Что вас беспокоит?
Низкое давление и ухудшение состояния на фоне Юперио/бета-блокатора/диуретиков после ИМ
Здравствуйте. Нужна консультация по коррекции терапии у моего отца (77 лет). В конце октября 2025 года в Санкт-Петербурге ему выполняли плановое стентирование ПМЖА Уже дома, в Вологодской области, у него случился острый инфаркт миокарда, после чего он был госпитализирован в Вологодскую областную больницу. 02.11.2025 проведена повторная коронарография и рестентирование ПМЖА. Так же, у отца обнаружена опухоль в лёгком злокачественная После выписки он принимает терапию строго по назначению (фото назначения прикрепляю): • Бисопролол 5 мг утром • Аспирин 75–100 мг 1 раз/сут • Тикагрелор (Брилинта) 90 мг 2 раза/сут • Дапаглифлозин (Форсига) 10 мг утром • Сакубитрил/валсартан (Юперио) 25 мг 2 раза/сут • Спиронолактон 50 мг утром • Торасемид (Диувера/Тригрим) 10 мг утром • Аторвастатин 80 мг вечером • Пантопразол 40 мг утром Проблема: после приёма утренних препаратов давление падает до 85/43, выраженная слабость, головокружение, трудно ходить. К вечеру давление частично нормализуется. Из-за ухудшения самочувствия иногда приходится пропускать Юперио. Мы опасаемся, что общий гипотензивный эффект слишком сильный, но одновременно понимаем, что терапию после инфаркта отменять или менять самостоятельно нельзя. Просим помощи в следующем: Учитывая состояние пациента, недавний инфаркт и проведённые вмешательства, какая схема лекарственной терапии сейчас будет для него наиболее безопасной, чтобы снизить выраженную гипотонию и одновременно сохранить эффективность лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если оценивать терапию в совокупности, то она назначена очень грамотно. Направлена как на повышение сократимлсти сердца, так и профилактику повторного инфаркта миокарда.
Но при этом снижение фракции выброса небольшое, сильно застоя нет, поэтому в подобных случаях обычно начинают с уменьшения дозы торасемида до 5 мг. И наблюдают в течение недели.
Если нет отеков и одышки, то могут снижать торасемид даже до 2.5 мг.
При отсутствии эффекта далее, обычно снижают спиронолактон до 25 мг.
Скажите, после всех вмешательств, гемоглобин повторно не проверяли?
Здравствуйте, в выписках, которые у меня на руках гемоглобин не могу найти к сожалению.
Правильно понимаю, что начать нужно со снижения дозы диуретиков, юперио оставлять в той же дозировке, что и назначили?
Да, юперио базисный препарат, который положительно влияет на сердце, повышая его сокраоимость и защищая от сердечной недостаточности.
А также в подобной ситуации рекомендуется обычно обновить ЭКГ (исключить нарушение ритма) и общий анализ крови (исключение анемии)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Терапия для данного диагноза выписана адекватная, но иногда на фоне гипотонии есть необходимость в коррекции доз.
В первую очередь обычно рекомендуется уменьшить дозу диуретиков, если это возможно по симптомам( если нет отеком на нижних конечностях и нет выраженной одышки). Торасемид обычно уменьшают до 5 мг.
Если же уменьшить диуретики по самочувствию никак нельзя, то в таких случаях приходится отказаться от препарата юперио, который очень нужен по сердечной недостаточности, но к сожалению с гипотонией качество жизни пациента страдает. В таких случаях рекомендуется переход на малые дозы лозартана, например 25 мг, иногда даже 12.5мг по давлению.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
В таких случаях , для возможной коррекции терапии имеет значения степень выраженности сердечной недостаточности, которую оцениваем по результатам Эхокг ;
По данным исследования выявлены признаки перенесенного инфаркта с невыраженные явлениями сердечной недостаточности
Здесь необходимы некоторые данные , есть ли отеки на ногах , какие цифры давления и пульса в среднем за неделю ?
Здравствуйте, отеков нет, давление у него 120-110/60-50 обычно, как выпьет препараты, сильно снижается.
Пульс 55-60
Татьяна, в такой ситуации рекомендуется уменьшить торасемид до 5 мг и верошпирон до 25 мг , можно одновременно их увеличить и понаблюдать, мочегонные препараты значимо снижают давление и так как отеков сейчас нет дозу мочегонных можно уменьшить , но не отменять для профилактики развития сердечной недостаточности
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно, многие препараты снижают давление по вашей схеме.
Конечно, ад ниже 100 уже не очень благоприятно, поэтому стоит скорректировать лечение.
Если нет отеков, то в первую очередь можно снизить торасемид до 5 мг, либо отменить
Так же можно снизить юперио до 25 мг только на вечер, меньше уже нет смысла.
И какие цифры пульса? Если невысокий, то можно чуть снизить бисопролол
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна, с учётом, имеющихся диагнозов И наличием в первую очередь признаков сердечной недостаточности вся комбинация препаратов назначена в соответствии с современными рекомендациями, но в ряде случаев действительно бывает такое побочное действие, как снижение артериального давления, что плохо переносится Пациентами, в подобных случаях возможна замена бисопролола на Ивабрадин в средней дозе 10-15 мг в сутки, он снижает частоту сердечных сокращения, не влияя на артериальное давление, кроме того при отсутствии отёков нижних конечностей возможно уменьшение дозы торасемида до 5-2, 5 мг в сутки. Если же и этого недостаточно, уменьшается доза верошпирона до 25 мг в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20218 ответов
- 1 Июня 202320 ответов
- 27 Сентября 20241 ответ
- 4 Октября 20249 ответов