Нужная ли операция при грыже позвоночника или можно обойтись медикаментозным лечением

Анастасия Стрателюк25 Декабря 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций.
Относительными: нарушение функции ходьбы или длительный выраженный болевой синдром.
Сам размер грыжи- это ещё не показание к оперативному лечению. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги( в особенности со склонностью к каудальной миграции), но на это нужно время и укрепление мышечного корсета. Никто не даст гарантии, что после оперативного вмешательства грыжа не образуется вновь + даже после оперативного вмешательства обязательно рекомендуется реабилитация лфк.
Если нет абсолютных показаний,то в таких случаях всегда начинают с медикаментозной терапии(нпвс, миорелаксанты, глюкокортикостероиды).
При сохранении боли в ноге рекомендуется добавить габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Он по рецепту. Либо используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.

Ангелина Андриященко25 Декабря 2025

2.9

Невролог

Принятый ответ

Решение об операции при грыже диска никогда не основывается только на её размере или данных МРТ. Ключевое значение имеет клиническая картина — то есть ваши конкретные симптомы и находки врача при осмотре. Показанием к хирургическому вмешательству являются не боль или дискомфорт сами по себе, а признаки так называемого неврологического дефицита — стойкого нарушения функции нервного корешка или спинного мозга.

К конкретным клиническим показаниям к операции относятся:

Прогрессирующий двигательный дефицит. Это нарастающая слабость в мышцах, за которые отвечает сдавленный нерв. Для уровня L4-L5 (как у вас) это может проявляться как сложность приподнять стопу или большой палец ноги вверх («свисающая стопа»), слабость в мышцах голени. Такой дефицит является абсолютным показанием, так как его промедление может привести к необратимой мышечной слабости.

Синдром конского хвоста. Это ургентное состояние, требующее экстренной операции. Его признаки: потеря контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией (недержание или, наоборот, задержка), онемение в области промежности («седловидная анестезия»), выраженная слабость в обеих ногах. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Выраженный и стойкий болевой синдром, резистентный к консервативной терапии. Это означает, что интенсивная боль, нарушающая сон и повседневную жизнь, не уменьшается в течение 6-8 недель на фоне полноценного комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, блокады и физическую реабилитацию.

Нейрогенная перемежающаяся хромота с существенным ограничением дистанции ходьбы. Это ваш симптом — боль и онемение в ноге при ходьбе. Если, несмотря на лечение, расстояние, которое вы можете пройти без боли, критически мало (например, менее 100-200 метров) и это резко снижает качество жизни, хирургическая декомпрессия (расширение позвоночного канала) рассматривается как метод выбора.

Таким образом, только клинические проявления являются показанием для операции.