Что вас беспокоит?
Вздутие не проходит третий год
Третий год мучает вздутие. За первые пол года прошел все гастроэнтерологические исследования, по ним все отлично. Доктор посоветовал обратиться к психотерапевту. С тех пор попробовал уже Золофт, Паксил и Амитриптилин. Пил их примерно по 3-4 месяца под наблюдением врача. Доходил до максимальных дозировок, смотрели результаты месяц, и отменяли так как вздутие от них не проходило. Ни один из этих антидепрессантов не помогал. Помогали только Эглонил и Оланзапин, которые принимал параллельно, на них вздутие сразу же проходило. Но Эглонил повышал пролактин до 2000, а Оланзапин вызывал головные боли и отечность. Доктор сказал, что нейролептики не лечат расстройства и нужно подбирать антидепрессант дальше. Пару месяцев назад начал принимать Венлафаксин. Начал с дозировки 38,5 мг. в два приема. На второй день приема вздутие прошло. Через неделю начал принимать 75 мг. в день и где-то через неделю вздутие вернулось. Поднял дозировку до 112,5, пил две недели, но без изменений. После чего поднял до 150. Первые пару дней вздутие прошло, но потом опять вернулось. Сейчас уже третью неделю на дозировке 150, но вздутие не проходит. Стоит ли увеличивать дозировку до 225? Или может стоит подключить Эглонил? Арипипразол не помогает. Очень не хочется принимать Эглонил из-за повышения пролактина, но антидепрессанты как-будто мне не помогают. Уже столько всего принимал, и как действовать дальше не понимаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению даже временные улучшения хорошо, значит надо дать препарату шанс, время, обычно на текущей дозировке мы около 4-6 недель от повышения ждём результат, при положительной динамике и до 12 недель можем ждать, так что повышать имеет смысл, но не торопитесь пока. Если с этим не сложится препаратом, то дулоксетин , затем кломипрамин рассматриваем.
Если сейчас терпимо, то по моему мнению эглонил не стоит вводить, тем более не понятно по дозе ад будет.
Принятый ответ
Если смотреть не на список препаратов, а на закономерность, она здесь очень показательная: вздутие исчезает не «на антидепрессантах вообще», а на препаратах, которые снижают центральную тревожную фиксацию и висцеральную чувствительность за счёт дофаминового влияния — эглониле и оланзапине. Дело может быть в синдроме гиперчувствительности кишечника с выраженной центральной регуляцией. Повышение дозы венлафаксина выше 150 мг в таких случаях редко даёт качественный прорыв по ЖКТ, чаще добавляет телесное напряжение и усиливает вздутие. Подключение эглонила может действительно убрать симптом, но ценой гормональных побочек, и это то, что вас справедливо настораживает.
Вы ошибаетесь, когда пытаетесь «прибить» симптом только фармакологией, не меняя поведенческий и телесный контекст: постоянное сканирование живота, избегание еды, напряжение диафрагмы, хроническое симпатическое возбуждение поддерживают вздутие даже на идеальных схемах.
Вам нужна работа с психотерапией, направленной на ослабление интероцептивной гиперфокусировки, дыхание с активным включением диафрагмы, постепенное возвращение нормального питания. Ваше состояние лечится, но не через бесконечное наращивание доз, а через точное попадание в механизм.
Принятый ответ
Здравствуйте. Решение об увеличении дозировки принимается спустя 4-6 недель. Максимальный эффект может раскрываться до 8-12 недели. Если при приеме антидепрессанта отмечалась положительная динамика, необходимо дать шанс венлафаксину. Да, состояние может быть волнообразным, особенно в начале лечения. Если венлафаксин не подойдёт, затем можно рвссмотреть прием дулоксетина, затем кломипрамина. Эглонил и оланзапин оказывают эффект симптоматический и при прекращении приема, как правило, симптомы возвращаются. Все же желательно подбирать антидепрессант.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
Подключение эглонила безусловно поможет, но снова увеличит пролактин. Всё же надо быть дать шанс венлафаксину, раз он начал ранее помогать, попробуйте для начала увеличить его дозировку. Если уж на дозе в 225 мг снова будет откат, тогда уже менять лечение
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад11 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- 12 часов назад4 ответа