Что вас беспокоит?
Острый болевой синдром
Сегодня 15 дней, как у меня болит в левом подреберье и в спине. Сразу поставили невралгию, но чтобы отмести другое, делала УЗИ почек и брюшной полости — всё без патологий. Сделали блокаду дексаметазоном – не помогло. Вообще. Домой доехала, новокаин, с которым делали укол, отошёл и больвернулась. Сначала прописали Ксефокам, Сирдолуд, витамины группы В, омепразол для прикрытия желудка. Затем скорректировали: Ипидакрин, Мелоксикам, витамины группы В, омепразол. Через полторы недели полностью отсутствующей динамики прописали Карбамазепин. Я от него сонная и вялая, но на боль никак не влияет. Просто вырубает на часов 5. Могу поспать хоть сколько-то. Общий анализ мочи — ни одного показателя вне нормы. Клинический анализ крови тоже (только СОЭ поднялся с 9 до 22, но доктор сказала, что это на фоне препаратов). Биохимия вся в норме, кроме ферритина, он 8,7 (это, вероятно, из-за двух крупных полипов в матке, которые планирую удалять). Дополнительно назначили пить препарат железа — Ферро фальгамма нео. Прошла КТ ГОП – есть остеохондроз и пр. Врач говорит, что всё в пределах возрастных изменений. Третью неделю лечусь. Ни разу боль не была даже уменьшена. Сил нет, начала пить противотревожные (врач выписала пока Афобазол, чтобы с Карбамазепином сочетать не сильный препарат). Дали направление в стационар, но положат, когда места будут, а для меня каждый день это мучение. Читаю про рак поджелудочной железы. Хотела спросить, какая вероятность, что может быть рак в хвосте поджелудочной и давать такую боль. Боль ноющая, тянущая, постоянная. И в спине, и в животе (как бы напротив спины). Но на самом деле кадется, что она внутри одна и та же и одновременно отдаёт и назад, и вперёд.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Кроме неврологической патологии подобную боль могут давать заболевания желудочно-кишечного тракта. В подобных ситуациях обычно назначают гастроскопию для исключения язвенных дефектов желудка, особенно по задней стенке, узи брюшной полости ( как я поняла, уже проведена), при необходимости рассматривается проведение КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием для более углубленной диагностики состояния внутренних органов.
Что касается опасений по поводу возможного опухолевого процесса в поджелудочной железе, то это маловероятно. Кроме боли при этой патологии выявляются и другие симптомы, связанные со сдавлением желечевыводящих протоков, нарушением переваривания пищи, признаков интоксикации и воспаления в анализах крови.
Нина Александровна, спасибо, да, никакие другие показатели не изменены.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Действительно заболевания поджелудочной железы могут провоцировать такие боли, при этом на узи не всегда видно хвост, так как он прикрыт петлями кишечника. Однако при этом заболевании происходит изменений показателей бх крови.
Для точного установления причины болей, обычно рекомендуют пройти обследования:
✎ полный анализ крови
✎ бх крови( аст, алт, билирубин, глюкоза, холестерин, щф, амилаза, ггт, креатинин, общий белок)
✎ кт обп
✎ мрт грудного отдела позвоночника
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, да, спасибо, биохимия сдана, амилазу сдавала отдельно, тоже в норме. МРТ не могу пройти — в аппарате начинаются панические атаки. Прошла пожтому КТ грудного отдела позвоночника.
Кт, к сожалению, мало информативен для оценки межпозвоночных дисков.
Что касается того что при сдаче исследований отклонений не выявлено, то онкология маловероятна.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья! Действительно, при патологии поджелудочной железы боль может быть и в спине. К сожалению, это орган, который на УЗИ не всегда виден достаточно хорошо, особенно при наличии лишнего веса. Адекватным исследованием этого органа является КТ брюшной полости. Учитывая выраженность болевого синдрома и отсутствие динамики на фоне лечения, в подобной ситуации данное обследование показано. Что касается рака поджелудочной железы - окончательно исключить его нельзя, на ранних стадиях любое онкологическое заболевание может протекать без изменений картины крови, однако, учитывая выраженность симптомов при отсутствии изменений в анализах, вероятность рака снижается. Здоровья вам!
Мария Сергеевна, спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
Вероятность патологии хвоста поджелудочной железы исключить по УЗИ нельзя. На УЗИ хвост поджелудочной часто перекрыт газами в желудке и кишечнике. При подозрении на патологию поджелудочной железы выполняют КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием
Если боль вызвана внутренним органом , то препараты для лечения спины - это НПВС, миорелаксанты будут неэффективны . Если боль нейропатический характер , то чаще больше помогают габапентин или прегабалин. Они работают конкретно с болью такого типа
Кроме поджелудочной , такую клинику иногда дает язвенная болезнь желудка
Но также важно понимать, что с учетом хороших анализов подозревать онкологию в молодом возрасте , без сильного похудения, пожелтения кожи, повышения температуры мы обычно не подозреваем
Юлия Валерьевна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятность рака поджелудочной железы при ваших нормальных УЗИ и анализах крови сейчас крайне низка. Боль от такой опухоли обычно не реагирует на ваши препараты, но и не ведет себя так же устойчиво, как ваша. Главная проблема в том, что классическое лечение от невралгии и блокада не сработали совсем, а это заставляет искать причину глубже. Ваше ощущение, что боль одна и опоясывает, это важная деталь. Полностью нормальные обследования брюшной полости и почек также сужают круг поиска + повышение СОЭ действительно требует внимания! План с госпитализацией абсолютно верный, так как в стационаре смогут провести МРТ позвоночника под контролем, что критически важно, и исключить другие скрытые воспалительные или неврологические причины, которые амбулаторно не уловить. Ваше истощение и тревога это закономерная реакция на затяжную боль, и их тоже нужно грамотно лечить.
здоровья!
Полина Александровна, спасибо большое за ответ! Сейчас я «лежу» на дневном стационаре в неврологии. На МРТ не посылали, лечат как невралгию.
План лечения такой: 2 капельницы (по Гречко и вторая не знаю, какая; прочитала на бутылочке – что-то с натрием); уколы: Диклофенак, Мильгамму, Дексаметазон.
Сегодня сделали массаж грудного отдела позвоночника, у меня резко заболело спереди. Сказали, что отдаёт туда невралгия, мол, растревожили. Массаж отменили.
Сделали укол кетопрофена. Стало ненадолго лучше, через час боль вернулась. После этого целый день болит больше, чем вчера.
Ещё назначили физиотерапию: Дарсонваль, что-то электрическое и дышать кислородом.
В общем, пока без изменений. Под сомнение межрёберную невралгия никто не ставит.
Боюсь, что мне лечат не то. Но не пойму какие исследования ещё нужны и, к сожалению, не имею возможности пройти из платно (я уже очень много исследований делала за свой счёт).
Полина Александровна, я прикрепила КТ грудного отдела позвоночника. Невролог сказала, что там всё в рамках возрастных изменений. И что ничего не указывает на опухоль или грыжи.
Ознакомилась с вашим описанием лечения и КТ-заключением. Вероятно, отсутствие эффекта от такой мощной терапии, это серьёзный симптом. Ваши опасения, что лечат не то, имеют под собой основания. КТ, которую вы сделали, хорошо показывает кости, но плохо видит нервы, сами диски или патологию в мягких тканях. Поэтому когда невролог говорит, что там все возрастное и нет грыж, это вероятно, не совсем полная картина, т к данное исследование просто не может их хорошо показать. То, что после массажа боль резко усилилась, это тоже очень важный и серьезный симптом. Это не типично для простой невралгии. С точки зрения доказательной медицины, при такой стойкой боли, не реагирующей на лечение, следующим обязательным шагом должно быть МРТ позвоночника (грудного + поясничного отделов). Оно покажет, нет ли ущемления нерва, грыжи или другой скрытой проблемы. Кроме того, учитывая характер вашей опоясывающей боли, стоит обсудить с врачом необходимость более детального обследования органов брюшной полости, (например, КТ с контрастом). Ваша ситуация требует не продолжения стандартного лечения, а активного поиска причины! Настаивайте пожалуйста на МРТ, это модет быть важнейшим исследованием в вашем случае.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202115 ответов
- 4 Января 202411 ответов
- 20 Февраля 20249 ответов
- 12 Июня 202436 ответов