Что вас беспокоит?
Помогите пожалуйста
У мужа болит спина, чаще всего в пояснице, тянущие боли, иногда острые, прошел сегодня МРТ, и до этого МРТ шеи и кт грудной клетки, что со всем этим делать? Насколько серьезно и как лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Для того чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста боли поподробнее:
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок?
2.Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? На пятках, на носочках свободно стоите?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение? Сколько времени уже болит?
6.Чем нибудь лечились?
На представленных МРТ шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Сами по себе они не опасны; также описаны экструзия ( грыжа) и протрузия дисков без сдавления корешков, что в таких случаях обычно не вызывает болевой синдром. По данным МРТ нельзя исключить болезнь Шейермана- Мау ( дугообразное искривление позвоночника), в таких ситуациях обычно рекомендуют МРТ грудного отдела позвоночника. На КТ органов грудной клетки - явления пневмофиброза- в таких ситуациях обычно рекомендуют очную консультацию пульмонолога/ терапевта.
Здравствуйте, что с этим со всем делать? Как лечить? Это серьезно?
Дарья, спасибо за ответ! Понимаю Ваше беспокойство,готова Вам помочь, но для этого нужно описать боли более подробно. Выше перечислены уточняющие вопросы. Ответьте пожалуйста.
Болит при смене положения тела, и если долго постоять или лежать, усиливается к утру перед дефекацией, после похода в туалет легче, на колоноскопии всё нормально, мочеис не нарушено, температуры нет, это уже 2 года, лечился мазями
Мочеиспускание не нарушено
Лечился мазями, прописывали таблетки нпвз
И вот если муж двигается активно, то боли почти проходят
Такие жалобы могут говорить о мышечно-тоническом синдроме, то есть напряжении мышц в результате переохлаждения,физического перенапряжения или неловкого движения. При таких состояниях обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор для исключения воспалительного процессаКак правило,при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций,в подобных случаях эффективно себя показывают НПВС, например ксефокам; миорелаксанты, например сирдалуд; на период приёма НПВС - ингибиторы протонной помпы, например омез - для защиты слизистой оболочки желудка. Понимаю, что НПВС уже назначались. Расскажите, какие именно, как давно и с каким эффектом.
Вижу, что в анамнезе - ГЭРБ. Сейчас - обострение?
Вот эти два года- боли беспрерывные или периодические?
Аркоксию назначали и какие-то витамины, боли переводческие, гэрб сейчас лечим разопразолом
А что с этой грыжей?
Делать
Биохимия сдавалась больше полу года назад, была в норме, ревматоидный фактор отрицательный, СОЭ и ЦРБ были в норм
Поняла. Если сейчас ГЭРБ находится в стадии обострения, то в таких случаях НПВС не рекомендуют.
По поводу грыжи: у самой грыжи нет нервных окончаний и она не болит, боли с отдачей в ногу полосой развиваются при сдавлении грыжей корешка, на представленной МРТ таких изменений не описано.
По поводу подозрения на болезнь Шейермана- Мау: в таких случаях обычно рекомендуют МРТ грудного отдела позвоночника с последующей очной консультацией травматолога -ортопеда.
Сейчас Вашего мужа боли в пояснице беспокоят?
Беспокоят
Сколько времени длятся без перерыва?
Просыпается утром, болит, как разомнется, боль почти проходит
Поняла. В таких случаях обычно рекомендуют: миорелаксанты, например сирдалуд; НПВС, например целекоксиб, также рекомендуют к применению, но вне периода обострения ГЭРБ и после очной консультации гастроэнтеролога/ терапевта; изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки ( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуют занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов и ли аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Дарья, я понятно всё объяснила?
Понятно
Здоровья Вам и Вашему мужу!
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи в поясничном отделе, в шейном и поясничном протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в конечность. Локальные боли данные изменения не дают.
Клиновидная деформация позвонков связана с наследственным заболеванием позвоночника
По поводу КТ легких рекомендована консультация пульмонолога
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте, что со всем этим делать? По колоноскопии норма, ревматоидный фактор отрицательный, СОЭ и ЦРБ отрицательный
С заколчением МРТ делать ничего не нужно, само по себе МРТ лечения не требует
Локальные боли в спине с грыжами не связаны
Грыжи локальные боли не дают, они могут только давить на нервный корешок и тогда будет болт полосой в конечность вдоль всего корешка до пальцев
Грыжи и протрузии есть практически у всех людей
Самая главная профилактика болей это занятие лечебной физкультурой и избегание подъема тяжестей
При обострение болей можно применять препараты НПВС+ миорелаксант
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная грыжа не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает
Болезнь Шейермана Мау- это нарушение роста позвонков в период быстрого роста у подростков, из‑за которого мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают и формируется клиновидная деформация. В результате появляется кифоз , болевой синдром может беспокоит.
По поводу изменний в легких консультация пульмонолога
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают рабепразол.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Здравствуйте, что со всем этим делать? По колоноскопии норма, ревматоидный фактор отрицательный, СОЭ и ЦРБ отрицательный
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ дегенеративные изменения ( по-другому , остеохондроз) - со временем у нас у всех «изнашиваются» позвонки и претерпевают изменения; также имеется небольшая грыжа в поясничном отделе позвоночника, мелкие протрузии в грудном и шейном отделах повзвоночника ,которые обычно не дают клинической картины.
Описанная картина наиболее вероятно характерна для скелетно-мышечной боли. Частыми факторами риска, которые могут приводить к таким болям относятся : подьем тяжестей, физический труд, сидячий образ жизни.
Наиболее эффективными методами лечения при скелетно-мышечных болях считаются немедикаментозные- это регулярная лечебная физкультура, плавание, курсами массаж, курсами физиотерапевтические методы ( например, электрофорез с карипазимом), коррекция факторов риска ( например,ограничение подьема тяжестей, длительного сидячего образа жизни). Обычно пациенты пренебрегают данными методами, но если начинают выполнять рекомендации , то сразу видят результат.
Из медикаментозных методов при интенсивном болевом синдроме обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, например, таб. Мелоксикам 15 мг по 1 таб курсом 5 дней, а также миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 3 раза в день- курсом 10 дней. Для подбора лечения необходимо знать наличие показаний и противопоказаний у каждого человека индивидуально, а также аллергический анамнез.
Если эффекта нет от консервативной терапии - обычно следующим этапом рекомендуют проконсультироваться с нейрохирургами по поводу грыжи в поясничном отделе.
Здравствуйте, что со всем этим делать? По колоноскопии норма, ревматоидный фактор отрицательный, СОЭ и ЦРБ отрицательный
Отлично , что показатели, которые могут указывать на воспалительные, системные заболевания, в рамках нормальных значений. Самое главное, что это исключили.
По описанным изменениям в позвоночнике -ничего не сделаешь, так как эти изменения возврастные , у каждого из нас со временем они появляются. Важно не допустить прогрессирования, увеличения грыжи.
Как правило, для снятия болевого синдрома и улучшения качества жизни имеет место быть комплексный подход: лечебная физкультура каждый день ( как вы отметили от движения ему становится легче), физиотерапия ( например, электрофорез с карипазимом на область поясничного отдела курсом 10-20 раз); аппликатор Кузнецова по 10-15 минут в день на поясничный отдел позвоночника, ограничить подьем тяжестей, сидячий образ жизни.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос :
1. Что нашли на МРТ и почему болит?
У мужа множественные изменения в позвоночнике (грыжи, артроз суставов, признаки юношеского остеохондроза - болезнь Шейермана-Мау)
Самая значимая находка грыжа L1-L2 размером 6 мм
Ваша боль имеет смешанную природу: болит и сама грыжа, и воспаленные от артроза суставы, и спазмированные мышцы. А утренняя боль, связанная с туалетом, говорит о том, что кишечник тоже вносит свой вклад
2. Что делать с грыжей?
Оперировать её не нужно. Она не сдавливает нервы критически
Лечение должно быть комплексным и направлено на снятие воспаления и спазма. Мази здесь бессильны
3. Сейчас нужно снять обострение. В таких случаях обычно назначают короткий курс сильнодействующих таблеток.
Обсудите с врачом схему:
Аркоксиа 90 мг (1 раз в день) для снятия воспаления-7 дней
+
Мидокалм 150 мг (2-3 раза в день) -для расслабления мышц -10 дней
После того, как боль стихнет, основа лечения -это ЛФК. Нужно создать крепкий мышечный корсет, который будет держать позвоночник. Без этого боль будет возвращаться
+Продолжайте лечить ГЭРБ у гастроэнтеролога. Здоровый кишечник меньше боли в спине
Здравствуйте, что со всем этим делать? По колоноскопии норма, ревматоидный фактор отрицательный, СОЭ и ЦРБ отрицательный
Ваше лечение состоит из двух простых этапов: сначала снимаем боль таблетками, потом укрепляем спину упражнениями
Схема по купированию обострения - расписана выше : Аркоксия + Мидокалм
После снятия обострения - обязательно к выполнению лечебная физкультура
Конкретная причина боли вашего мужа -слабые мышцы спины, которые не могут защитить его позвоночник
Ваши анализы (СРБ, СОЭ) в норме, что исключает системное воспаление (ревматизм)
Боль вашего мужа имеет механическую природу
Позвоночник удерживается в вертикальном положении двумя системами: пассивной (позвонки, диски, связки) и активной (глубокие мышцы спины и живота -мышечный корсет).
МРТ показало, что пассивная система у вашего мужа изношена (грыжи, артроз суставов, последствия болезни Шейермана-Мау). Она уже не может эффективно справляться с нагрузкой
В норме в такой ситуации основную работу по стабилизации позвоночника должна взять на себя активная система -мышцы.
Однако, если мышечный корсет слаб, вся нагрузка (вес тела, ходьба, сидение) продолжает падать на уже поврежденные диски и суставы. Они перегружаются, возникает микротравматизация, отек и, как следствие, боль
Какие упражнения МОЖНО и НУЖНО:
-Планка: Начните с 20-30 секунд на локтях, постепенно увеличивая время. Делать 3 подхода
-Мертвый жук: Лежа на спине, поднимите согнутые ноги и руки вверх. Медленно опускайте противоположные руку и ногу вниз, не касаясь пола. Поясница прижата к полу! 10-12 повторений на каждую сторону
-Ягодичный мостик: Лежа на спине, согните ноги. Медленно поднимайте таз вверх, сжимая ягодицы. Задержитесь наверху на 2-3 секунды. 15-20 повторений
+
Плавание: Идеальная нагрузка для всей спины
Какие упражнения НЕЛЬЗЯ (ОПАСНО):
-Наклоны вперед с прямыми ногами (нельзя тянуться к носкам стоя).
-Скручивания на пресс (подъем корпуса)
-Приседания со штангой, становая тяга
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС:
Целекоксиб (Ревмакокс, Делакса, Целебрекс) 200 мг по 1 капс. х 1-2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
по поводу изменений в легких консультация пульмонолога
Добрый день распишите схему пожалуйста
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Это все антидепрессанты?
Да, почти все из перечисленного относятся к антидепрессантам и применяются здесь не из за депрессии, а для лечения нейропатической боли, дулоксетин, амитриптилин и венлафаксин это антидепрессанты с доказанным противоболевым эффектом, аа габапентин это противоэпилептический препарат, который также широко используется именно для лечения нейропатической боли
Что-то одно должно подойти, верно вас поняла?
Да, препараты эффективны и позволяют вернуть прежнее качество жизни
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20203 ответа
- 13 Января 20217 ответов
- 24 Марта 20217 ответов
- 21 Апреля 20218 ответов