Что вас беспокоит?
Температура и повышенный показатель тромбоцитов после острого панкреатита
Добрый день. 2 месяца назад мама пережила сильный приступ острого панкреатита, амилаза в момент госпитализации была 3000. Вроде вылечили, выписали, прописали диету. Диету держим строго. Поначалу еще рвало, тошнило, но сейчас все нормализовалось. Ничего не болит, не тошнит. Но каждые 1-2 дня температура подскакивает до 37,5-38. И очень сильно болят ноги. Сделали УЗИ ног, врач сказал что был тромбоз на обоих ногах, но сейчас уже боятся нечего. Но анализы крови показали двухкратное повышение тромбоцитов. Так же многие показатели в крови и мочи так же выше нормы. Как лучше поступить дальше и восстановить показатели в норму? Результаты анализов крови и мочи прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ повышение тромбоцитов обычно бывает на фоне недостаточного питьевого режима, в норме рекомендуется выпивать жидкости из расчета 30 мл/кг массы тела. Обезвоживание также ожидаемо после тошноты и рвоты, поэтому для нормализации показателей необходимо нормализовать питьевой режим.
2️⃣ нарушение электролитного баланса ( снижение натрия и хлора) тоже может быть последствием тошноты и рвоты.
3️⃣снижение гемоглобина может бы б из-за острого панкреатита, так как нарушается пищеварение и снижается всасывание полезных макро и микроэлементов. Это и приводит к снижению гематокрита и гемоглобина. Также обычно рекомендуют контроль:
❥ Ферритина (не ниже 40 нг/мл)
❥ Витамина в12(не ниже 300)
❥ фолиевой кислоты (должна быть не ниже 6)
4️⃣ повышение глюкозы тоже ожидаемо после острого панкреатита. Так как поджелудочная железа способствует образованию инсулина, который необходим для усвоения глюкозы, при воспалении эта функция железы тоже нарушается. В подобных случаях рекомендуют контроль:
❥ гликированного гемоглобина, этот показатель указывает на среднюю концентрацию глюкозы в течении 3 месяцев.
5️⃣ Повышение мочевины изолировано без повышения креатинина, не является признаком патологии почек. Скорее всего повышение связанно с нарушением ферментативной функции поджелудочной железы ( ее участие в усвоении белков) . Помимо этого причиной может быть:
❥ прием лекарственных препаратов
❥ недостаточный питьевой режим.
6️⃣ повышерие соэ и срб ожидаемо после воспалительного заболевания. Показатели нормализуются постепенно в течении 1-3 месяцев.
В таких случаях обычно рекомендуют контроль всех показателей через 1-3 месяца.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние вашей мамы вызывает серьезную обеспокоенность. Сочетание СОЭ 92, СРБ 33, тромбоцитоза (646) и регулярной лихорадки (38.0) спустя 2 месяца после панкреатита указывает на наличие активного, выраженного воспалительного процесса в организме. Это не просто восстановление, это признак осложнения, которое требует немедленного дообследования. Интерпретация анализов: СОЭ 92 и СРБ 33: это очень высокие показатели. Они говорят о том, что в организме идет ,,пожар,,. При норме СОЭ до 20-30 для этого возраста, 92 это критический уровень, требующий поиска очага инфекции или деструкции тканей. Анэозинофилия может отмечаться после вирусной нагрузки или интоксикации или недостатке витаминов группы В и белка. Тромбоциты 646: это реактивный тромбоцитоз. Организм вырабатывает много тромбоцитов в ответ на воспаление и анемию. Это резко повышает риск новых тромбозов, особенно на фоне уже имеющихся проблем с ногами. Плюс это показатель гемоконцентрации от недосатка питьевого режима. Анемия (Гемоглобин 91, Железо 2.47): Это может быть как следствием самого панкреатита (анемия хронического заболевания), так и признаком скрытого кровотечения или нарушения всасывания. Белок в моче (0.5) и грибы: Указывают на поражение почек (возможно, вторичное на фоне панкреатита) и наличие грибковой инфекции (кандидурия), что часто бывает после массивной антибиотикотерапии или при сниженном иммунитете. Возможные причины такого состояния: Осложнения панкреатита: формирование кисты, абсцесса или инфицированного некроза в поджелудочной железе. Температура свечками- классический симптом гнойного процесса. Проблемы с сосудами (Тромбоз): несмотря на слова врача, боли в ногах при такой температуре и тромбоцитах могут означать прогрессирование тромбоза или развитие тромбофлебита. Инфекция мочевыводящих путей: белок и грибы в моче могут давать температуру, но СОЭ 92 обычно требует более масштабного очага. На очном приёме рекомендовал бы: Обследования- КТ брюшной полости с контрастом: это золотой стандарт. УЗИ может не видеть глубокие очаги некроза или мелкие абсцессы. Нужно исключить инфицированные жидкостные образования в зоне поджелудочной железы. Повторное УЗИ вен нижних конечностей (ЦДС): желательно у другого специалиста Ангиохирурга, Флеболога, чтобы исключить флотирующие (подвижные) тромбы. Посев мочи на флору и грибы: чтобы понять, как лечить инфекцию в почках. Консультации врачей: Хирург, обязательно показать результаты КТ и анализов. Нужно решить вопрос, нет ли вялотекущего перитонита или абсцесса. Гематолог: из-за высокого уровня тромбоцитов и СОЭ, чтобы исключить заболевания крови и скорректировать дозы антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов). Нефролог: для лечения анемии и разбора причин белка в моче. Эндокринолог - сахар повышен, нужно дообследование на гликогемоглобин. Что делать сейчас: не заниматься самолечением: препараты железа при СОЭ 92 могут быть неэффективны и даже вредны, пока не купировано воспаление. Контроль питьевого режима: с учетом низкого натрия и хлора, а также высокой мочевины, нужно обсудить с врачом объем капельниц или питья для детоксикации. Антикоагулянты: принимает ли мама что-то для разжижения крови (например, Ксарелто, Эликвис)? При тромбоцитах 646 это жизненно важно для профилактики ТЭЛА (тромбоэмболии). Красные флаги (Вызывать скорую немедленно) если резкая боль в животе или пояснице. Одышка, чувство нехватки воздуха, резкий кашель. Отек одной ноги, синюшность или резкое усиление боли в икре. Спутанность сознания или падение давления. Вам нужно как можно быстрее сделать КТ брюшной полости с контрастом и найти хирурга, который специализируется на осложнениях панкреатита. СОЭ 92 и лихорадка это повод для госпитализации в хирургический стационар для дообследования. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, добрый день, спасибо за ответ. Мама очень слабая пока, мы не можем сразу всех врачей пройти, тяжело на прием попасть. Если последовательно, то с чего оучше начать в первую очередь? С каких анализов и у какого врача?
желательно вызвать участкового терапевта для очного обследования. Также уже сейчас желательно принимать препарат Дибикор курсом на 2 месяца. Это Таурин является естественным продуктом обмена серосодержащих аминокислот: цистеина, цистеамина, метионина. Таурин обладает осморегуляторным и мембранопротекторным свойствами, положительно влияет на фосфолипидный состав мембран клеток, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках. У таурина выявлены свойства тормозного нейромедиатора, он обладает антистрессорным действием, может регулировать высвобождение ГАМК, адреналина, пролактина и других гормонов, а также регулировать ответы на них. Участвуя в синтезе белков дыхательной цепи в митохондриях, таурин регулирует окислительные процессы и проявляет антиоксидантные свойства; влияет на ферменты, такие как цитохромы, участвующие в метаболизме различных ксенобиотиков.
Дибикор улучшает метаболические процессы в сердце, поджелудочной железе, печени и других органах и тканях.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах мы видим:
1. Признаки сохраняющегося воспалительного процесса в организме, о чем говорят СОЭ, с-реактивный белок, тромбоциты. Такие цифры тромбоцитов соответствуют воспалительному процессу и тромбозу - эти клетки крови реагируют на любой инфекционный воспалительный процесс
2. Анемию практически средней степени тяжести, что усугубляет работу иммунной системы и дополнительно повышает уровень тромбоцитов, СОЭ
3. Такие цифры электролитов и глюкозы с высокой вероятностью связаны с остаточной дисфункцией поджелудочной железы и нарушением метаболизма
4. Такие изменения в моче с натяжкой можем интерпретировать как допустимые, при таких результатах критичных изменений, свидетельствующих о поражении почек нет. Однако смущает превышение количества белка (до 0.3 допустимо), потому в таких случаях важно выполнить повторный контроль мочи после тщательного подмывания среднюю порцию, закрыв влагалище тампоном, а также анализ мочи на микроальбуминурию, чтобы оценить состояние почек более углубленно
В таких ситуациях главный настораживающий фактор это признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, а также скачки температуры. В таких случаях необходимо сдать прокальцитонин, чтобы оценить наличие бактериальной инфекции, повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка, УЗИ брюшной полости натощак, очно осмотр гастроэнтеролога
Как стул, мочеиспускание?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый день, спасибо за ответ. Стул редкий, с трудом, мочеиспускание нормальное. Нам сейчас какие следующие действия стоит предпринять? Сдать повторные анализы и посмотреть динамику? Если мы 21.12 сдавали, то когда лучше повторить?
Да, в таких случаях оптимально повторить уже в ближайшие дни клинический анализ крови, с-реактивный белок, УЗИ брюшной полости натощак,а также сдать прокальцитонин чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса, посмотреть динамику
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад5 ответов