Что вас беспокоит?
Побочка от нейролептиков
Мать 84 года, вес 60 кг. гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия. принимаем Лизиноприл 10мг , Амлодипин 5мг, дигоксин и ривароксабан 15 мг. Полтора года болеет деменцией. Была сильная агрессия, бред, галлюцинация, побеги из дома и т д. психиатр назначил кьюпинекс две таблетки по 0,25 мг вечером, рисперидон 2 раза в день по 1 мл. Мама хорошо спала после приёма кьюпинекса и более-менее была спокойная днём. Мемантин вызвал агрессию, алзепил снизил пульс и давление до критичного. Спустя полтора года увеличилась двигательная активность, то есть несмотря на усталость, на погоду мама выходила на улицу и ходила по 10 раз за день . Мама ходит с опорой на 2 палочки. Увеличили дозу рисперидона до 1,2 мл. два раза в день, мама стала падать. После консультации с психиатром убрали риспе и добавили днём таблетку кьюпинекса 0,25 мг. Мама падать перестала, но постепенно увеличилась двигательная активность, ей невозможно сидеть, лежать, нельзя измерить давление, температуру, она перебирает ногами, руками, встаёт и ходит. Мама стала ночью просыпаться, чтобы походить по полтора-два часа и бывает не один раз. Психиатр предполагает, что возможно, это течение болезни, возможно, нужно увеличить дозировку кьюпинекса, возможно, побочка от нейролептика. Мы склоняется, что это акатизия, очень уж похожи симптомы. Психиатр остерегается назначать корректоры. Никаких исследований, анализов не проводили и такой возможности нет. Просим вашей консультации. Может, нужно отменять кьюпинекс и давать вместо него снотворное, или вместо кьюпинекса давать на ночь рисперидон в какой-то дозировке. Выбились из сил и мы, и мама. Помогите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению тоже акатизию надо исключать, но для этого крайне важен очный осмотр, при чем неврологический, что бы проверить рефлексы и тонус мышц, поищите другого врача очно . По тактике при акатизии - это снижение дозы нейролептика и введение корректора( мидантан).
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое
Принятый ответ
То, что вы описываете, действительно похоже на сочетание прогрессирующей деменции с возможной акатизией — двигательное беспокойство, невозможность сидеть или лежать, частые ночные прогулки и внутреннее напряжение часто появляются либо как симптом самой болезни, либо как побочный эффект нейролептика. В пожилом возрасте с сердечно-сосудистой патологией и нарушением координации любые корректоры или высокие дозы нейролептиков нужно вводить крайне осторожно: риск падений, аритмий и инсультов высок. Снотворные могут облегчить сон, но не решают внутреннего беспокойства и могут усилить падения и спутанность. В таких случаях практическая стратегия: минимально возможная доза нейролептика, предпочтение одному препарату вместо комбинации, дробление дозы на день/вечер для контроля активности, создание безопасной среды — ограничение опасных зон, мягкая обувь, страховочные поручни, сопровождение при ходьбе. Иногда полезно попробовать мягкую смену препарата: на ночь нейролептик с более «успокаивающим» эффектом, днём — минимум или вовсе отмена. Но все это только после консультации с врачом. Также активно работают немедикаментозные методы: световая терапия днём, умеренная дневная активность, структурированные занятия, чтобы утомлять без перегрузки. Решение об отмене или смене препарата должно быть постепенным и под наблюдением психиатра: резкая отмена может усилить тревогу и агрессию. Важно фиксировать поведение, падения, давление и пульс, чтобы врач видел динамику и мог корректно подобрать стратегию, минимизируя побочные эффекты. Сейчас ключ — безопасность, минимальные дозы, структурированная среда и контроль активности.
Владислав, спасибо большое
Обращайтесь, рад был помочь 🤝
(Буду благодарен за отзыв в моем профиле)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из наиболее простого варианта в такой ситуации возможно согласовать с психиатром снижение дозы Кьюпинекса, например, убрав дневной прием, оставив прием только на ночь.
Если будет сохраняться двигательная активность, но без неусидчивости, то есть потребность ходить будет, но при этом будет возможность оставаться на месте, снизятся эпизоды перебираний руками и т.д., тогда дело вероятнее всего в акатизии, и тогда вопрос будет решаться уже индивидуально - оставлять только Кьюпинекс на ночь или менять его на Рисперидон,например, по 1 мл 2 раза в день.
Дополнительно на акатизию может указывать закатывание глазных яблок, тремор подбородка, слюнотечение, поперхивание, сложности с речью - она становится замедленной, человеку становится сложно "управлять" языком.
Елена Викторовна, спасибо за ответ, мы пытались менять дозы кьюпинекса, оставляли только на ночь 2 таблетки (дня 4),также и добавляли ещё 2 таблетки, распределяя днем, но не увидели разницы.но последние дня 3 при приёме 1т днем и 2 на ночь, неусидчивасть увеличилась, добавилось сучение ногами. Можно ли учитывая наш возраст, вообще не пить нейролептик?что посоветуете?
При отсутствии бреда, галлюцинаций и расстройств сна - возможно; обычно при деменции нейролептики принимаются не постоянно, а ограниченно.
Ухудшение может быть связано еще с тем, что у пожилых людей зачастую замедляется скорость выведения лекарственных препаратов почками, в связи с чем даже при приеме стандартных доз иногда могут развиваться побочные эффекты, которых ранее на этих дозах не было.
Поэтому для начала возможно снизить дозу Кьюпинекса до 25-50 мг в сутки на несколько дней, а при положительной динамике согласовать с лечащим врачом полную отмену.
Елена Викторовна, спасибо большое
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию и течение все признаки указывают на акатизию, нужен точный полноценный осмотр, врачом-неврологом или психиатром. И уже по результату оценивать.
Снижение дозировки вероятно приведет снова к психическому ухудшению. И поэтому лучший выбор корректор ЭПН, которые стабилизирует это явление.
Артур, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию больше похоже, что это побочное действие нейролептика в виде акатизии (беспокойство в ногах). Может быт назначен Бипериден. Но лучше всего сменить нейролептик, например на хлорпротиксен
Татьяна Евгеньевна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20203 ответа
- 22 Августа 20201 ответ
- 14 Октября 20216 ответов
- 19 Января 20223 ответа