Что вас беспокоит?
ДЭП 2-3 степени сложного генеза с сопутствующими заболеваниями
Добрый день! Моей маме 74 года. Уже 2 года она лежачая. Не встает и даже не сидит. Ухудшились когнитивные способности, память, речь порой невнятная, большие паузы, отвечает невпопад и т.д. Кроме того, беспокоят головокружения, одышка, бывает цианоз носогубного треугольника (видимо проблемы с сердцем?) Сопутствующие заболевания: гонартроз (полностью разрушились коленные суставы, а на операцию не берут из-за сопутствующих заболеваний), атеросклероз , СД 2 типа и т.д. (все описано в выписке). Вчера выписали из больницы, где проходила обследование на продление 1 группы инвалидности. Провели полное обследование, которое было возможно в условиях поселкового стационара (Центральная районная больница). Хотелось бы с Вами проконсультироваться насчет: тяжести ее состояния, какие прогнозы на дальнейшую жизнь (понимаем, что на ноги не встанет, но может как-то облегчить ее состояние можно), правильность назначенного лечения (мексидол и артра - сомнительно, но ок...), может быть что-то еще посоветуете,т.к. врачи местные занимаются только бумажками и лечить ее они судя по всему не собираются. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Состояние здоровья достаточно серьезное.
Судя по описанию состояния, у пациентки сосудистая деменция, сопровождающаяся тазовыми нарушениями.
Препараты винпоцетин и Мексидол не оказывают существенного влияния на таких больных.
Обычно таким пациентам после консультации пс схиатра назначают специфический препарат от деменуюции Акатинол Мемантин с начальной дозы 5 мг утром, при необходимости дозировку поднимают постепенно с шагом 5 мг в неделю до максимальной дозы 20 мг утром.
Принимается препарат на постоянной основе.
Так как у пациентки имеется хронический выраженный болевой синдром, препараты группы НПВС обычно бывают малоэффективны.
В таких случаях назначают для обезболивания препараты из группы антидепрессантов с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптилин, или сочетание этих препаратов с препаратом Габапентин. Прием длительным курсом, по 6-12 месяцев.
У пациентки имеется крупная атеросклеротическая бляшка внутримозговой артерии с одной стороны, вызывающая сужение сосуда, близкое к критическому- 65%. Оперируют при стенозе 70%, поэтому Вашей маме желательна консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.
Еще скажите пожалуйста, какие препараты пациентка принимает от давления, холестерина и для разжижения крови?
Светлана Юрьевна, никакие препараты от давления она не принимает, т.к. все два года, пока она лежит, давление не поднималось выше 110/70 (в стационаре "намеряли" до 130 мм). Для разжижения крови после ТЭЛА в 23 году полгода пили ксарелто, сейчас отменили. От холестерина соответственно тоже не принимала ничего (не назначали)
Принятый ответ
Давление продолжайте контролировать.
Цифры холестерина, на удивление, низкие. Пересдайте липидограмму через 3-4 месяца.
Раз была ТЭЛА, необходимо контролировать коагулограмму для решения вопроса необходимости антикоагулянтной терапии.
Здравствуйте
Вероятнее всего Либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Стеноз значимый считается 70 процентов. Описано 56 процентов. Консультация сосудистого хирурга
Необходима профилактика повторного инсульта
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации
Здоровая еда (средиземноморская диета)
режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечая по порядку на Ваши вопросы:
1)прогнозы на дальнейшую жизнь - если говорить объективно, то, по сути, на данной стадии, речь идёт о паллиативной помощи, которая может уменьшить проявления болезни (в первую очередь, это когнитивные нарушения +, возможно, болевые проявления)
2) правильность назначенных препаратов?
Из указанного, однозначно, можно ничего не принимать - никакого практического смысла в этом нет:
- для уменьшения конитивных проявлений:
- оптимально экселон-пластырь (на кожу плеча/предплечья) на 24 часа, смена ежедневно - начать с 4,6мг в течение месяца, далее 9,5мг постоянно с оценкой эффекта через месяц либо меманейрин (капли) 12 кап/1 раз в сутки в течение 7 дней, далее 24 капли, в течение 7 дней, далее 36 кап - 7 дней, далее 48 кап постоянно
- В12 по 1000мкг в/м 1 раз в сутки 7 дней, далее 1 раз в неделю 4 неделю, далее 1 раз в месяц, постоянно
- для профилактики тромбообразования с учётом лежачего положения и значимого стеноза (сужения сосуда):
ривароксия 2,5 мг 2 раза в сутки, постоянно
- с учётом хронического болевого синдрома, который, также может усугублять и когнитивные нарушения ввиду хронической перегрузки нервной системы и её истощения, показан приём препаратов для лечения хронического болевого синдрома - препараты рецептурные и требуют очень медленного повышения дозировки с учётом исходных когнитивных нарушений: венлафаксин 37,5мг по 1/4 2 раза в сутки 7 дней, далее 1/4 утром - 1/2 вечером 7 дней, далее 1/2 2 раза в сутки 7 дней, далее 1/2 утром - 1т на ночь 7 дней, далее по 1т 2 раза в сутки, длительно - через месяц оценить эффект (противоболевой и влияние на когнитивные нарушения) для решения вопроса о необходимости коррекции дозы/препарата
Здравствуйте! при когнитивных нарушениях эффективен Мемантин (Тингрекс, Акатинол) 10 мг по ½ таб. – 1 неделю, затем по 1 таб. – 1 мес., далее по показаниям.
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велосипед, улучшают состояние сосудов и помогают снизить уровень холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю.
-Контроль веса
-контроль уровня сахара крови
-коррекция гиполипидемической терапии - статины
-консультация кардиолога, сосудистого хирурга
для профилактики хронической боли рекомендуют прием: Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Здравствуйте!
Цианоз может указывать на сердечно-сосудистые проблемы. Важно, чтобы ее наблюдал кардиолог.
Ухудшение когнитивных функций и речи может свидетельствовать о прогрессирующем заболевании.
Из препаратов доказано эффективных при когнитивных нарушениях обычно назначают мемантин(эффективная дозировка 20 мг в сутки) или донепезил(минимальная эффективная дозировка(5-10 мг в сутки)/ ривастигмин/галантамин.
Рекомендуют учить новую информацию, сбалансировано питаться(средиземноморская диета), соблюдать режим сна и дня.
При хроническом болевом синдроме обычно назначают противоболевые антидепрессанты (дулоксетин). Выписать рецепт может невролог, принимать препарат можно длительное время.
По обследованию также есть крупная бляшка, по ней рекомендуется консультация сосудистого хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202123 ответа
- 31 Августа 202316 ответов
- 19 Сентября 202312 ответов
- 28 Июля 20244 ответа