Что вас беспокоит?
Сильные непроходящие боли в спине
Добрый день! Мне 25 лет, лет с 15 меня стали беспокоить боли в спине справа тянущего характера (думаю, это было связано с малоподвижным образом жизни и искривлением позвоночника). Занятия, массажи боль снимали, но периодически она возникала вновь. Последние года полтора боль отступает и снова появляется. Весной этого года невролог поставил мне искривление таза (мол, боли из-за этого), дальше я прошла лечение у кинезиолога и курс ЛФК. Боли прошли и все лето я чувствовала себя отлично. Месяца полтора назад я подвинула бронзовую скульптуру, у меня появилась сильная боль в спине справа. Я решила, что сниму боль ЛФК, но занятия не помогали, становилось только хуже. Боль настолько сильная, что я ночами с трудом могу найти положение, в котором мне не больно. В момент сильного обострения мне больно даже дышать. Я сделала МРТ (заключение приложу) и вот уже 3 недели я лечусь у невролога (его заключение тоже приложу). Сначала я проколола лорноксикам (5 дней), комбилипен (5 дней), пропила 15 дней толперизон, при болях врач назначил ацеклофенак, но он вообще мне никак не помогал. Лорноксикам боль снимал часа на 1,5. Дальше лечение было скорректировано - декскетопрофен (5 дней) и аксамон 25 дней. Боль никуда не делась. Мне все также больно двигаться, стоять, ходить. Теперь врач добавил мне налгезин 5 дней (он снимает острую боль, но тупая тянущая боль остается, а через несколько часов возвращается с новой силой). Еще я принимаю сирдалуд - 5 день приема сегодня. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связано то, что боль никак не проходит? Врач сказал, что у меня справа валик из воспаленных мышц, но выпито уже столько лекарств, а изменений ноль. Я уже впадаю в отчаяние от того, что я не могу элементарно обслуживать себя без боли. Чем еще можно пролечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте (остеохондроз), т е есть практически у всех людей, и несколько небольших протрузий (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев). Причин для боли в спине по МРТ в таких случаях нет.
С учётом длительности боли, ночных болей исключил ли ревматолог патологию?
Здравствуйте!Невролог сказал, что глядя на мою спину, видно, как вдоль позвоночника справа воспалены мышцы и по его версии, воспаленные мышцы зажали мне нерв
По МРТ нет воспалительных изменений в мышцах и с учётом длительности боли с 15 лет это все же требует исключения ревматологической патологии, т к боли у подростков в целом редки. Спорт эффективен не только при неврологических заболеваниях, но и ревматологических, что может давать длительную ремиссию
Что же мне тогда сейчас необходимо сделать? Записаться к ревматологу?
Да, для начала рекомендуется проконсультироваться с ревматологом, т к течение боли длительное и для молодого возраста не очень характерно + нет крупных грыж на МРТ.
Только если отклонений у ревматолога нет, тогда вероятнее это речь идет о хронической боли, которая не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких ситуациях назначаются либо противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин), либо антиконвульсанты (габапентин). Они входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли
Спасибо, записалась к ревматологу
Анастасия, еще такой вопрос - до этого где-то года 1,5 у меня были проблемы с кишечником (СРК), стандартное лечение не помогало, помог только эсциталопрам. Во время его приема у меня случались обострения со спиной, но проходили на обычных лекарствах и занятиях ЛФК. С сентября я закончила прием эсциталопрама, боль в животе снова то возникала, то исчезала. В последние 1,5 месяца, как я борюсь с этой проклятой спиной, живот меня не беспокоит. Может ли это быть проявлением какой-то одной болезни? Завтра я иду к ревматологу, но сейчас я извожу себя неизвестностью, поэтому буду очень благодарна Вам за ответ. Я планирую беременность и это тоже вызывает тревогу
Синдром раздражённого кишечника часто бывает в рамках тревожного или соматоформного расстройства, а последние часто могут хронизировать любую боль в теле. Т е и боль в спине и СРК могут быть следствием функциональных расстройств.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить эмоциональный фон
Я прошла госпитальный тест (HADS) по его итогам: клинически выраженная тревога (13 баллов), уровень депрессии в норме
По тесту клинически выраженная тревога, что в таких случаях может объяснять отсутствие эффекта от нпвс и миорелаксантов, т е боль хронизируется за счёт тревоги,но все же консультация ревматолога в таких ситуациях необходима,т к боли длительные.
В любом случае тревогу тоже необходимо лечить и обычно рекомендуется вернуться на тот де препарат, на котором была полная ремиссия, либо выбрать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин)
Да, завтра я еду на прием к ревматологу, большое Вам спасибо зато, что направили к нему. Насчет антидепрессантов - я бы с радостью вернулась к ним, но я планирую беременность и теперь не знаю, как быть в таком случае.
Если планируете беременность, то в таких случаях вопрос решается только с психотерапевтом. Либо назначается когнитивно-поведенческая психотерапия, либо антидепрессант сертралин (он является самым безопасным в беременность и на грудном вскармливании, т е разрешен к приему по показаниям). Все остальные препараты запрещены
Хорошо, тогда я правильно понимаю, что мои шаги такие: Исключаю проблемы у ревматолога и если это что-то связанное с хронической болью и нервами, то я обращаюсь дальше не к неврологу, а к психотерапевту?
Да, все верно. Сначала исключить ревматологическую патологию. Если все хорошо и планируете беременность, то это психотерапевт. Если беременность откладывается на год, то можно и к неврологу,работающему в рамках современной медицины
Я уже откладывала беременность на год, когда лечила СРК. Так что, теперь, если патологии нет, пойду сразу к психотерапевту)) спасибо Вам за помощь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт есть изменение дисков без сдавления корешков.
Лечение относительно диагноза было назначено верно, но помимо медикаметозной терапии обычно рекомендуют массаж и физиолечение.
Здравствуйте, а нельзя ли предположить, что у меня какая-то проблема ревматического характера(на основе того, что боли длительно не проходят и НПВС и миорелаксанты не помогают)?
Если говорить о болях, идущих от позвоночника, то нет, так как на мрт нет ни отека, ни воспаления.
В плане других ревмопатологий, которые затрагивают мышцы, то это к ревматологу. Для исключения воспаления неспецифическоо обычно рекомендуют ОАК и б/х анализ крови (С-РБ, АСЛО, РФ, АЦЦП)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, клинически проявляться они не могут.
По описанию в таких случаях обычно рекомендуется исключать ревмопатологию, если есть интенсивные ночные боли, скованность в позвоночнике по утрам, необходимость расходиться по утрам.
Из анализов могут быть назначены (с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф).
При исключении ревмопатологии это может быть хронический миофасциальный болевой синдром.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Также может быть эффективна психотерапия (практикуют психотерапевты или психологи).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Добрый день! Благодарю за такой подробный ответ. Завтра я иду к ревматологу, но я очень беспокоюсь, так как я планирую беременность (до сентября месяца я год принимала эсциталопрам от СРК). Заметила, что у меня болит справа в спине и справа в животе (если начинается обострение СРК, спина не беспокоит и наоборот). И беспокоит меня вот что: как же в таком состоянии моей ЦНС мне возможно планировать беременность? Ведь на АД беременеть нельзя, а без АД у меня сильные боли😨
На этих АД(венлафаксин/дулоксетин) действительно нельзя беременнеть, но например, сертралин или эсциталопрам в беременность и период грудного вскармливания принимать допустимо, если на фоне препарата было лучше, можно попробовать вернуться к эсциталопраму.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Здравствуйте, благодарю за подробный ответ. Завтра я планирую свой визит к ревматологу, а еще глобально, я планирую беременность, которую я уже откладывала на целый год для того, чтобы пролечить АД СРК. Правильно ли я понимаю, что если ревматолог не найдет своих патологий, мне прямой путь к психиатру? Так как я уже пропила и мидокалм и пропила и прокола НПВС, а боль как была, так и осталась на месте. И как Вы считаете, из-за этих проблем, мне, вероятно, снова придется еще на год отложить планирование беременности?
Вероятно психиатр нужен. Антидепрессанты разрешены во время беременности. Например , Сертралин , под контролем психиатра. И также можно применять психотерапию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за миофасциальный болевой синдром с хронищацией на фоне тревожного расстройства. В таких случаях рекомендуются противоболевые антидепрессанты. Прикреплю примерную схему лечения. -Дулоксетин +Атаракс по схеме (Они отпускаются по рецепту).
Дулоксетин 30 мг -1 неделю, затем -60 мг-1 неделю, затем 90 мг -1 неделю при хорошей переносимости 90 мг на 6 -12 месяцев
Атаракс 25 мг 1/2 утром и вечером , если будет сонливость то 1 целая таблетка вечером без утреннего приема -1 месяц.
Добрый день! Благодарю за ответ! Сегодня я сдала анализы, чтобы исключить ревматические патологии, на следующей неделе иду к неврологу, который работает с нарушением ЦНС. Но меня беспокоит вот что: я планирую беременность и я уже пила целый год АД эсциталопрам от СРК (он отпустил, но теперь появилась новая «приколюха»). Получается,сейчас на фоне лечения беременность снова нужно будет отложить на неопределенный срок?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20191 ответ
- 14 Апреля 202035 ответов
- 15 Марта 20218 ответов
- 28 Марта 20211 ответ