Колоноскопия и диагноз

Диана Гаджиева11 Января

2.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Колоноскопия выполнена технически корректно. Эндоскоп дошел до конца слепой кишки, илеоцекальный клапан найден. Это и есть полная колоноскопия.
Осмотр терминального отдела подвздошной кишки - это дополнительный маневр, а не обязательный. А неё не заходят автоматически, если слизистая толстой кишки визуально нормальная и нет признаков воспаления. В вашем случае показаний не было.
Кальпротектин при НЯК и БК обычно >150-200, часто 500+. Даже при легком воспалении он растет. У вас же стабильно нормальный.
По описанию исследования слизистая розовая, при НЯК, БК она отечна, контактно кровоточит, есть эрозии и язвы.
Отрицательный кал на скрытую кровь, тем более многократно, для НЯК вообще нехарактерен.
Желтая слизь с резким запахом это, вероятнее всего, не результат воспалительного заболевания кишечника.
Самые вероятные причины:
1. Постинфекционный синдром кишечника. После массивных антибиотиков, C. difficile, остается гиперсекреция слизи, нарушение микробиоты, нестабильный стул годами.
2. Дисбиоз + избыточный бактериальный рост. Характерен резкий, гнилостный запах, слизь, вздутие, при это нормальный эндоскопия и кальпротектин.
Долихосигма - это не мелочь, она может давать застой кала, брожение, запах, постоянную слизь и ощущение неполного опорожнения.
Лезть в подводную кишку не нужно, в Вашей ситуации илеоскопия ничего не даст, кроме тревоги.
По дообследования обязательно рекомендую:
1. Дыхательный тест с лактулозой/глюкозой.
2. Анализ кала на эластазу-1.
3. УЗИ органов брюшной полости.
Уточните, пожалуйста, брались ли при колоноскопии биопсии? И были ли у вас такие симптомы, как периодические боли в животе, особенно в правой нижней части, или подъемы температуры?

Полина Ковальчук12 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что колоноскопия проведена вполне корректно. Дойти до купола слепой кишки- это стандарт успешного исследования. Осмотр подвздошной кишки (терминального илеума) не является обязательным, если в толстой кишке нет подозрительных на болезнь Крона изменений, а у вас их не нашли. Признаков язвенного колита или болезни Крона в осмотренной части кишечника не выявлено по описанию. Ваши основные находки- геморрой и удлинение кишки- не вызывают хроническую слизь и запах. Учитывая историю с клостридиями и приемом антибиотиков, наиболее вероятная причина текущих симптомов это стойкое нарушение микрофлоры (дисбиоз) или синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Для уточнения этого я бы рекомендовала сдать водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой на СИБР и комплексный анализ кала на дисбактериоз (методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии или ПЦР). Также для полного спокойствия можно провести контрольный анализ кала на токсины A и B Clostridium difficile, хотя при нормальном кальпротектине активная инфекция маловероятна. Обсудите эти назначения со своим лечащим гастроэнтерологом.

Здоровья!

Анна Третьякова12 Января

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарья!

Ваше беспокойство понятно, действительно, слизь в кале не является нормой, но не всегда свидетельствует о воспалительных заболеваниях кишечника. Отрицательный кальпротектин и анализ на скрытую кровь так же говорят в пользу того, что речь не идет о ВЗК.

По колоноскопии - действительно, изменений, которые могут быть характерны для воспаления стенок кишечника не выявлено. Колоноскоп полностью осмотрел толстый кишечник, осмотр подвздошной кишки обычно не входит в стандартное обследование, так как подвздошная кишка относится к тонкому кишечнику, для ее осмотра используется другая процедура - илеоскопия.

Тонкая кишка обычно не поражается при воспалительных заболеваниях кишечника (такое бывает крайне редко, и только если есть изменения по всему кишечнику, в его толстокишечных отделах), поэтому обследование проводят не часто и при наличии особых показаний.

Уточните, кроме слизи в кале, что беспокоит по самочувствию?