Консультация невролога /

Нейропатия нижних конечностей, слабый эффект от лечения и снижения боли. — вопрос №2004213

1767 просмотров


Проблема: боли в ступнях, жжение, онемение, сильные колющие боли, простреливание. Здесь на сайте поставили диагноз "Нейропатия нижних конечностей" назначили лечение . Сделал ЭНМГ нижних конечностей, которая подтвердила нейропатию. Заключение: "Признаки симетричного аксонально-демилеинизируещего поражения преимущественно сенсорных волокон нервов нижних конечностей по полиневритическому типу" на всякий случай, есть грыжи дисковL4,L5,L5S1, Ретролистез L3,L4 позвонков. Поясница сил но беспокоит только при физических нагрузках на спину, в покое ничего не болит.Пропил Октолипен 600мг по 1таб один месяц и Аксамон 20мг по 1таб утром и вечером 1мес, Комбилипен по 1таб утром и вечером 1мес, Никотиновую кислоту 50мг по 1таб утром и вечером 1мес. Примерно через неделю приступы болей (онемение стоп, жжение, колющие боли (как током бьет), прострелы и т.п) от адских и частых, сменились на более редкие (3-4раз в сутки), менее продолжительные (0,5-2ч), менее болезненные. Обрадовался и решил что начался эффект от лечения, поэтому не стал покупать так же выписанный по рецепту Габапентин 300мг, потому что боли были терпимыми, а кушать какой то наркотический препарат с симптомами отмены не хотелось. Примерно через 2 недели начал ходить на магнитотерапию (для восстановления ноги после операции на аневризме подколенной артерии, принимаю 1,5мес :., кардиомагнил, ксарелто, розувастатин, периндоприл, магния театурат). Через пару процедур на 3 или 4 день боли из периодических превратились практически в постоянные с приступами с меньшими и более сильными болями. Магнитотерапию прекратил. Пришлось начать пить Габопентин : 2дня по 1таб (на ночь что бы поспать, днем все без изменений с болями), потом 4 дня по 1таб утром и 1таб вечером (хотел не увеличивать дозу, но пол дня в итоге ноги болели), сейчас 3 день пью по 3таб.с интервалом примерно 8ч. Думал при дозе 3 таб забуду что такое боль, в итоге онемение и боль круглосуточные, но они терпимые . После 6-9 часов после употребления таблетки Габапентина боль начинает конкретно усиливаться и повторное употребление таблетки снижает боль до терпимой примерно за 1 - 3ч. На 100% боль никогда не проходит. Почему после начала приема Октолипена и Аксамона через неделю казалось бы появился эффект, боли конкретно уменьшились, но потом опять усилились и стали более постоянными, а не периодическими? Возможно из за магнитотерапии, но скорее всего совпадение. Октолипен и аксамон еще пить 1мес. Получается за месяц эффект от лечения слабенький, боли полностью не проходят. Вопрос что еще можно добавить: (н мой вес 103кг, возможно важно для дозировок) 1) для полного устранения болей 2) именно для лечения нейропатии 3) Какие дозы Габапентина надо кушать, что бы перед каждым приемом, потом не ждать по 1-3ч когда отпустит (повышать не особо бы хотелось и словить зависимость и все прелести при отмене? Или 3 дня по 3 таб в сутки недостаточно и требуется более длительный прием?

Возраст: 45

Хронические болезни: Гипертония, курение
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте, Евгений! В Вашем случае рекомендована госпитализации в неврологический стационар для выяснения причины полинейропатии и назначения хорошей терапии, не хватает Вам на амбулаторном этапе терапии. Здесь нужны системы. Габапентин не бойтесь, иногда приходится в разных случаях назначать на длительный срок 6 мес и более и какого-то существенного синдрома отмены нет. Если совсем боль не уходит, можно по 300 мг в день дозу увеличивать, иногда приходится до 1800 мг доходить, но чаще конечно меньшая доза. Поэтому я Вам настоятельно рекомендую госпитализироваться для скорейшего начала терапии и устранения причины.
Клиент
Юлия Сергеевна, действие 1 таб Габапентина 5-7ч, если как ч принимаю по 3 таб с интервалом 6-7 ч днем и ночью получается 8-9ч, если добавить еще 1 таб то интервал в среднем будет 6ч, т.е этого достаточно будет для постоянного действия Габапентина или снижение боли в большей степени будет достигаться за счет постоянно большей концентрации в организме?

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Здесь ориентируемся на Ваши ощущения боли, от этого зависит доза. Если уменьшение боли на 70% от изначальной, уже можно оставаться на этой дозе. Сам препарат на излечение нерва не влияет, это именно как противоболевой эффект, препарат для лечения нейропатической боли. Накопление препарата также будет. Обезболивание и от 1-ой принятой таблетки и от накопления концентрации тоже.
Клиент
Юлия Сергеевна, а что скажете не по обезбаливанию, по поводу назначеного лечения т.е Аксамона и Октолипена, почему вроде в начале начался прогресс и частота и сила болей уменьшились и обходился без Габапентина, а потом все только ухудшилось? Получается лечение ими не помогает раз боли за месяц не проходят, абсолютно не факт что еще через месяц боли пройдут тем более без Габапентина?
Невролог
Евгений, это хорошие препараты, которые применяются в комплексном лечении нейропатии, Вам назначили всё абсолютно верно. Но дело в том ,что полинейропатия это не самостоятельное заболевание, как правило, что-то действует на повреждение нерва и вот здесь нужно комплексное обследование и решать вопрос от необходимости и целесообразности назначения глюкокортикостероидов в системах в грамотных правильных дозах и схемах. Чем быстрее Вы начнёте такое лечение получать, тем быстрее будет разрешаться Ваш вопрос. И очень важно найти причину, что привело к повреждению нервов. Инфекцию не переносили в ближайшие 6 мес, с температурой? Или может быть какая-то ломота в мышцах была?
Клиент
Юлия Сергеевна, в последнее время ничего не было,. При операции на аневризме подколенной артерии 2 мес назад врачи пока резали попали на седалищный нерв, и поскольку эпидуральная анастезия переставала действовать, они что то обезбаливающее вкололи в нерв, хотя анастезиолог сам отказался колоть. После операции по колено нога дня 2 была как деревяшка онемевшая, но все боли чувствовались. Возможно с этим связано, потому что боли в ногах внезапно начались через неделю после выписки, т.е недели через 2 после самой операции. Может быть пничина в этом нерве? Просто боли в правой ноге где была операция по площади онемения и распространения боли на правой ноге раза в три бошьше чем на левой, т.е. боли то в основном в правой ноге и немного в левой приемущественно в пальцах.
Невролог
Нет, тогда была бы только одна нога, а если вовлечены обе ноги, то это иная причина скорее всего
Клиент
Юлия Сергеевна, а это может быть алкогольная нейропатия, при таких условиях что в больнице пока лежал пол месяца не употреблял алкоголь, после освобождения естественно начал употреблять, несколько дней пил пиво, потом ВНЕЗАПНо рубануло ноги. Сейчас месяц не пью никакой алкоголь, хотя 100% имею пивной алкоголизм (крепкое практически не пью).
Невролог
Не берусь утверждать, конечно от алкоголя токсическое действие есть. Но по ЭНМГ у Вас немного другой тип поражения.
Клиент
Юлия Сергеевна, а грыжи в позвоночнике могут быть причиной по результатам ЭяНМГ? Или проситься в стационар и пусть проверяют? В стационар судя по срокам выписываемых препаратов можно загреметь получается на несколько месяцев? Хотя что они там будут проверять если яэнмг не показывает причину,. Возьмут кучу анализов и будут тоже самое капать, а не в таблетках?
Невролог
Грыжи потенциально могут быть, но это не однозначно. В стационаре долго не продлится госпитализация. Там основное этот анализы, выяснить причину, вывести из обострения и долечивание на амбулаторном этапе. Это быстрее и эффективнее, самостоятельно это сложно и дорого провести всё обследование и лечение.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! С данным диагнозом рекомендую стационарное лечение в неврологическом отделении с комплексным подходом в лечении . Принимать габапентин не нужно бояться. ( т к у вас нейропатический характер боли) .
Невролог
Боль в н/ к больше в дневное или в ночное время ?
Клиент
Алена Алексеевна, утром и днем как правило меньше болит, поэтому после приема на ночь утром можно спать, т.к. боли слабые, к 15-17ч начинает все усиливаться и особенно к вечеру, эффект от габапентина вечером приходит через 1,5-2ч, а то и 3ч.
Невролог
Нельзя исключить синдром беспокойных ног( если болевые ощущения в н/ к преимущества в ночное время)
Эффективный препарат Прамипексол (рекомендованная начальная доза 0,125 мг один раз в сутки за 2 часа до сна.при необходимости дозу можно увеличивать каждые 5-7 дней , до достижения максимальной дозы 0,75 мг в сутки) , препарат по рецепту, решите с лечащим врачом вопрос о его применении
Клиент
Алена Алексеевна, синдром беспокойных ног маловероятен, поскольку болеть могут и сидя и лежа и при ходьбе в любое время, просто во второй половине дня боли более ощутимые.
Невролог
Я вас поняла . Прием габапентина в вашем случае неизбежен . Максимальная суточная дозировка 3600 мг. Как вы принимаете препарат ?
Клиент
Алена Алексеевна, сейчас уже 4 день по 3 таб с интервалом 6-9ч в зависимости от того как начинают усиливаться боли. Не пойму динамику лечения за первую неделю прошли адские боли и можно было как то жить и без Габапентина, а через 2 недели буквально за день боли стали постоянными с ослабеваюшимися и усиливающимися приступами.
Невролог
Вы мрт головного мозга выполняли ?
Клиент
Алена Алексеевна, делал МРТ от копчика до макушки все что можно, все вроде в норме, кроме указанных в вопросе мною двух грыж и протрузии.
Невролог
Пройдите пожалуйста тест и прикрепите результаты https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lt7n5jvocs194046978
Клиент
Алена Алексеевна, https://psytests.org/result?v=depE2Uy&b=418XbDQ
Невролог
Эмоциональный фон хороший. Мое мнение остается прежним , вам показана госпитализация в плановом порядке в неврологическое отделение с целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения ?
Клиент
Алена Алексеевна, что бы попасть к неврологу в городе миллионике Челябинск надо записаться к терапевту (ждать 5-6дней), он выдаст талон к неврологу, это еще столько же ждать Платный может выписать направление на госпитализацию? У одного был выписал мне процедуры на поясницу на 50шт (специализация их клиники лечение позвоночника и суставов) и написала вместо таблеток октолипена, капельницы у них в 10раз дороде чем сам препарат стоит. По сути отдал 2шт за рецепт на Габопентин.Платный невролог может выписать направление на госпитализацию? Сколько может длиться такая госпитализация? Судя по длительности приема препаратов от нейропатии это может длиться не один месяц?
Невролог
Направление на госпитализацию вы можете получить в поликлинике по месту жительства. Это займет 2-3 Нед
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте!

На этапе острых болей рекомендовала бы вам Амбениум по 2мл в/м курсом 3 дня;
Также сочетание Венлафаксина с Габапентином на мой взгляд в вашей ситуации было бы эффективно.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Эко и боль в ногах
3 февраля 2023
Вера
Вопрос закрыт
Последовательность приема таблеток
8 сентября 2023
Юлия
Вопрос закрыт
Расшифровка ЭНМГ
18 июля 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Болят ноги, сделали УЗИ
23 августа 2024
Оксана
Вопрос закрыт
Жалобы на боли при ходьбе мужчина 39 лет
12 сентября 2024
Александра
Вопрос закрыт
Хондроз позвоночника
29 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Сергеевна Тарасова
14 отзывов
Невролог
2003-2009 ГБОУ ВО Саратов
Опыт работы: 12 лет
Марина Алексеевна Фатнева
202 отзыва
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Вячеславовна Столярова
49 отзывов
Невролог
1998-2004, МГУ им.Огарева
Опыт работы: 19 лет
Екатерина Федоровна Семенова
1 отзыв
Невролог
2008-2014 Саратовский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Детскому неврологу Вардуи Аветисян
Вежливое отношение Очень помог врач и развеял сомнения. Грамотная, компетентная.
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Хороший врач. Дает развернутые ответы. Очень информативно и емко Компетентная.
фотография пользователя
Специалист своего дела.Всё по существу. В процессе лечения думаю не раз к ней ещё обращусь. Да...
— Руслан, г. Киржач