Что вас беспокоит?
Хронические боли в пояснице и низу живота, неприятные ощущения в ногах
После операции липосакция внутренней части бедер и коленей 2,5 года назад (операция была травматичная для психики, так как меня врачи напугали после нее, сопровождалась двумя паническими атаками после операции) и после того, как упала со стремянки на ягодицы (через 2 месяца после операции), начались проблемы с позвоночником (протрузии, МРТ прикрепляю), защемление седалищного нерва (боль в ягодице) и пяточная шпора, тенденит ахилла, начались боли в пятках и ногах (как зубная боль, неприятная, особенно если долго постою, работа у меня статичная пару часов в день). Хроническая боль в пояснице и внизу живота. В декабре началось жжение в стопах и ладонях. ЭНМГ ног проходила 2 года назад на фоне похожих симтомов, все в норме было. А также уже пару месяцев над голенью сзади есть непроходящая полоска (коричневатая) и красное пятно, которое печет/жжет (фото с разных ракурсов прикладываю). В этой же голени есть неприятные ощущения, хочется покрутить ей, расслабить, иногда ощущения сжимания или как сводит. Была у флеболога, по узи сказал, что все хорошо, а также сдавала коалуограмму, биохимию и другие анализы, в целом все хорошо, кроме повышенного ТТГ немного 4,6, инсулин 13,7, ЛПВП 1,01. Соэ, с-реакт белок, ревм фактор в норме. Почти год проходила у невролога лечение бринтелликсом (безуспешно), на другие антидепрессанты не могла даже зайти. На данный момент есть лечение от двух неврологов - одно хочу попробовать, так как вижу результат - хроническая боль начала понемногу отступать. Лечение было такое: 7 капельниц дексаметазона 12-12-12-8-8-4-4 Уколы витамина Б (было 5 дней, потом отменила - были колики внизу живота, ком в горле) Кортексин - 10 дней Никотиновая кислота 10 дней. Последние два еще продолжаю и далее мне назначил такое лечение (подскажите пожалуйста, насколько оно верное?): сермион 30 мг 2 р в день утром и вечером - 3 недели целебрекс 200 мг 2 раза в день утром и веч - 10 дней нольпаза 20 мг 10 дней утрм до еды капс глиатилин до елы по 400 мг 2 раза в день утром и вечером - 2 недели нейромидин 20 мг 3 раза в день после еды - 3 недели (помню, что уже принимала его и не особо он мне помог, нужно ли делать это снова?). Другой невролог назначил только дулоксетин, но снова на антидепрессанты сразу не хочу переходить. Подскажите пожалуйста, какое лечение будет верным в моем случае? Очень хочется избавиться от всех этих симптомов, уже устала, почти все неврологи говорят о тревожном расстройстве, но оно у меня вторично от моих же симптомов. Доктор, который выписал эти лекарства мне тоже сказал, что это не от тревожного расстройства. И еще вопрос, если это все-таки полинейропатия, можно ли подключить капельницы тиоктовой кислоты (читала, что людям помогает от подобных симптомов)? По диагнозу доктора: люмбальная ишиалгия, невропатия бедренного нерва, стойкий мышечно-тонический и болевой синдром. На миорелаксанты был отек квинке, поэтому не назначают.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом:, медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Так как есть еще и хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Препарат выбора венлафаксин :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Дулоксетин хороший препарат - но тревогу не лечит. Лечит депрессию и боль.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Тиоктовая кислота показана при диабетической нейропатии.
Лилия Альбертовна, спасибо большое за развернутый ответ! Тревоги на данный момент как таковой нет, а вот болевые синдромы досаждают.
А если все-таки предположить, что есть проблема (нейропатия), так как болят пятки (боль как зубная), то лечение какое?
Лилия Альбертовна, а при обычной нейропатии, что могут назначить?
хронический и нейропатический болевой синдром лечится одинаково. И механизм развития схож. Выще препараты написала. Габапентин , венлафаксин , дулоксетин..
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
1. Почему болят пятки и жжет тело?
Это Нейропатическая боль.
Причины две:
Механическая: Грыжа L5-S1 в пояснице давит на корешок (это подтверждено МРТ). Этот корешок идет именно в пятку
+
Метаболическая: У вас повышен ТТГ (щитовидка) и Инсулин. Это создает условия для страдания мелких нервов (полинейропатия). Отсюда жжение в ладонях
2. Про вашу схему лечения:
Тиоктовая кислота (Капельницы): Обязательно делайте. Это лучшее решение. Она почистит нервы от сахара и токсинов. Это поможет убрать жжение
+
Нейромидин: Я бы советовала пока воздержаться. Он стимулирует нерв. У вас нервы и так горят(жжение, боль). Если их стимулировать, боль может усилиться, а ноги будет сводить сильнее
Сермион/Глиатилин: Можно, но они слабые
3. Что реально снимет боль (если не антидепрессанты)?
Вам нужен препарат Габапентин. Это не антидепрессант. Это лекарство, которое успокаивает нервные окончания. Обсудите с врачом его назначение вместо Нейромидина
4. Про пятно на ноге:
Похоже, что при липосакции был задет поверхностный кожный нерв. Попробуйте наклеить на это место пластырь Версатис (с лидокаином). Если жжение пройдет -значит, проблема точно в нерве
Капайте тиоктовую кислоту, замените стимуляторы (Нейромидин) на успокоители нерва (Габапентин) и обязательно снижайте ТТГ у эндокринолога. Щитовидка очень влияет на нервы
Алина Сергеевна, спасибо большое за такой развернутый и очень понятный ответ! Единственное, эндокринологи говорят, что при таких показаниях ТТГ и инсулина, подобных симптомов быть не может и полинейропатия возникнуть при относительно невысоких показаниях и не такой большой давности повышения. Но от чего-то оно происходит, значит все-таки влияние может быть.
Подскажите пожалуйста оптимальную схему лечения тиоктовой кислотой, сколько мг капать и как долго ( потом же переходят на таблетки после капельниц?)
С неврологом обсужу еще раз габапентин, так как на эту тему мы общались, но он сказал, что не любит его назначать, так как бывает спутанность сознания.
В целом, габапентин совместим с тиоктовой кислотой?
Алина Сергеевна, и подскажите пожалуйста оптимальную схему габапентина?
Пожалуйста!
1. Эндокринологи смотрят только на свои цифры. Но они не учитывают вашу спину и травмы.
Да, от одного ТТГ 4.6 ноги не горят. Но у вас комбинация: Грыжа давит на нерв + ТТГ вызывает микро-отек тканей + Инсулин ухудшает питание мелких сосудов.
Вместе эти факторы дают эффект горящих ног. Поэтому лечить надо всё в комплексе
2. Тиоктовая кислота прекрасно сочетается с Габапентином и они дополняют друг друга
При правильном титровании, побочный эффект ввиде спутанности встречается редко и быстро проходит. Это препарат первой линии во всех мировых рекомендациях по лечению боли
3. Схема лечения Тиоктовой кислотой состоит из двух этапов:
1. Капельницы : Дозировка: 600 мг на 200 мл физраствора. Внутривенно капельно, медленно (40-60 минут). Флакон обязательно закрывать от света (фольгой или пакетом).
Курс обычно 10-15 капельниц (ежедневно или через день)
2. Сразу после окончания капельниц переходим на таблетки. Дозировка: 600 мг (1 таблетка) в день утром, СТРОГО натощак (за 30-40 минут до еды). Это критически важно, с едой она не усваивается. Длительность: 2–3 месяца
4. Габапентин:
1йдень: 1 капсула (300 мг) на ночь
2 и 3йдень: 1 капсула (300 мг) на ночь
4день: 1 капсула утром + 1 капсула на ночь
7-й день: 1 капсула утром + 1 днем + 1 на ночь (Итого 900 мг)
Далее остаетесь на дозе 900 мг (3 капсулы в день). Это средняя терапевтическая доза
Если на 900 мг боль пройдет не полностью, можно повышать дальше, но обычно этого хватает. Курс от 3 до 6 мес
⚠️ Важное предупреждение: Все указанные схемы и лекарственные препараты носят рекомендательный характер, не являются официальным медицинским назначением и требуют обязательного согласования на очном приеме у лечащего врача
Алина Сергеевна, спасибо огромное за ответ!
Алина Сергеевна, а капельницы тоже натощак необходимо делать?
Алина Сергеевна, и еще вопрос. На данный момент (полгода) прохожу терапию тирзеттой (тирзепатид) от лишнего веса, нет ли взаимодействия с тиоктовой кислотой и габапентином?
1. Нужно ли делать капельницы натощак? НЕТ, наоборот! Перед капельницей обязательно нужно поесть. Правило натощак касается только таблеток, которые вы будете пить потом
2. Тирзепатид с Габапентином сочетается отлично, никаких проблем
С Тиоктовой кислотой тоже сочетается, это даже полезно (двойной удар по инсулинорезистентности)
Алина Сергеевна, отлично, спасибо большое, так и буду делать!
Еще вопрос про низ живота, может ли он болеть от поясницы?
И вообще, думая, про другие серьезные болезни (опухоли и тд), так как уже замучалась от долгих болей, не находя причину, анализы бы или МРТ показали что-то, если было бы что-то серьезное? МРТ малого таза тоже кстати делала, но ничего критичного не было. Может нужны еще какие-то дообследования?
1. Может ли живот болеть от спины?
ДА, это классика.
Ваша поясница и низ живота связаны одними и теми же нервами и мышцами (особенно глубокой поясничной мышцей)
Когда в спине есть грыжи и воспаление, мышцы живота рефлекторно сжимаются. Вы чувствуете это как тянущую боль внизу живота.
2. Могли ли пропустить что-то страшное
НЕТ. Это исключено.
У вас на руках полный набор диагностики: МРТ спины, МРТ таза, анализы крови
МРТ видит образования размером в несколько миллиметров. Анализы крови (СОЭ, СРБ) реагируют на серьезные болезни задолго до боли. У вас везде чисто.
Если бы там было что-то плохое за 2.5 года, оно бы уже давно выросло и засветилось на всех снимках
3. Нужны ли еще обследования?
НЕТ. Вы ищете причину, потому что болит. Но причина уже найдена: это Полинейропатия (болезнь мелких нервов) + Проблемы спины
Алина Сергеевна, спасибо большое, Вы меня успокоили, завтра же записалась к неврологу, за рецептами, буду лечиться, теперь есть надежда на позитивное будущее!
Пожалуйста! Всего Вам доброго!
Алина Сергеевна, добрый день. Наклеила вчера пластырь версатис на красное пятно, которое жжет, жжение преркатилось, значит все-таки нерв. Есть ли какое-то лечение для него или также комплексное, то, что Вы вчера написали?
Алина Сергеевна, и можно ли тогда продолжать клеить пластырь?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ умеренные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и небольшие протрузии дисков без признаков корешковой компрессии, что исключает нейрохирургическую патологию, требующую оперативного вмешательства. Клиническая симптоматика (жжение стоп и ладоней, парестезии, дискомфорт в голени) имеет вероятно нейропатический характер с компонентом функционального мышечно-тонического расстройства, не связанного со структурным поражением позвоночника. Назначенная противовоспалительная и нейрометаболическая терапия может быть продолжена, однако применение нейромидина и повторных курсов гормонов возможно нецелесообразно. В такой ситуации обычно рекомендуется коррекция неврологического статуса с включением габапентиноидов, мягкой реабилитации и дообследованием у эндокринолога с учётом повышенного ТТГ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если жжение в стопах и ладонях усилилось то обычно рекомендуется повторять ЭНМГ в динамике.
Для коррекции ТТГ и инсулина важна консультация эндокринолога.
Для диагностики и лечения полоски и пятна на голени консультация дерматолога.
Дулоксетин один из препаратов первой линии для лечения хронической боли, особенно нейропатической. Он воздействует и на болевые ощущения и на тревогу, депрессию. Также доказательно эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Целебрекс может помочь при боли, но рекомендуется использовать только коротким курсом. При полинейропатии капельницы или таблетки тиоктовой кислоты могут быть эффективны.
В таких случаях рекомендуются занятия лфк, можно разработать индивидуальный комплекс упражнений с врачом-ЛФК.
Для расслабления мышц может назначаться массаж.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20246 ответов
- 6 Февраля 20246 ответов
- 27 Марта 202426 ответов
- 18 Июля 202456 ответов