Что вас беспокоит?
Нужно ли обязательно делать РЧА при феномене WPW?
Здравствуйте! Моему сыну 16 лет. Ранее ничего не беспокоило, только каждый год проходили УЗИ сердца, с целью наблюдения за хордой в сердце. Узи идеальное, только поперечная хорда имеется. Хронических болезней нет. В младенчестве (15 дней, а затем в 2 месяца) были проведены две операции из-за парапроктита на попе, в области анального отверстия. В конце октября этого года сын приболел, поднялась температура до 39.5⁰. Тогда впервые обратили внимание, что пульс 62 удара в минуту при такой высокой температуре. Решили после выздоровления пойти к кардиологу на консультацию. Сделали УЗИ, ЭКГ. Было рекомендовано одеть холтер на сутки. Результаты холтера получили следующие: средняя частота сердечных сокращений 72 уд/минуту. Максимальная ЧСС 125 уд/мин. Минимальная ЧСС 46 уд/мин. Самая длительная пауза 1616 мс, обусловлена постакстрасистолической паузой. Количество пауз, длительней, чем 2000 мс было определено 0. За время мониторирования выявлено: 1 желудочкая экстрасистола, что составляет <1% всех сокращений. Определено, 2 наджелудочковых экстрасистол (1куплет), что составляет <1% всех сокращений. Выраженная синусовая аритмия в течение суток. Регистрируются эпизоды укорочения интервала PQ. PQ минимальная 95 мс. PQ максимальная 158 мс. Интермитирующий феномен WPW. Эпизоды удлинение интервала QT. QT максимальная 466 мс. QT минимальная 396 мс. Регистрируется проходящая инверсия зуба Т в отведениях V1- V4. Выполнена физическая нагрузка (подъем и спуск по лестнице) в 11.00 час, при которой достигнута ЧСС 123 уд/мин. Были рекомендованы консультации аритмолога и кардиолога. Что мы и сделали. Мнения нескольких грамотных аритмологов нашего города разделились ровно поровну. Одна половина докторов настаивает на плановой операции методом РЧА, а другая половина против. Одни говорят о том, что любой первый приступ, может стать и последним. Другие говорят, что приступов может и не быть, многие люди на планете живут с таким же феноменом и даже не подозревают об этом. Тем более холтер не зафиксировал каких-то жизнеугрожающих показателей. И если даже будет приступ тахикардии, то с ним можно справиться самостоятельно и потом вызвать скорую. И если даже будет приступ когда-нибудь, то после этого можно на операцию лечь в больницу. А пока нет необходимости. Первая половина наших аритмологов говорят, что нужно сделать операцию, и чем раньше, тем лучше, чтобы избежать синдрома внезапной смерти, которые происходят у большинства пациентов до 40 лет. В описании холтера у нас написано, что у сына феномен, а многие врачи трактуют его как синдром. Подскажите, пожалуйста, как нам быть? Делать или не делать сейчас эту операцию РЧА? Сын собирается поступать и учиться в университете в Европе, я волнуюсь, как он так далеко будет жить там без нас и с таким диагнозом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще если не было зафиксировано пароксизмальных нарушений ритма, то тогда речь идет о феномене впв.
Исходя из представленных холтеров, действительно, пока таких нарушений ритма не ловили.
Но к сожалению, в плане прогноза, действительно сложно предугадать, как поведет себя дальше данный феномен.
Скажите, а не предлагали проведение такого исследования как ЧП эфи?
Здравствуйте! Нам не предлагали Эфи. Но я прочитала кучу статей об этом исследовании и просмотрела множество роликов о его ходе. Думаю, есть ли смысл нам проводить Эфи, если оно практически такое же, как и подготовка к РЧА, но только без прижигания. Если уж идти на Эфи, то лучше на РЧА согласиться. Зашёл, увидел, и по необходимости прижёг. Чем просто так надрезать, заходить, осмотреть и выйти.
Тем более сын начитался разных отзывов и мнений, что вообще можно не "париться" с этим феноменом, если начнёт что-то беспокоить, тогда и будем решать, что делать дальше. Примеров кучу мне приводит тут.
Самое главное, я хочу понять, есть ли необходимость в РЧА сейчас или все-таки можно жить под наблюдением? То есть хотя бы каждые 6-7 месяцев одевать холтер на сутки/двое, сдавать необходимые анализы, и с описанием и результатами посещать аритмолога и кардиолога. Так сказать "руку на пульсе держать". В случае обнаружения любых маломальски негативных изменений, побежать готовиться к операции.
Вы читали о прямом эфи, а есть чреспищеводное эфи. Там нет никаких надрезов, эта процедура аналогичная фгдс
Спасибо за совет, обязательно почитаю и узнаю, делают ли у нас такое детям.
Просто если бы ребенок остался в стране, я бы тоже сказала, достаточно наблюдения. Но как родитель, я понимаю волнение, что это другая страна и другое здравоохранение.
Принятый ответ
Здравствуйте, Тамерлан
На самом деле на все Ваши вопросы есть волне определенные ответы, которые исключают ситуацию типа "мнения ученых разделились"
1. феномен WPW (особенно интермиттирующий феномен - это ВАЖНО) говорит о наличии врожденного дополнительного проводящего пути в сердце (дополнительной нервной "веточки" идущей в сердце параллельно с обычной проводящей системой)
2. в очень большом проценте (более 70%) случаев именно при таком типе феномена, он никогда не переходит в синдром - т.е не могут возникнуть эпизоды внезапного учащенного сердцебиения
3. И главное - если они (вдруг) возникают, и феномен переходит в синдром, то у людей, у которых отсутствует внутрисердечная патология (т.е говоря простыми словами - у людей с нормальной картиной ЭХОКГ) не может быть "внезапной сердечной смерти"
Именно исходя из этих трех выше изложенных пунктов таких молодых людей не направляют на РЧА (права половина Ваших кардиологов)
Исключения касаются как раз не риска "плохих" аритмий, а лежат в юридической и прикладной плоскости
Здравствуйте, доктор! Можно спросить касательно вашего пункта #3? Относится ли наш сын к категории людей, у которых отсутствует внутрисердечная патология? И как я правильно понимаю, если даже феномен ВПВ перейдёт в синдром ВПВ, то риск "внезапной смерти" маловероятен в нашем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию холтера есть только феномен ВПВ, данных за синдром (те когда есть клинические проявления в виде приступов аритмии) нет. При здоровом сердце феномен впв не опасен осложнениями в виде тяжелых нарушений ритма. Поэтому если нет приступов тахикардии, то РЧА можем отложить.
Но есть одно но - если планируется спорт, профессия водителя, машиниста, летчика и т д - то лучше сделать рча даже без симптомов
Здравствуйте, доктор Наталья! Хотели бы уточнить у вас, можно ли заниматься спортом в "лёгком" режиме, имею в виду, как на физкультуре в школе, час побегал с мячом, поиграл в футбол или баскетбол? Обычно такие уроки 2-3 раза в неделю.
Насколько это может быть опасным? Или сыну лучше вообще не активничать, не бегать, не прыгать и не плавать?
Самое страшное, что как я ранее и написала, мы не знали о его феномене и сын на протяжении 4 лет профессионально занимался рукопашным боем. После этого в возрасте 10 лет мы перевели его в секцию по боксу. И на протяжении последних 6-ти лет он занимался боксом, и очень успешно, часто занимая 1 или 2 места. За все годы в таких "опасных" для него видах спорта, он не испытал ни одного приступа или вообще каких-то проблем с сердцем. Ему вероятно сильно повезло...
Если ему нельзя быть водителем, лётчиком и т.д., то можно ли вообще управлять автомашиной? Или ему нельзя вообще садиться за руль?
Непрофессиональный спорт разрешен, в том числе физкультура в школе.
То, что не было приступов при нагрузке , говорит о том, что возможно дпп не опасный и никогда и не дасть нарушений ритма.
Водить личный автомобиль можно!
Будьте внимательны в такие периоды жизни, как активное половое созревание и период старше 35_45 л- в эти моменты может быть проявление феномена впв
Принятый ответ
Добрый день. Феномен WPW-Это вырожденная особенность проведения электрического импульса в сердце. Феномен wpw опасен тем что по нему электрический импульс в сердце проходит быстрее и часто сочетается с пароксизмальной эктопической тахикардией. Если нет жалоб на учащенное сердцебиение, обморочных и предобморочных состояний, то нет абсолютных показаний к лечению. Если жалобы есть, а также если вы планируете занятия спортом, то показано лечение. Единственным возможным методом лечения является оперативное лечение. Это радиочастотная абляция дополнительного пути проведения. Медикаментозный терапии для этого феномена не существует.
Здравствуйте, доктор Дарья! Для нас в данной ситуации важно каждое мнение! Хотели бы уточнить у вас тот же вопрос, можно ли заниматься спортом в "лёгком" режиме, имею в виду, как на физкультуре в школе, час побегал с мячом, поиграл в футбол или баскетбол? Обычно такие уроки 2-3 раза в неделю.
Насколько это может быть опасным? Или сыну лучше вообще не активничать, не бегать, не прыгать и не плавать?
Самое страшное, что как я ранее и написала, мы не знали о его феномене и сын на протяжении 4 лет профессионально занимался рукопашным боем. После этого в возрасте 10 лет мы перевели его в секцию по боксу. И на протяжении последних 6-ти лет он занимался боксом, и очень успешно, часто занимая 1 или 2 места. За все годы в таких "опасных" для него видах спорта, он не испытал ни одного приступа или вообще каких-то проблем с сердцем. Ему вероятно сильно повезло...
Если ему нельзя быть водителем, лётчиком и т.д., то можно ли вообще управлять автомашиной? Или ему нельзя вообще садиться за руль?
Любительский спорт разрешен любой, противопоказаны профессиональные виды спорта. Прогулки, легкий бег, игры - разрешены. Вождение автомобиля также возможно. Если возникают жалобы на учащенное сердцебиение- срочно снять ЭКГ- для исключения приступа пароксизма.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 11:2317 ответов
- Вчера в 05:3518 ответов
- 4 Июля 16 ответов
- 2 Июля 11 ответов