Что вас беспокоит?
Нужно скорректировать лечение изолированной систолической гипертонии при пороке сердца
Добрый день! Моей маме 65 лет, давно мучается скачками давления, но никогда нормально не лечилась от давления. 27 ноября был сильный гипертонический криз, лежала в больнице. Там назначили применять на постоянной основе Нолипрел А форте 1,25/5, Кардиомагнил, Розулип Плюс 10-10. После узи сердца и сосудов шеи были на приеме кардиолога, выявлен порок сердца по узи (узи приложила), повышен холестерин (результат приложила). Так же сделали после приступа МРТ головы и сосудов головы (приложила описание). Для поддержания сердца кардиолог назначил Конкор 2,5, пока она пьет его по половинке, так как давление снижается от него еще сильнее. У мамы всегда повышается только систолическое давление, а нижнее всегда снижено. Сегодня 14 день, как она получает лечение Нолипрелом А форте и конкором, давление держится в основном на уровне 130/124 на 60/55. Иногда нижнее спускается до 50 (приложила фото дневника давления). У нее сильная утомляемость, при физической нагрузке отдышка, иногда тяжело дышать. Нужно ли корректировать дозу таблеток или вообще сменить препарат? Нужно ли добавлять что-то еще для сердца?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Давление на данной терапии адекватное( хоть нижнее немного ниже нормы). Как Ваша мама чувствует себя при таком давлении?
Обычно эффект от терапии оценивается минимум через 3 недели, необходимо дать препарату накопиться. Если самочувствие на фоне такого давления хорошее и нет повышения давления выше 140/90 мм.рт.ст., то препарат подходит и его оставляют на постоянной основе.
Кардиомагнил назначили после госпитализации?
Если давление снижается ниже 120, то болит голова и уши закладывает. При повышении больше 150 начинается мутная голова и тяжело дышать. Кардиомагнил назначили после госпитализации.
Есть ли боли в области сердца ?
Беспокоит ли пульс?
Хочется понять по какой причине выписаны препараты кардиомагнил и бисопролол, так как обычно они выписываются при ишемической болезни сердца, а по Вашему описанию этого не видно.
Можете приложить еще выписку ?
Болей в сердце нет, пульс 66-75. Физической активности у нее нет, даже до магазина дойти тяжело.
Выписку из больницы приложила и лист после визита к кардиологу.
Увидела, спасибо. Причина назначения кардиомагнила и статинов - в основном перенесенный инсульт на фоне повышенного артериального давления. Бисопролол в таком случае не обязательно принимать, тем более, если пульс обычно не высокий
Что можно для поддержки сердца добавить?
По поводу одышки- необходимо сдать NtproBNP для исключения скрытой сердечной недостаточности, а также ТТГ для исключения проблем с щитовидной железой
По современным данным как таковых препаратов для поддержания сердца нет, ничего не нужно дополнительно. Но если подтвердится сердечная недостаточность, то добавятся достаточно много препаратов, поэтому важно сначала обследоваться
Анализы сдадим
В любом случае необходимо разобраться в причине одышки. Если ТТГ норма и натрийуретический пептид тоже, то следующим этапом необходимо провести - КТ коронарографию, для исключения больших бляшек в сосудах
Прикрепила анализы крови
Посмотрите пожалуйста
По анализам регистрируется повышенный уровень НУП, что говорит о сердечной недостаточности.
При таком уровне - она не очень выраженная, но одышка может быть из-за нее.
В таких случаях рекомендовано пересмотреть терапию. В основном добавляются препараты из группы диуретиков, например верошпирон 25 мг( под контролем калия, креатинина и давления), а также препарат Форсига 10 мг на утро. Бета-блокаторы ( бисопролол) тоже в этом случае используются, но нужно титровать с осторожностью, чтобы не было низкого пульса и давления.
Также вижу, что повышен показатель ЛПНП, в таких случаях обычно рекомендуется увеличить дозу розулипа плюс до 20+10. Подскажите, а биохимию не сдавали ? Креатинин? Калий? АЛТ, АСТ?
Общий билирубин сдавали в больнице- он 2,2
Креатинин 71
Мочевина 6,6
АЛТ 19,9
АСТ 24,2
Она пьет Нолипрел А форте в нем есть диуретик индапамид 1,25
Конкор 2,5 пьет половинку таблетки
Поняла!
Диуретик индапамид не влияет на сердечную недостаточность, при нормальном креатинине - препарат выбора верошпирон или эплеренон 25-50 мг. Он помогает уменьшить одышку!
К нолипрелу добавить верошпирон? А для чего Форсига?
Форсига препарат для лечения сердечной недостаточности, он влияет на улучшение сократительной способности, так как уменьшает нагрузку на сердце.
Принятый ответ
На данном этапе можно рассмотреть добавление верошпирона, но лучше все препараты назначать и контролировать на очном приеме, так как при сердечной недостаточности необходимо достаточно много препаратов, важно учитывать их взаимодействие, совместимость, клинику и побочные эффекты
Здравствуйте!
Немного возникают вопросы, исходя из представленных данных.
Конечно, не вызывает сомнения, что так как есть атеросклероз сосудов геи, гипертония и повышение уровня липидов, то нужны статины. Причем целевой уровень ЛПНП в таких случаях составляет менее 1.8.
Как понимаю, кардиомагнил был назначен ввиду того, что был в анамнезе инсульт.
А вот теперь по давлению и клапану. Стеноз пока 1 степени, на него обычно влияют отсутствие коррекции гипертонии и атеросклероза. Однако пока его важно только наблюдать.
Но вот фракция выброса сердца с тенденцией к снижению. В таком случае важно исключать сердечную недостаточность, для этого обычно сдают Натрийуретический пептид.
Слабость часто даёт приём диуретика. Он есть в нолипреле. Однако если несмотря на него остаётся одышка, важно исключать, не является ли одышка эквивалентом боли. То есть как проявление ИБС.
Скажите, когда возникает одышка? Бывает ли она в положении лёжа?
Нет ли отеков? Боли в сердце?
Отдышка только при нагрузке. Говорит что сердце не болит, только тяжело дышать.Отеков тоже нет. Натрийуретический пептид сдадим.
А сколько по времени эта одышка? Нет ли такого что пройдет определенный метраж, возникает одышка, а за пару минут она проходит?
После подьема на третий этаж начинается отдышка, но быстро проходит, да за пару минут проходит. Если дома дела обычные делает (стирает, посуду моет, пылесосит), то все нормально, без отдышки. Но она и ранее плохо переносила нагрузки, до госпитализации.
Напишите какие еще анализы сдать нужно, завтра в инвитро поедем.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи, Натрийуретический пептид, тропонин количественный.
Вот в таком случае ещё важно исключать ИБС. Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Прикрепила анализы крови
Посмотрите пожалуйста
Общий билирубин сдавали в больнице- он 2,2
Креатинин 71
Мочевина 6,6
АЛТ 19,9
АСТ 24,2
Сегодня и вчера отдышки нет
Смотрите, сердечной недостаточности на данный момент нет.
Но обращает на себя внимание два фактора:
-явно есть латентный дефицит железа. Важно посмотреть ферритин, сывороточное железо. Это может давать одышку
- высокий уровень ЛПНП, то есть плохого холестерина. Поэтому как писала выше, важно исключать и стенокардию. Поэтому стресс эхокг в таком случае явно поможет ответить
Сегодня и вчера уже нет отдышки, может это с непривычки. Две недели лежала в больнице.
По назначенным лекарствам надо что-то корректировать?
Конкор ведь для лечения сердечной недостаточности.
Конкор ещё уменьшает пульс и давление. Поэтому его обычно не убирают
Лечение достаточно адекватно, но ИБС все же важно исключить. Как и дефицит железа
Стрес эхокг у нас в городе нет, поедем в область попозже.
А то, что у нее и так диастолическое давление низкое, а после Конкора становится еще ниже ( даже бывает 50) это страшно?
Еще терапевт рекомендовал купить что нибудь из антигипоксантов. Что лучше выбрать?
Если нормально переносит, то ничего страшного нет!
Все же антигипоксанты могут вызывать ухудшение кровоснабжения сердца. Поэтому сначала важно более точно поставить диагноз
Доброе утро! Когда мама была на очном приеме у кардиолога, он ей рекомендовал перейти с Нолипрела А форте, на Валсартан. Есть ли смысл?
Принятый ответ
Попробовать можно, но валсартан не выводит лишнюю жидкость, поэтому если есть склонность к отекам, то переход не очень желателен
Здравствуйте, представленные цифры артериального давления на фоне препаратов Вполне адекватные и коррекция лечения гипертонии по этим данным не показана, что касается одышки и Слабости ,то причиной этого может быть анемия которая выявлена по анализам крови ,тем более что показатель сердечной недостаточности в норме, так же в подобных случаях важно исключить и ишемическую болезнь сердца. Основной метод для диагностики это стресс эхо -это узи сердца при физической нагрузке
Доброе утро! Когда мама была на очном приеме у кардиолога, он ей рекомендовал перейти с Нолипрела А форте, на Валсартан. Есть ли смысл?
При таком переходе возможно повысится верхнее давление, потому что валсартан слабее.
Здравствуйте! В данном случае целевые показатели артериального давления ниже 140/90 мм рт ст, что видно по дневнику давления. Также важно при измерении соблюдать правила: измеряют в покое, сидя, после 5 минут отдыха, не ранее чем через 30 минут после еды, кофе, курения или нагрузки. Рука должна быть на уровне сердца, манжета — на плече. Делают два измерения с интервалом 1–2 минуты, записывают среднее.
Учитывая наличие гипертонии и повышение уровня холестерина, показан прием статинов на постоянной основе неопределенно длительное время.
Прием остальных препаратов следует продолжить
Здравствуйте. Из статинов Она пьет розулип плюс 10-10
Хорошо. После начала приема через 4-12 недель следует повторно сдать липидограмму, алт, аст для оценки эффективности и определения необходимости коррекции дозы
Когда мама была на очном приеме у кардиолога, он ей рекомендовал перейти с Нолипрела А форте, на Валсартан. Есть ли смысл?
Если на данный момент состояние стабильное, одышка понемногу уменьшается, то пока не стоит. Так как замена препарата может временно привести к повышению давления, то есть дозы снова нужно будет подбирать и ожидать накопление валсартана
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 20163 ответа
- 3 Января 202015 ответов
- 5 Января 20205 ответов
- 3 Ноября 20201 ответ