторяли) *Золофт +Ламотриджин (работало недолго) *Тералиджен (от него плохое самочувствие) *Депакин 600 мг, потом добавили Флувоксамин (от него плохо) .Не работало. * Золофт+ Хлорпротиксен (не очень работало) * Вернулись на Золофт 100 мг +Ламотриджин 50 мг 2 раза, истеричность немного уменьшилась, самочувствие не очень. Отменили. Эмоционально-нестабильное состояние и истерики увеличились(( Что можно попробовать еще? Подскажите схему АД+прикрытие хорошее, пожалуйста. Или имело смысл увеличить Золофт + прикрытие другое подобрать? А так рассматривала на замену Венлафаксин (у него противоболевой эффект вроде есть дополнительно же) или Флуоксетин, Неулептил, Атаракс, Стрезам, Кветиапин, Грандаксин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В случае Вашего сына лечение целесообразно составить из антидепрессанта+ стабилизатора настроения (ламотриджин- можно дозировку увеличить.при недостаточной эффективности можно заменить на карбамазепин) + нейролептика ( учитывая жалобы на проблемы со сном, целесообразно ввести кветиапин во второй половине дня и/или на ночь) .
Касаемо антидепрессанта , дозировку золофта можно увеличить до 150 мг. При недостаточной эффективности можно заменить на флуоксетин, флувоксамин.
В качестве временного противотревожного препарата можно принимать атаракс.
Алиса Андреевна, здравствуйте, получается, вернуть Золофт с увеличением дозировки+кветиапин или атаракс для прикрытия? Или одновременно, три препарата получается. От флувоксамина плохо было
Да, можно вернуть золофт с увеличением дозировки, но постепенно наращивать. Атаракс для прикрытия. Если его принимать вечером, то за 3 часа до сна, иначе будет сильная сонливость днем .
А кветиапин как корректор поведения и для коррекции сна.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Уточните, пожалуйста, эпиактивность головного мозга есть? Невролог ставил эпилепсию? Если да, то необходимо в первую очередь подбирать противоэпилептическое лечение (нормотимик).
Едят по ЭЭГ всё в норме и нет приступов, тогда переходят к другой группе антидепрессантов (из СИОЗС можно пробовать флувоксамин и эсциталопрам), венлафаксин тоже должен сработать, только заходить на него тяжело из-за побочных действий
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте, была ДЭПД небольшая ,когда лежал в неврологии, при последующем мониторинге не было, приступов тоже нет. После флувоксамина плохо. На золофт не возвращаться лучше в повышенной дозировке.?Эсциталопрам лучше? А прикрытие какое?
Можно и золофт оставить. В целом, ранее его действие усиливали с помощью нейролептика, так почему бы просто не поднять его дозу
Татьяна Евгеньевна, а какое прикрытие Вы бы посоветовали?
атаракс, тералиджен (более седативные), грандаксин или стрезам ("дневные" транквилизаторы).
Принятый ответ
Здравствуйте, по сому мнению так как золофт в данной ситуации основной препарат, то в первую очередь с его дозой работать надо было и да, выше 100 мг увеличение целесообразно; в качестве анксиолитика к нему не плохо атаракс идет; при необходимости нормотимика-карбамазепин; литий;
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте, золофт+атаракс+карбамазепин одновременно?
Да, но атаракс в этой схеме временно, на 1-2 мес, пока доза ад подбирается, не на постоянный прием.
Екатерина Дмитриевна, спасибо. А сколько можно без перерыва принимать золофт? Мы в предыдущие годы на лето делали перерыв, в этом году не получилось, отмена жесткая была, хоть и постепенная. Сейчас попробовали отменить на пару недель, состояние вообще не радует. Вот и думала, возвращать его или другой АД попробовать пока. Наш врач раньше менял еще на что-то для пробы, через время возвращались к золофту
Его можно принимать не определенно долго ,пока в нем есть необходимость, перерывы вообще лучше не делать, из-за этого снижаться чувствительность к препарату может. Просто раз в 3-6 мес ЭКГ, биохимия крови, общий анализ крови и мочи.
Принятый ответ
Здравствуйте, можно пока поработать с дозировкой золофта, увеличивая на 25мг 1 раз в 7 дней и наблюдать за состоянием. Максимальная дозировка 150-175мг. К этому препарату добавить таб.арипипразол 2.5мг утром 5 дней , далее 5 мг утром длительно, о дальнейшем повышении решать в зависимости от состояния. В качестве прикиытия таб.Атаракс 25мг 1/4 таб утро 1/2таб обед 1 таб на ночь на 1-2месяца. Возможно такая схема стабилизирует состояние ребенка.
Елена Вадимовна, здравствуйте, спасибо. А сколько можно без перерыва принимать золофт? Мы в предыдущие годы на лето делали перерыв, в этом году не получилось, отмена жесткая была, хоть и постепенная. Сейчас попробовали отменить на пару недель, состояние вообще не радует. Вот и думала, возвращать его или другой АД попробовать пока. Наш врач раньше менял еще на что-то для пробы, через время возвращались к золофту
Поняла Вас, антидепрессанты можно длительно, годами принимать
до стойкого улучшения, На замену можно клофранил рассмотреть 25-50мг в сутки, препарат эффективен при ОКР., это другая группа -трициклические антидепрессанты, возможно ее будет лучше переносить
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Было бы полезно дополнительно знать сколько по времени длились данные схемы терапии?
Золофт считается хорошим препаратом выбора для редукции таких проявлений, как: социальная тревожность, окр-симптомов, депрессивных симптомов. Если эффективность наблюдается, но она недостаточно, то в таких ситуациях обычно имеет смысл повышать дозировку до 150 и понаблюдать 4-6 недель. Важно учитывать наличие органического расстройства, в таких случаях для лучшей переносимости наращивают дозировку медленнее (например, на 25 мг в неделю).
Чтобы не усугублять бессонницу, золофт пьют утром после еды.
Касаемо трудностей со сном и аутоагрессии: в таких ситуациях показан стабилизатор настроения или нейролептик. Учитывая эффективность ламотриджина, но его недостаточное действие, имело бы смысл попробовать использовать бОльшую дозировку, если ранее не наблюдались побочные эффекты конкретно от ламотриджина. Например 150 мг/сут. Схема наращивания обычно выглядит следующим образом: 1-2 нед- 25 мг вечером, 3-4 нед- 50 мг вечером, 5-6 нед- 75 мг вечером, 7-8 нед- 100 мг вечером, 9-10 нед- 25 утром, 100 вечером, 11 нед- 50 мг утром, 100 мг вечером. К сожалению, для оценки эффективности нормотимика нужно несколько месяцев.
Как альтернатива ламотриджину, также, применяется Кветиапин. Этот препарат обладает антидепрессивным эффектом и стабилизирует настроение. Также, он положительно влияет на ночной сон. Обычно начинают с маленьких дозировок- 25 мг/ночь. Для лучшей переносимости схема выглядит так: первые 3 суток- 12,5 мг на ночь. Далее по 25 мг на ночь. Если останутся вопросы, задавайте.
Мария Валерьевна, здравствуйте, на ламотриджин немного не очень реакция, чаще на головную боль жаловался, кветиапин еще не пробовали. По времени предыдущие годы пропивал золофт и еще что-то в течение года, на лето перерыв. Отмена золофта последние несколько раз жесткая была, хоть и отменяли долго и понемногу. В этом году перерыв получилось сделать вот только сейчас буквально на пару недель, состояние не радует вообще. Я вот и думаю, вернуться на золофт или другой АД попробовать.
Здравствуйте, очень важный момент- антидепрессант нельзя прерывать. Чтобы добиться стабильной ремиссии рекомендовано пить антидепрессант минимум год без перерывов с момента полной стабилизации состояния. В подобной ситуации, действительно, имеет смысл вернуть золофт, постепенно наращивая и дожидаясь стабилизации состояния. А также рассмотреть Кветиапин. Остались ли вопросы?
Мария Валерьевна, спасибо. Кветиапин длительно тоже? Прочитала еще, что он уровень пролактина может повышать, как и золофт. Или в этом плане не будет сильного негатива от такого сочетания?
И еще вопрос, что можно иногда разово добавлять в случае сильной психотической реакции?
Все индивидуально, минимальные дозировки кветиапина обычно не влияют на пролактин. Препараты сочетаются между собой без рисков. Подскажите, Что вы подразумеваете под психотический реакцией?
Мария Валерьевна, сильные долгие истерики имела в виду. Хлорпромазин советовали разово для таких случаев добавлять, плохо было от него.
Будем пробовать тогда кветиапин, боюсь только побочку в виде увеличения аппетита, вес и так очень большой+РПП.
Спасибо огромное за развернутые ответы!
Желательно не добавлять сразу несколько препаратов, чтобы понимать реакцию на конкретный препарат. К сожалению, невозможно предугадать возникновение побочных эффектов, но имеет смысл решать проблемы по мере их поступления. Мозг- орган ленивый и долго отвечает на препараты. Требуется время для того, чтобы понять какая схема терапии работает у конкретного человека. Понимаю ваше волнение, но вы уже ищете выход, а это 50% успеха. Обращайтесь! Всегда пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад6 ответов
- 1 час назад4 ответа
- Вчера в 20:223 ответа
- Вчера в 18:0611 ответов