Анализы ОАК, Ферритин и витамин Д

Гюльнара Гаджиева8 Января

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Александр, здравствуйте!
Здравствуйте!
Высокие значения ферритина могут свидетельствовать о чрезмерном накоплении железа или о наличии в организме воспалительного процесса. 
Причины повышения ферритина:

• Хронические инфекции — туберкулёз, ВИЧ, гепатиты
• Воспаслительный процесс ( бактериальный ,вирусный) в дыхательной системе, инфекционное воспаление в мочевыделительной системе, органах брюшной полости, аутоиммунное воспаление.
• Ожирении, метаболическом синдроме
• Гемолитических анемиях — при разрушении эритроцитов железо высвобождается
• Наследственном гемохроматозе — мутация гена HFE
• Переливаниях крови — при хронических анемиях
• Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)
• Чрезмерном приёме препаратов железа 
• Повреждение клеток — ещё одна группа причин. При гибели клеток железо высвобождается, и ферритин растёт (Жировой гепатоз, цирроз печени, алкогольная болезнь печени)
• после тяжёлой физической нагрузки
В случае повышения ферритина обычно рекомендуют в плане диагностики:
• Сдать коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого железодефицита . Насыщение трансферрина — выше 45% — признак гемохроматоза.
• Анализ на маркеры гепатитов, АЛТ, АСТ, ГГТ
• Узи органов брюшной полости.
• ФГДС
• ТТГ , Т3 , Т4 свободный, Ат к Тпо.

Лечение зависит от причины:
• При воспалении — лечение основного заболевания: артрита, колита, инфекции
• При ожирении — снижение веса, изменение питания
• При приёме железа — коррекция дозы или отмена.

По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно

Вероника Романина8 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По показателям клинического анализа крови наблюдается снижение гематокрита, среднего объема эритроцита и среднего содержания гемоглобина, что указывает на микроцитоз, то есть эритроциты уменьшены в размере

Ферритин при этом находится на достаточном уровне, что свидетельствует о хороших запасах железа в организме

В таких случаях рекомендуют дополнительно оценить коэффициент насыщения трансферрина железа для исключения ложно нормального ферритина

Если коэффициент насыщения трансферрина в норме, то рекомендуют консультацию гематолога для исключения генетической особенности- талассемии

🔸 Снижен витамин D

Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель

Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 14 капель (7000 МЕ) 1 р/д 2 мес

Далее рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно

Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение

Фатима Гаджиева9 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

1. При таких цифрах витамина Д я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 10000 МЕ (20 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

2. При таких изменениях эритроцитарных индексов мы действительно видим признаки дефицита железа, то есть изменения кроветворения и строения эритроцитов которые бывают чаще всего на фоне дефицита железа, реже при хронических заболеваниях

При этом цифры ферритина высокие. Такие цифры могут быть связаны с перенесенной инфекцией, хроническими очагами воспаления и инфекции (стоматологические, ЛОР органов, гинекология). Можете связать с чем-то?

В таких случаях я рекомендую сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин, с-реактивный белок, чтобы видеть реальную картину обмена железа и принять решение о терапии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук10 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас выраженный дефицит витамина д. При таком уровне, врачи рекомендуют принимать витамин Д(любое торговое название), 1 месяц принимать 5000 МЕ в день, затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
избегайте больших дозировок сразу, это может приводить к гиперкальциемии, лучше поднить его постепенно, под контролем анализов.
Что касается анализа крови: высокий ферритин при слегка сниженных MCV и MCH не похож на дефицит железа. Скорее, это исключает его. Но такие изменения эритроцитов- это не норма, их причину стоит обсудить с врачом-гематологом, возможно, это особенность крови.
По вашим вопросам анализов: для проверки на гепатиты нужно сдать кровь на Anti-HCV, HBsAg и Anti-HBcor total. Для щитовидной железы основной скрининговый анализ- это ТТГ, а не т3. Свободный т3 сдают реже, только по особым показаниям, которые определит эндокринолог.
Главное сейчас- начать прием витамина Д и запланировать визит к терапевту или гематологу для интерпретации общего анализа крови.

Здоровья!