Что вас беспокоит?
Антибиотик или нет?
М 52 Множественная миелома пересадка КМ в феврале 24 поддержка леналидомид, ремиссия 1.5 года нейтропения, ср. нейтрофилы 1.2 последнее ОРВИ в июне, легко последний а/б в декабре 24,затяжной кашель после ОРВИ Сейчас с утра кашель с мокротой, t38. 5 до ибупрофена 400 принимаю курсы: ацикловир после герпеса в сентябре, назначил гематолог пентоксифиллин и ипидакрин - назначил невролог после травмы кисти ранее при симптомах кашля как сейчас, то есть очаг в знакомой точке, я не мог выбраться из затяжного кашля по несколько недель и заканчиваоось антибиотиком По классике сейчас нужно подождать, по опыту лучше бы сразу начать антибиотик. ВНИМАНИЕ, вопрос: 1. пить или не пить? 2. какой? 3. когда?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Решение о приёме антибиотика принимаем только после подтверждения бактериальной инфекции по анализу крови, если этиология вирусная, то он не поможет, но побочные эффекты проявятся в полной мере, никуда не денутся.
Обычно стартовый антибиотик Амоксициллин + клавулановая кислота. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый вечер. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
посмотрел, признаки вирусной инфекции, антибиотик не показан.
Михаил Николаевич, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣В такиз случаях, перед приемом антибиотика рекомендуют оценить показатели крови, для подтверждения присоединения бактериальной инфекции. Для этого обычно назначают:
✎ бх крови на срб
✎ полный анализ крови
Без исследований и точного подтверждения бактериальной инфекции, прием аб нецелесообразен, так как они малоэффективны против вирусной инфекции.
2️⃣ если по результатам исследования будут изменения указывающие на бак инфекцию ( повышение лейкоцитов и нейтрофилов, срб выше 30) то рекомендуют подключить к симптоматическй терапии:
◈ докцеф 200 мг 2 раза в день в течении 10-14 дней. Антибиотик нового поколения, достаточно эффективен при лечении инфекций дыхательных путей.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, добрый вечер. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
По результатам полного анализа и срб, признаков активного воспалительного процесса, указывающих на бактериальную инфекцию-не наблюдается. Поэтому прием антибиотиков не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Думаю можно пока не спешить с антибиотиком.
В таком случае необходимо сдать ОАК с лейкоформулой и СРБ ,по результататам будет видно , есть ли признаки бактериальной инфекции или нет. Если нет, то можно и обойтись
Гюльнара Мусаевна, добрый день. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
Здравствуйте! По результатам анализов нет данных за бактериальную инфекцию.
Гюльнара Мусаевна, спасибо
Вам здоровья!
Принятый ответ
Денис, здравствуйте.
Инфекция, чаще всего, вирусной этиологии. Антибиотик на вирус не действует, а только повысит нагрузку на организм.
Поэтому для уточнения рекомендуют оценить на 3-5 день заболевания общий анализ крови и С-реактивный белок. Если в анализе повышены лейкоциты, нейтрофилы в абсолютном соотношении и СРБ более 20, то в таких случаях будет рекомендован курс антибактериальной терапии, например, при отсутствии аллергии это Амоксиклав 875/125 мг 2 раза, 7 дней.
Также при кашле с мокротой рекомендуют для улучшения отхождения мокроты: амброксол по 1 табл 3 раза в сутки в течение первых 3 суток, затем дозу препарата необходимо уменьшить до 1 таблетки 2 раза в сутки раз в сутки, 10 дней или ацц 200мг по 1 пакетику в 100 мл воды после еды, 3 раза в день,5-7 дней
Екатерина Евгеньевна, добрый день. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
Здравствуйте, по анализу крови и СРБ - вирусная инфекция, поэтому терапия проводится симптоматическая, антибиотик не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте, давайте попробуем разобраться в ситуации. Обычно антибиотики не назначают без обследования, но с учетом нейтропении риск быстрого прогрессирования инфекции в таких случаях слишком велик, поэтому прием антибиотиков допускают. Если нет аллергии на пенициллины, то предпочитают амоксиклав. Можно начать и сегодня, но параллельно смотреть общий анализ крови с лейкоформулой и соэ, плюс срб, чтобы следить за динамикой болезни. Если в течение 72 часов нет положительной динамики, антибиотик меняют под контролем врача.
Анна Александровна, добрый день. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
Здравствуйте, Денис!
С учетом анамнеза текущей температуры 38,5 относитесь к группе высокого риска
Согласно протоколам ведения пациентов с онкогематологическими заболеваниями , лихорадка на фоне нейтропении или иммуносупрессии требует лечения анализа крови
С большей вероятностью антибиотик пить все же нужно , так как температура выше 38, есть продуктивный кашель, функционально иммунитет низкий из-за нейтропении плюсом есть отягощенный анамнез
Препаратом выбора для амбулаторного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом при инфекциях дыхательных путей являются респираторные фторхинолоны. Они действуют на широкий спектр возбудителей , чаще это левофлоксацин 500 мг в сутки
Фторхинолоны лучше покрывают «атипичную» флору - легионеллу, микоплазму, которая часто вызывает пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом
При высокой температуре прием леналидомида обычно временно приостанавливают до выздоровления, так как он подавляет иммунитет и повышает риск тромбозов , важно уточнить об этом у гематолога. Также обязательно нужно сдать общий анализ крови + СРБ, а также выполнить КТ легких. Если температура не упадет через 24-36 часов после начала антибиотика КТ обязательно.
Юлия Валерьевна, добрый день. Посмотрите, пожалуйста, анализы во вложении
Денис, благодарю за приложенный анализ. В настоящий момент убедительных данных за бактериальную инфекцию- нет
Уточните, пожалуйста, какой день болезни сейчас ?
Юлия Валерьевна, второй день. Позавчера вечером всё было хорошо. Вчера утром начался кашель
Вообще в идеале оценивать анализ крови минимум на 3-4 день
Сейчас по анализу признаков бактериальной инфекции нет, то есть на данный момент антибиотик не показан
Как обшее самочувствие сейчас? Какая температура?
38.7 до ибупрофена, кашель, головная боль, общая пришибленность
С учетом того , что есть миелома в анамнезе , таких пациентов мы считаем иммунокомпрометированными пациентами
Есть большей риск того, что на вирус патогенная флора присоединится . Поэтому все же в подобном случае, особенно с учетом того, что положительной динамики нет, стоит все же рассмотреть лечение антибиотиками
В прошлые разы принимали какой конкретно?
панцеф или флемоклав, не помню. Сейчас купил амоксиклав. Начинаю 875 2 р/д с синобактином
На будущее после можно рассматривать именно респираторные фторхинолоны, они очень хорошо подходят для атипичных инфекций
Также хочется еще отметить, что обязательно пробиотики нужны. Очень хорошим доказанным действием обладает Энтерол (один из немногих именно с доказанным эффектом)
Он вытесняют патогенные микроорганизмы (клостридии, кандида и др.), подходит и для профилактики после антибиотиков
Принимать его , если он в форме саше, рекомендуют по 2 пакетика 2-3 раза в день лучше за час до еды , а в форме капсул по 2 капсулы 2 раза в день
большое спасибо.
Выздоравливайте скорее, если будут какие-то вопросы- пишите🙏
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад8 ответов
- 46 минут назад23 ответа
- 47 минут назад8 ответов
- 49 минут назад4 ответа