Что вас беспокоит?
Железодефицит, причины?
Здравствуйте. По анализам у меня выявлен железодефицит, рекомендован феррум лек. Очень из-за этого переживаю, может это быть причиной какой-то онкопатологии? Колоноскопия у меня была 12.2024, узи обп 12.2024, ФГДС 08.2025, кровь, моча, биохимия все сдано - по результатам есть СРК, атрофия желудка С-2(но вроде в желудке все спокойно по словам эндоскописта). На этой неделе была пару дней диарея, то ли инфекция, то ли СРК, сейчас пью альфа-нормикс - стул наладился. Скажите, пожалуйста, что надо сдать, чтобы выяснить причину железодефицита и исключить страшное? В чем может быть причина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте!
Наличие атрофии желудка С-2 является очень важной зацепкой и, скорее всего, является основной причиной вашего железодефицита.
Это состояние, при котором слизистая оболочка желудка истончается и перестает вырабатывать достаточное количество соляной кислоты и/или внутреннего фактора Кастла. Для усвоения железа из пищи необходима кислая среда (соляная кислота). При атрофии желудка железо просто не может эффективно усваиваться, даже если вы питаетесь правильно. Это частая причина ЖДА.🙏🏼
Сдавали дыхательный тест на хеликобактер?
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ!
Хеликобактер пролечен в августе 2024, в июне 2025 последний раз сдавал кал на антиген и уреазный тест - отрицательно. Иммуного гастрита нет - сдавал фактор Кастла и еще второй анализ, забыл название.
Скажите, что проверить чтобы исключить онкопатологию?
Андрей по анализу ферритин в пределах нормы, то есть нет необходимости в приеме препаратов железа. Просто ю показатель железа неинформативный, так как это достаточно изменчивый показатель, на него не стоит ориентироваться.
Вы сделали в основнов все исследования, по которым можно исключить онкологию- колоноскопия, фгдс, узи. В качестве дополнения достаточно сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, этого будет достаточно 🙏🏼
Афсана Ровшановна, кал на скрытую кровь сдавал в декабре 2024. На этой неделе сдавал клинический анализ кала(прикрепил его тоже) из-за диареи, там крови не было обнаружено.
Надо доп-но сдать кал на кровь методом ИХА?
Надо принимать препараты соляной кислоты, какие, как?
Сдавал анализы по железу из-за того что в ОАК была снижена средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
Железо Вы считаете не надо принимать?
Да, так как общий анализ кала считают неинформативным, для обнаружения крови лучше сдать специфический анализ методом ИХА.
Железо принимать с таким уровнем ферритина не требуется
Что касается приема соляной кислоты для начала рекомендуют сделать обследование кислотности. Существуют методы определения кислотности желудка (например, внутрижелудочная pH-метрия), которые могут точно подтвердить гипоацидность. После процедуры проконсультироваться с гастроэнтерологом по назначению препарата 🙏🏼
Афсана Ровшановна, скажите, пожалуйста, насколько срочно определение кислотности и консультация с гастроэнтерологом? Просто не уверен что до нового года хватит сил и времени еще раз глотать зонд или как там проводится PH метрия.
Я понимаю ваше нежелание проходить неприятные процедуры, особенно перед праздниками.
Определение кислотности (pH-метрия) не является срочной процедурой, которую нужно делать немедленно. Для начала можно с результатами, которые сейчас на руках проконсультироваться с гастроэнтерологом, а уже потом проходить рн метрию
Афсана Ровшановна, извините, пожалуйста, у меня еще вопрос. То что у меня коэффициент насыщения трансферрина
железом понижен разве не является основанием для назначения препаратов железа?
Я просто вообще не понимаю в этом, может если бы просто железо было понижено это одно, а то что понижен и коэффициент насыщения - это говорит о том что пора пить железо?
Лучше пока не принимать железо и оценить анализы на железо через 1-2 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Низкий коэффициент насыщения трансферрина указывает на то, что, несмотря на формально нормальный ферритин - доставка железа к тканям нарушена
Причина этого состояния с высокой долей вероятности кроется в атрофии слизистой желудка стадии С-2
При атрофии снижается выработка соляной кислоты, которая критически необходима для перевода железа из пищи в усваиваемую форму
Понимаю беспокойства, но проведенные гастроскопия и колоноскопия являются самыми точными методами и уже позволили исключить онкологические процессы в желудочно-кишечном тракте
Для выяснения окончательной причины рекомендую сдать дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori или кал на антиген к ней (эта бактерия часто вызывает атрофию и дефицит железа)
Так же рекомендуют сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG - для исключения глютеновой энтеропатии, которая нарушает всасывание
Есть ли кровоточивость десен при чистке зубов?
Как часто в рационе присутствует красное мясо?
Вероника Андреевна, хеликобактер пролечен в августе 2024, в июне 2025 сдавал кал на антиген и уреазный тест - отрицательно. Кровоточивости десен нет, красное мясо не ем, привык как-то курицу есть.
То есть ничего доп-но сейчас сдавать не надо по Вашему? Препараты соляной кислоты надо принимать, какие и как?
Так же рекомендуют сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и IgG - для исключения глютеновой энтеропатии, которая нарушает всасывание
И так же рекомендуют сдать кал на скрытую кровь методом Иммунохимического анализа - полностью исключить потерю через жкт
К питанию рекомендуют добавить продуĸты, содержащие:
🔹Гемовое железо - ĸрасное мясо, говяжий
языĸ, мясо птицы, рыбу, морепродуĸты
🔸Негемовое железо - бобовые, чечевицу, гречĸу, овсянĸу, шиповниĸ, чернослив, яблоĸи, гранат, хурму
Препараты ингибитора протонной помпы не показаны в подобных случаях
Что касается приема железа - важно пересмотреть на фоне увеличения железосодержащих продуктов в питании показатели, потому что самый главный маркер МСV в пределах нормы и трансферрин, ферритин
Вероника Андреевна, спасибо за ответ! По глютену тоже сдавал, все нормально(прикрепил)
Антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, результат <2,5 Ед/мл , норма <10.0
Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе, результат <2,5 Ед/мл, норма <10.0
По железу я так понял, Вы пока советуете не принимать, поправить питание и пересдать потом. Через какое время?
По анализам кроме кала на кровь больше ничего тогда не остается?
В таком случае только кал дообследовать рекомендуют
Да, пока прием не рекомендуется железа и пересдать профиль железа рекомендуют через 1 мес
Принятый ответ
Здравствуйте
Колоноскопия самый главный метод исключения опухолей толстого кишечника. Если она была качественной то это весомый аргумент против онкологии.
ФГДС исключает рак желудка и двенадцатиперстной кишки.
УЗИ ОБП, кровь, биохимия — без настораживающих данных.
Самая частая причина у людей с вашим анамнезом атрофия желудка (C-2)
При атрофическом гастрите:
желудок хуже вырабатывает соляную кислоту и внутренний фактор;
железо просто плохо всасывается, даже если его достаточно в питании;
В таких случаях дополнительно рекомендуется сдать анализы чтобы подтвердить атрофический гастрит как причину:
Антитела к париеральным клеткам желудка
Антитела к внутреннему фактору
Пепсиноген I, II и их соотношение (индекс PGI/PGII) — дают оценку степени атрофии.
Кенюль Интигамовна, колоноскопию, узи и фгдс делал в мкнц Логинова, там же делали гистологию по OLGA, и на основании гистологии поставлена атрофия С-2.
Пепсиногены надо сдавать, если была гистология по OLGA?
Антитела также сдавал в декабре 2024, там все в норме:
АТ к внутреннему фактору, результат 0.8, референсы 0-6,
АТ к париетальным клеткам, результат 2.9, референсы 0-10(прикрепил).
Надо принимать препараты соляной кислоты, какие, как?
Железо надо принимать?
В целом если фгдс , биопсия была проведены в хорошем месте, пепсиногены можно и не сдавать, данный анализ сдается для подтверждения атрофии.
Нет препараты соляной кислоты не рекомендуются, при атрофическом гастрите главное вылечить хеликобактер и далее наблюдение ( фгдс, коррекция дефицитов при их наличии -витамин в 12/9 и ферритин)
Скажите пожалуйста ферритин когда сдавали не болели орви? Ферритин в анализе в норме, но при этом снижен кнтж. Снижение коэффициента насыщения трансферрина при нормальном ферритине указывает на раннюю стадию дефицита железа .
Скажите какой препарат железа вам назначили?
Снижение кнтж менее 19 все же свидетельствует о дефиците железа несмотря на то что уровень ферритина в норме
Кенюль Интигамовна, спасибо большое за Ваши ответы!
Орви не болел, была небольшая диарея в начале недели, но со вторника пью альфа-нормикс и сразу стало лучше, ферритин сдавал в субботу(вчера), диареи уже не было несколько дней к этому моменту.
Я нашел что сдавал ферритин, железо в декабре 2024(год назад), там ферритин был примерно такой же(68.15), железо было 12.6 при норме 6.6-29.5.
Препарат посоветовали феррум лек, на этом сайте. Очно к терапевту пока не ходил. Вы что посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас есть скрытый дефицит железа без анемии, что часто бывает при атрофическом гастрите, который у вас выявлен. Это главная вероятная причина. Ваши масштабные обследования и чистая колоноскопия, и УЗИ, ФГДС э, они очень надежно исключают онкологию на данный момент, поэтому паниковать не рекомендуется. Для полного успокоения и поиска источника микрокровопотери нужно сдать анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (это ИХА). Прием препаратов железа (типа Феррум Лека) сейчас не является срочной необходимостью, так как запасы железа (это ферритин) у вас в норме. Сначала нужно уточнить причину! Консультация гастроэнтеролога плановая важна для контроля атрофии и решения вопроса о необходимости pH-метрии или приема препаратов, но это не экстренная ситуация. Сейчас сосредоточьтесь на лечении СРК и диете, богатой гемовым железом (красное мясо!), а пересдать железо и ферритин можно через 3-6 месяцев. Риск онкологии при вашей картине крайне низок.
здоровья!
Спасибо за ответ! Вы пишите, что сначала нужно уточнить причину. Не понимаю, как уточнить причину, еще что-то сдать, провести какое-то исследование? Очно терапевт говорит также, атрофия скорее всего причина жда, крови в кале нет, все остальное сдано. По омс больше искать нечего.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 202120 ответов
- 31 Августа 20235 ответов
- 22 Декабря 20233 ответа
- 22 Июня 202411 ответов