Что вас беспокоит?
Не пойму что с мамой
Добрый день. Моя мама (79 лет). Вечером 3.01 стала плохо, вроде как приступ пупочной грыжи (она всю жизнь с ней мучается, 2 шт, делали операции, ставили сетку, все равно выходит), пальпировался рубец. Так бывает иногда, но обычно полежит денек и проходит. А тут не знаем что такое, причина –грыжа? или грыжа- как последствие, но она думала, что не выживет, поднялось давление до 200 (хотя очень давно такого не было, десятилетия), сильно болела спина, нога, схватывало сердце, не хватало воздуха, сильно потела. Сделали уколы вольтарена и дексамедазона, так как сильные боли были, она чуть не в голос кричала. К утру вызвали скорую (мне сообщили утром), стало чуть полегче. С премного покоя отправили домой, так как грыжа к тому времени ослабла, защемления не было, ворота просторные (в одной 2 пальца., в другой 4пальца). Причины они не искали. 4.01. Стало получше, сил так же не было + исчез аппетит, было отвращение к любой еде. Она не ела практически 2 дня (5-6.01) +поднялась температура 38,3 и снизилась в течении суток (+парацетомол). Сейчас получше, сдали кровь (анализы во вложении). Скажите пож-та, что с ней было? Показатели анализов не совсем понятные по логике. Летом проводили полное обследование (перед эндопротезированием коленного сустава 01.08), все анализы и обследования были в норме. На что думать, что обследовать? Есть ли какие то подозрения помимо грыжи? Дополню, из необычного… в последнее время делали 2 укола Пролиа (у нее с 2-15 года повышен кальций в крови (оба) и паратгармон).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, боли и сейчас сохраняются? Усиливаются ли они после еды?
По крови лейкоциты и СОЭ не повышены, признаков бактериальной инфекции нет, но повышено СОЭ, что бывает при любом воспалении.
У людей в возрасте при появлении острых болей в животе необходимо исключать ишемию кишечника, при этом боли обычно не уменьшаются.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, спасибо. Боли стихли. А как диагностировать эту ишемию? Повышенный СРБ как дальше обследовать?
Эту ишемию сложно диагностировать, для этого необходимо посмотреть сосуды брыжейки (ангиография).
Срб может повышаться и при других причинах, например панкреатит (при этом нарушается стул обычно), так же возможно назначение ЭКГ (были боли в груди), исключить заболевание сердца
Принятый ответ
Здравствуйте. У мамы был выраженный острый эпизод боли с мощной вегетативной реакцией (резкое повышение давления до 200, сильная потливость, одышка, захватывающая боль). Такое может быть как следствием самой пупочной грыжи (ущемление, кишечная колика), так и совершенно другой острой патологии (кардиальная: ишемия, пневмония/эмболия, острое воспаление в брюшной полости холецистит, панкреатит, инфекция, кишечная непроходимость и т. п.). То, что грыжа распустилась и ущемления сейчас нет это хорошо, но не исключает, что эпизод боли имел иную причину или вызвал вторичные реакции (стресс, подъем АД, гипергликемия от стресса/дексаметазона и т.д.). Разбор имеющихся результатов и чёткий план, что нужно сделать дальше. CРБ 21 мг/л умеренно повышен, это маркер острого воспаления/инфекции (не очень высокий, но выше нормы). Железо 8.1 низкое, это указывает на серьёзный дефицит железа (надо смотреть ферритин, трансферрин и его коэффициент, кофакторы гемопоэза кобаламин и фолат), объясняет слабость и плохой аппетит, требует дообследования и лечения. Общий белок 64 (г/л) немного сниженный (возможно недостаточное питание или воспаление). Глюкоза 6,76 ммоль/л слегка повышена (может быть стрессовой гипергликемией после боли/стероида). Повышенные моноциты и базофилы (абсолютно и относ.%) часто реактивны при воспалении/восстановлении после инфекции; базофилия редко и требует внимания иногда при аллергии, восстановлении после воспаления или лабораторной вариабельности. Повышенные PDW/MPV (параметры тромбоцитов) признак активированных/разнородных тромбоцитов, часто наблюдается при воспалении, инфекциях или нарушениях кроветворения; сами по себе не являются диагнозом, но требуют динамики. В совокупности анализы указывают на наличие воспалительного процесса + хронический дефицит железа. На очном приёме что рекмоендовал бы обязательно и в первую очередь нужно сделать: 1. Срочно (если повторится боль/одышка/падение/подъём давления/новая лихорадка) ехать в приёмный покой. 2 Плановые/скорые обследования в ближайшие дни: ЭКГ + тропонин (исключить ишемию/инфаркт особенно при симптомах ,,схватывало сердце,, и одышке). Общая биохимия: креатинин, электролиты, АЛТ/АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ для оценки печени/пожелтения и функции почек. Амилаза и липаза исключить панкреатит (при боли в спине/правом подреберье/эпигастрии). – Повторить ОАК с лейкоформулой+ СОЭ + СРБ (динамика важна). Калий/натрий, глюкоза контролировать после стресса/стероида. Кальций общий/ионный, паратгормон (особенно важно при прошлом повышенном кальции и уколах Пролиа). Ферритин, трансферрин ,ОЖСС (для оценки железодефицита). Общий анализ мочи + при подозрении посев мочи (исключить урогенитальную инфекцию). Инструментально: УЗИ брюшной полости (включая желчный пузырь, печень, состояние/ворота грыжи) первично. Рентген или КТ брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость, ущемление, воспаление если УЗИ не даёт ответа и клиника тревожная. Рентген/КТ грудной клетки, если есть признаки дыхательной/сердечной патологии. Проверить и записать текущие жизненные показатели: давление, пульс, температура, сатурация, диурез, симптомы (диспноэ, боль, тошнота, рвота). Особые замечания по препарату Пролиа (деносумаб) и кальцию: Деносумаб (Пролиа) может вызывать изменения кальция чаще гипокальциемию (особенно при дефиците витамина Д или почечной дисфункции). Если раньше был повышен кальций и паратгормон это важно: сейчас нужно срочно проверить кальций (и, при доступности, паратгормон и витамин Д). Любые стероидные инъекции (дексаметазон), которые ей давали, могут маскировать инфекцию и повышать глюкозу, они также влияют на самочувствие у пожилых. Возможные диагнозы (приоритет по вероятности, с учётом истории): Острый эпизод кишечной колики / ирритативный приступ грыжи (острая боль -скачок АД и вегетативные симптомы). Острый воспалительный процесс в брюшной полости: холецистит (боль в правом подреберье), обострение панкреатита, локальный абсцесс требует УЗИ+Лабораторию. Сердечно‑сосудистая причина (стенокардия/инфаркт) надо исключить ЭКГ/тропонин, т.к. у людей пожилого возраста клиническая картина может быть нетипичной (боль в спине, в животе, одышка, потливость). Инфекция (в т.ч. мочевыводящих путей, пневмония), сопровождающаяся системной реакцией СРБ 21 и лихорадка указывают на это. Реактивная гипертензия и тревожная реакция, усугублённая болью и приемом препаратов (стероид) могла только усилить симптомы. Что делать в ближайшие 48 часов (пошагово): Если симптомы повторяются (сильная боль, одышка, снова АД выше 180, лихорадка, слабость) немедленно в скорую. Записаться к очному Терапевту/в приемный покой для: ЭКГ, тропонина, расширенной биохимии (см. список выше), амил/липаз, кальций/паратгормон, УЗИ брюшной полости и/или КТ по показаниям. Повторить ОАК и СРБ через 24–48 ч для динамики. Далее: при подтверждении источника воспаления лечение (антибиотик, Хирург, консервативно) по показаниям; при дефиците железа дальнейшая диагностика и восполнение (ферротерапия после консультации). Контроль АД и темп. Если давление постоянно высокое вмешательство Кардиолога. Что настораживает и требует особого внимания: возраст + сильная однократная эпизодическая боль с таким подъёмом давления и одышкой обязательно исключить сердечную и тромбоэмболическую причину. Наличие Пролиа + история повышенного кальция/ПТГ обязательно проверить кальций (возможно нарушения обмена). Железодефицит (Fe 8,1) у пожилой требует выяснения причины (хроническая потеря крови? ЖКТ?), особенно если снижение гемоглобина заметно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за подробный ответ. Сразу снимаем проблемы с желочным, у нее его вырезали и на скорой делали ЭКГ, сказали нормально. Пролиа делали дважды, пока результата не было, кальций и паратгармон так же выше нормы. Витамин Д сдавали недавно, он 40.
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение с-реактивного белка указывает на воспалительные процессы, при простом ущемлении грыжи он редко поднимается до таких цифр
Из подозрений что все таки могло спровоцировать приступ, наличие таких симптомов как опоясывающая боль в животе и спине, тошнота, отвращение к еде, возможна температура могут быть признаками панкреатита, холецистита, кишечная колика. Нехватка воздуха и то что у мамы схватывало сердце могут указывать на сердечные причины, эмболию
Исходя из описания, первостепенно важно исключить сердечные причины, хотя бы зарегистрировать ЭКГ , в идеале УЗИ сердца, тропониновый тест ОБЯЗАТЕЛЬНО, он показывает повреждение сердечной мышцы, далее анализ мочи,биохимический анализ крови(амилаза, липаза, алт, аст,билирубин, кальций, прокальцитонин, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ грудной клетки или рентген, после обследований осмотр хирурга, кардиолога
Если у мамы снова появятся сильные боли в животе, спине, груди, одышка, холодный пот немедленно вызывайте скорую, не отказывайтесь от госпитализации, в приемном покое проведут диагностику
Ксения Геннадьевна, спасибо. у мамы вырезан желочный, холецестит исключаем. ЭКГ скорая делала, сказала все нормально. АЛТю АСТ, Билирубин сдали ( воо вложении)
Кардиограмма может и не показать в первый раз, лучше сделать узи и тропониновый тест
Если станет хуже лучше рассмотреть госпитализацию или осмотреться у хирурга
Похожие вопросы по теме
- 42 минуты назад8 ответов
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 1 час назад9 ответов