Что вас беспокоит?
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска
Мужчина, 35 лет, 180 см, 95 кг. Поскользнулся на горке (произошло ротационное движение голени в наружную сторону), почувствовал щелчок в колене и резкую боль. В течение пяти минут боль утихла - ходил, хромая, пару часов до конца вечера, без каких-то проблем. В ночь ситуация ухудшилась - разгинать колено стало гораздо больнее, появился небольшой отек с его внутренней стороны. В БСМП сделали рентген в двух проекциях - нарушений не обнаружено. Спустя 20 часов после травмы сделал МРТ. Заключение: - горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска - частичное повреждение медиальной поддерживающей связки надколенника, медиальной коллатеральной связки, дистальных отделов медиальной широкой мышц бедра - отѐк параартикулярных мягких тканей по медиальной поверхности - умеренный синовит 1. Есть ли вообще смысл в моем случае рассматривать вариант консервативного лечения? 2. До определения метода лечения, есть ли смысл наложить тутор и иммобилизировать сустав? Сейчас хожу с костылями, нагрузку на колено практически исключил. Но иногда всё-таки сгинаю (при переходе из лежачего положения в сидячее и обратно, а также сгинаю в продолжении лёжа, т.к. затекает периодически).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, консервативное лечение имеет смысл. Нужен тутор на 6 недель, ходьба на костылях. При болях Нимесил. Артнео по 1т 1р/д 3 месяца. Через 6 недель повторное МРТ.
Василий, Вы можете по сканам из МРТ сказать, повреждение в какой зоне? Почитал, что даже если в красно-белой, есть риск отрицательного эффекта консервативного метода.
И ещё, боюсь потерять время. Если затянется процесс, и по прошествию этих 6 недель консервативного лечения выяснится, что результат не удовлетворительный, не будет ли потом уже поздно для оперативного вмешательства? Почитал, что операцию надо делать чем быстрее, тем лучше (но нигде не нашёл информации о сроках: это в течение полугода, года или вообще в днях измеряется).
Может, я изначально неправильно вопрос задал. У меня нет предрассудков по поводу оперативного метода лечения. Хотел услышать мнение, как в основном на практике поступают в таких случаях.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, скажите, пожалуйста, а как более точно определить - повреждение мениска тотальное или нет? По сканам из МРТ, которые я приложил, можно что-то сказать?
В течение какого времени после травмы необходимо провести артроскопию с шейвированием мениска, санацией сустава и пр.? Т.е. на какой максимальный срок терпит отложение оперативного вмешательства для благоприятного исхода?
Отложить можно на 3-4 недели, дольше проблематично - появится жидкость в суставе.
Я всем пациентам с горизонтальными разрывами всегда рекомендую операцию. Почему? Во первых это полноценный
разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращения). Во вторых - эти разрывы практически всегда сопровождаются болью и отеком и нет смысла это терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при горизонтальном разрыве. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в ущемление. Однозначно надо его убирать.
Станислав, спасибо Вам большое за подробные комментарии!!!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Добрый день. 1. Есть ли вообще смысл в моем случае рассматривать вариант консервативного лечения? ➡️ Консервативное лечение поможет снять боль и воспаление в суставе
2. До определения метода лечения, есть ли смысл наложить тутор и иммобилизировать сустав? ➡️ Обездвиживание сустава помогает снизить дискомфорт в суставе
Александр Александрович, спасибо за Ваш ответ.
1. Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд консервативное лечение только для временного снятия боли и воспаления? Операция неизбежна все равно?
2. Если как такового дискомфорта в суставе не ощущается, тутор не обязателен?
1. Скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд консервативное лечение только для временного снятия боли и воспаления? ➡️ Консервативное лечение может снять боль и воспаление надолго
Операция неизбежна все равно? ➡️ Для ответа на вопрос нужно показать сам диск лечащему врачу
2. Если как такового дискомфорта в суставе не ощущается, тутор не обязателен? ➡️ Обездвиживание помогает быстрее восстановиться суставу
Александр Александрович, спасибо Вам большое за подробные ответы!!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст и медиальной коллатеральной связки ,
Обычно в таких случаях рекомендуют первоначально консервативное лечение :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо Вам большое за подробные ответы!!!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20205 ответов
- 6 Февраля 20233 ответа
- 13 Июля 20233 ответа
- 15 Декабря 20246 ответов