Нужна ли операция?! Какой лучше вариант с наименьшими рисками?!

Александр Долгушкин15 Января

3.8

Хирург

Инна, здравствуйте. По тому как Вы представили свои данные на сегодняшний момент, я бы ограничился дренированием псевдокисты под контролем УЗИ и продолжил бы консервативную терапию. Да это длительный вариант, но зато самый безопасный. Желаю здоровья.

Виктория Тингаева15 Января

1.4

Хирург

Добрый день, Инесса Аркадьевна.

С учётом данных МРТ (псевдокиста хвоста поджелудочной железы >8 см с солидным компонентом и признаками некроза) и истории тяжёлого острого панкреатита, эндоскопическое дренирование псевдокисты является показанным согласно современным рекомендациям (ACG, ESGE). Это минимально инвазивный и наиболее безопасный метод при вашей анатомии.
Наличие желчного камня 7 мм — дополнительный фактор риска рецидива панкреатита. После стабилизации состояния и дренирования кисты холецистэктомия (удаление желчного пузыря) также рекомендуется, предпочтительно лапароскопически, чтобы предотвратить повторные приступы.

При отсутствии симптомов сейчас операции не срочные, но плановое вмешательство целесообразно. Рекомендовано консультация гепатопанкреатобилиарного хирурга и эндоскописта для выбора оптимальной тактики.

Берегите здоровье!

Андрей Подлипаев15 Января

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, по хорошему кисту надо дренировать, а далее уже в динамике смотреть за поджелудочной железой.
Дополнительно надо удалять желчный пузырь. Оптимально это конечно лапароскопия.
Но меня также смущает откуда взялось сужение холедоха в его панкреатической части?
Надо этот вопрос обсудить с Вашими докторами, т.к. сужение в дальнейшем может стать причиной механической желтухи, холангита.
Может быть есть смысл в проведении ЭРХПГ - понять причину сужения и что с ним делать далее - рассечение фатерова соска (папиллосфинктеротомия), стентирование или более серьезная операция.
Пока это не критично, но данная тема ранее или поздно может появиться. (и это не все так просто).
Здоровья Вам.

Владислав Казаков15 Января

4.9

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации очередность действий следующая:
1. Учитывая расширение холедоха до 12 мм, отсутствие конкрементов в просвете протока и наличие сужения - нельзя исключить стриктуру холедоха
Рекомендуется выполнить эрхпг , по показаниям выполнить стентирование холедоха, при необходимости выполнить эпст ( рассечение сосочка 12 перстной кишки)
Желчный пузырь до тех пор трогать не рекомендуется.
Далее дренируется киста поджелудочной железы
И при стихании панкреатита решение вопроса о плановой холецистэктомии
Будьте здоровы!

Антон Бетяев15 Января

4.6

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте!
Формирование крупной кисты действительно требует планового хирургического лечения для предотвращения осложнений (инфицирование, разрыв).
Ситуация не экстренная, но требует планового решения
Требуется консультация абдоминального хирурга для дообследования и решения вопроса о госпитализации в отделение хирургии.
Вероятнее всего, пеервым этапом будут дренирование кисты, вполне возможно, что посредством малоинвазивного чрескожного доступа (под контролем УЗИ).
В таком случае вторым этапом предстоит удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Это необходимо для предотвращения повторных приступов панкреатита и холецистита. Чаще всего это лапароскопическая (через проколы) операция.
Все это требуется для предотвращения обострений в будущем, поэтому плановое лечение обязательно нужно рассмотреть.
Здоровья Вам!