Что вас беспокоит?
В белом веществе обоих полушарий головного мозга определяются единичныеочаги, вероятно, церебральной микроангиопатии
Результаты мрт головы и шеи: Заключение: -в белом веществе обоих полушарий головного мозга определяются единичныеочаги, вероятно, церебральной микроангиопатии (Fazekas1),-Виллизиев круг не завершен за счет аплазии задней соединительной артерии слева.-гипоплазия правого поперечного синуса,-очаги острой ишемии и дополнительные образования со стороны вещества головного мозга не выявлены. Заключение:-дегенеративные изменения межпозвонковых дисков шейного одела позвоночника,-правосторонняя парамедианная экструзия диска С5\6, вызывающая стеноз позвоночного канала преимущественно в право латеральном кармане и правом межпозвонковом отверстии,-циркулярная протрузия диска С6\7 -спондилоартроз 2 степени,-гемангиома позвонка Th1. Прокомментируйте, пожалуйста, заключения. Срочность посещения невролога критична? На протяжении последней недели появилось состояние, как при укачивании (мутит), периодические головные боли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Острого нарушения мозгового кровообращения не выявлено.
Все выявленные изменения либо с рождения (гипоплазия, аплазия), либо возрастные (очаговые микроангиопатии, явления остеохондроза). Явка к неврологу планово.
Наталья Юрьевна, здравствуйте. Благодарю за ответ 💜
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ головного мозга - патологии не выявлено. Единичные очаги сосудистого генеза, которые описаны они возникают на фоне колебания давления, перенесенной гипоксии, атеросклеротических изменений. Эти очаги не опасны и лечения не требуют. Необходимо контролировать артериальное давление, глюкозу, липидный профиль, если не делали УЗИ брахиацефальных артерий пройдите.
По сосудам -врожденное анатомическое строение сосудов.
По МРТ шейного отдела - описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также грыжа и сужение позвоночного канала, протрузия. Также описана гемангиома тела 1 грудного позвонка -доброкачественное сосудистое образование. Не рекомендуются физиопроцедуры, бани, сауны. Необходимо 1 раз в 1-2 года контролировать МРТ. При размерах гемангиомы более 2,0-2,5 см - консультация нейрохирурга. К неврологу обратитесь в плановом порядке.
Натия Нодаровна, здравствуйте. Благодарю за ответ 💙
Натия Нодаровна, а подскажите ещё, что бы на приём к неврологу идти, какие сразу анализы сдать? И надо ли дополнительно сделать узи сосудов?
На здоровье🙏
Если не делали узи, то да, лучше сделайте УЗИ брахиацефальных артерий, из анализов общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и лучше сдайте липидный профиль(холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вопросом!💐
Исходя из полученной информации острых, угрожающих состояний, таких как инсульт, опухоль или кровоизлияние, не выявлено. ⚠️Обнаружены небольшие возрастные (или связанные с повышеным давлением, холестерином) изменения сосудов мозга (микроангиопатия). Само по себе оно не опасно, но в подобных случаях необходимо следить за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови.
· Особенности строения сосудов (незамкнутый Виллизиев круг и узкий венозный синус) — это ваши индивидуальные, врожденные анатомические особенности, а не болезнь.
МРТ шейного отдела
1️⃣грыжа межпозвонкового диска на уровне С5-С6 (между 5-м и 6-м шейными позвонками). Она смещена вправо и сужает канал, где проходят нервные корешки и сосуды.
В данном случае могу предположить что эта грыжа, с высокой вероятностью, является главной причиной и головных болей, так как она может влиять на кровоток в артериях, питающих мозг, и раздражать нервные структуры.
Ваше состояние не является экстренным, но требует внимания и очной консультации невролога.
✔️Избегайте резких поворотов и запрокидывания головы, длительного сидения с наклоненной шеей (за рулем, за компьютером).
✔️при выраженных головокружениях обычно рекомендуют бетагистин 8 мг 1 таб
2 раза в день 2 недели
С уважением,
Ананьева Татьяна Александровна врач-терапевт.
Татьяна Александровна, здравствуйте. Благодарю за ответ 💙
Принятый ответ
Здравствуйте, Олеся!
⚪️ Fazekas 1 - это обозначение легкой степени очаговых изменений белого вещества головного мозга . Это втречается у многих взрослых, часто связано с артериальным давлением или возрастными изменениями. Это не болит и не вызывает тошноту
⚪️ Аномалии Виллизиева круга и гипоплазия синуса - это врожденные анатомические особенности строения сосудов. Организм к ним адаптирован с рождения. Это не болезнь, а индивидуальная норма
❗️В шейном отделе есть экструзия - то есть диск выпятился в канал, где проходит спинной мозг, и давит на структуры справа. Это вызывает сужение канала
⚪️Спондилоартроз и протрузии - это «изнашивание» суставов и дисков позвоночника
⚪️Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование внутри позвонка. Обычно это случайная находка , лечения не требует, симптомов не дает
Грыжа со стенозом требует оценки неврологом для проверки рефлексов и силы мышц , чтобы не пропустить сдавление нервных корешков или спинного мозга. Можно посетить невролога планово
С большей вероятностью причина головных болей- это цервикогенное головокружение .В шее находится огромное количество проприорецепторов . Из-за грыжи Они посылают в мозг искаженные сигналы. Мозг получает одну информацию от глаз , другую от вестибулярного аппарата, а это воспринимается мозгом как укачивание или тошнота
Головная боль, вероятнее всего, это боль напряжения или отраженная боль от шеи. Проблемы в сегментах с5-с7 отдают болью в затылок и виски
⚪️ Для облегчения боли используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок
Либо
⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней
Либо
⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки
⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг
⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день
⚪️Бетагистмн от тошноты и головокружения 24 мг х 2 раз в в день
Важно избегать резких поворотов головы и длительного неудобного положения
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Спасибо за подробный ответ. А подскажите, что бы к невролог на приём идти, какие лучше сразу анализы сдать?
Как правило, на прием достаточно принести только результат МРТ
Также можно дополнительно сдать общий анализ крови плюс уровень с– реактивного белка, чтобы исключить воспалительный процесс в настоящий момент
Юлия Валерьевна, у меня шея хронически побаливает, но такого тошнотворного состояния не было не разу. А мог такое состояние спровоцировать неудачный массаж?
Уточните, по поводу массажа. Когда он был, сколько раз, кем выполнялся
Был ли он достаточно грубым ?
Юлия Валерьевна, полторы недели назад, были в Тае, да, достаточно грубо. Но тошнить стало дня через 4
Спасибо за уточнение, поняла. Да, действительно, грубый массаж может повлиять на общее состояние
При грубом массаже могут происходить травмы мышц и связок шеи , а также усиление уже имеющегося мышечного спазма
+ раздражение нервных корешков на фоне экструзии диска
Массаж в этой ситуации обычно выступает «пусковым фактором», а не причиной
То есть он мог спровоцировать обострение, которое проявилось через несколько дней , это нормально для мышечно-тонического синдрома
Юлия Валерьевна, поняла. А все таки, что эффективней мелаксикам или Аркоксия?
На самом деле мне оба препарата очень нравятся ☺️
При значительной боли все же чаще рассматриваем Этерококсиб, при умеренной болезненности - Мелоксикам
Юлия Валерьевна, благодарю 💜
Юлия Валерьевна, а может пока воротник Шанца поносить?
Юлия Валерьевна, а Нольпазу с утра один раз в день пить?
Да, можно, но не чаще 1-2 часа в день! Лучше тогда , когда занимаетесь каким-то делами или сидите за компьютером
Нольпазу один раз да
Юлия Валерьевна, 🙏🫶
Юлия Валерьевна, благодарю вас. Я начала принимать по схеме, тошнота прошла, голова ещё тяжёлая, но в целом намного лучше. Только после Тизанидина сильно тянет в сон. Скажите, как долго принимать всем эти лекарства?
Это его , к сожалению, очень частый побочный эффект. Если такое ощущение сильно беспокоит, то можно применять на ночь
Обычно схема лечения не более 7-10 дней 🙏
Юлия Валерьевна, благодарю Вас за вашу помощь 🙏.
Будьте здоровы 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте! По приведенным обследованиям:
МРТ головного мозга - описаны единичные очаги сосудистого генеза, чаще всего это возрастные изменения, могут быть связаны с артериальной гипертензией , атеросклерозом сосудов, сахарным диабетом и другими сосудистыми факторами риска. Fazekas 1- это самые начальные изменения,легкая степень, то есть ничего опасного нет.
Виллизиев круг - это система сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
У всех он может быть разный, не бывает такого, чтобы был идеален, как в учебнике. Аплазия задней соединительной артерии, гипоплазия правого поперечного синуса - это варианты сосудов, с которыми вы родились, опасности не несут, есть еще множество сосудов, которые кровоснабжают головной мозг и компенсируют кровоток. Инсультов и опухолей в головном мозге не выявлено.
По данным МРТ шейного отдела позвоночника - дегенеративные изменения , по-другому остеохондроз шейного отдела позвоночника, со временем у нас у всех позвонки постепенно изнашиваются и претерпевает изменения. По описанию имеется грыжа межпозвоночного диска С5/С6, которая вызывает стеноз позвоночного канала. Она может вызывать синдром позвоночной артерии , которая может давать клинику головокружений, слабости, головных болей. В таких случаях рекомендовано дообследование - это узи брахиоцефальных артерий, чтобы уточнить скорость кровотока, есть ли воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.
Гемангиома 1 грудного позвонка- доброкачественное образование, встречается часто, чаще всего клинической картины не дает, но необходимо знать размеры образования.
В подобных ситуациях обычно рекомендована консультация невролога, на сколько срочно- в зависимости от вашего общего состояния, но сильно оттягивать не рекомендуется.
Александра Павловна, благодарю 🙏
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают. На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения такая особенность.
Человек адаптируется к этим изменениям , они не вызывают симптомов. На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузич и экструзия вероятно не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Если будут сдавливать , боли будут беспокоить в конечностях
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ? Стрессы были?
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Боль чаще в висках и темечко-затылочной локализации. По шкале сложно сказать, наверное 6-7-8, состояние тошноты да, была единичная рвота. Сейчас постоянно состояние, как при укачивании (мутит). Громкие звуки, да, раздражают.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)- еще не появился в продаже
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, благодарю за токую подробную схему 🙏
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 43 минуты назад13 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад21 ответ
- 2 часа назад9 ответов