Что вас беспокоит?
Проблемы с правой почкой
Здравствуйте! Отец прошел УЗИ почек, по итогам которого доктор сказал, что правая почка почти не рабочая. Необходима ли какая-то терапия в данном случае, профилактика? Прикладываю результаты УЗИ и анализов крови, мочи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! В общем анализе мочи патлогического осадка нет, это хорошо, то есть специальные препараты, чтобы убирать белок из мочи, не нужны.
Уровень гемоглобина достаточно высокий, то есть почки пока стимулируют костный мозг вырабатывать эритроциты, это тоже хорошо.
расчетная функция почек по креатинину – Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 73 мл/мин/1,73м2, это норма, то есть в сумме обе почки работают хорошо, шлаки выводят, есть время, чтобы поставить диагноз и спланировать терапию.
Вредный холестерин ЛПНП очень высокий, как и триглицериды, в таких случаях показано сделать УЗИ артерий шеи – УЗДС БЦА – и пройти консультацию у кардиолога, чтобы не допускать рисков инсультов и инфарктов, понижать ЛПНП (если человек еще не принимает лекарства от холестерина)
УЗИ конечно расшифровать непросто, но по факт врав описывает, что в правой почки множество кист, слева три кисты. Это может быть поликистоз почек, генетическое заболевание, может быть какой-то вариант приобретенных кист.
План в подобных случаях такой:
- поскольку в почках есть кисты, одна почка представлена кистами целиком, проводим снижение холестерина ЛПНП. Хроническая болезнь почек есть, поскольку почки устроены неправильно, но функция пока сохранна. Почкам важно, чтобы не было атеросклероза,поэтому – консультация кардиолога, снижение холестерина ЛПНП.
- дообследование: КТ почек с контрастом, чтобы на 100% понять, что за кисты, где, сколько. В зависимости от этого будет строиться диагноз. Возможно также консультация генетика.
- терапия защиты для почек: это снижение давления до оптимального (-сартаны, - прилы, например лозартан, эналаприл), поддержание хорошего ЛПНП (статины).Форсига и другие -глифлозины при кистах стараемся не назначать. Также хорошо бы узнать уровень мочевой кислоты.
- диета с ограничением белка до 0,8-1 г на кг веса в сутки, предпочтение белкам растительного происхождения, белому мясу.
Скажите, пожалуйста, сейчас Ваш отец принимает какие-либо лекарства? есть хронические заболевания? Может, были травмы почек, болезни почек? Нет ли кист почек у Вас?
Дарья Владимировна, здравствуйте!
Травма почек была, но давно (в начале 90-х годов).
В апреле 2024 г. делали КТ почек с контрастом. Заключение прикрепил к вопросу. Сегодня также сделали УЗИ БЦА, заключение прикреплено. Из хронических заболеваний - язва желудка. С сегодняшнего дня начал принимать Роксера Плюс, Омакор.
Скажите, пожалуйста, в каком возрасте появились кисты почек, не известно? Не после травмы?
По КТ можно предположить такое заболевание, как поликистоз почек. Это генетическая патология, ее подтверждают исследованием на мутации генов PKD1, PKD2, GAMAD. Можно подумать и про множество простых кист, но не очень похоже.
Лечение такое же, как в общем при хронической болезни почек:
- прилы, сартаны - поддержание хорошего давления
- препараты от холестерина уже идут, очень хорошо, контроль АЛТ, АСТ, КФК, ЛПНП через 1 мес с начала приема, далее каждые 3 мес, чтобы ЛПНП был меньше 1,8-1,4 ммоль/л (не больше)
- избегаем мочегонных, противопоказаны - глифлозины
- следим за калием, натрием, хлором, кальцием, фосфором, витамином Д крови
- избегаем мочевых инфекций
- оперативное лечение - только при нагноении кист, кровотечениях из кист, разрывах, это встречается нечасто, не бывает спонтанно, только по поводу (мочевая инфекция может привести к нагноению, падения и травмы нечасто, но к разрывам)
- есть лечение генетическое, толваптан, но в России оно недоступно, его применяют после генетического подтверждения, оно нужно молодым людям, у которых быстро растут кисты, функция почек ухудшается. Когда кисты есть в старшем возрасте, а работа почек хорошая, это радостно для прогноза, тогда такая терапия не требуется.
- у мужчин очень тщательно следим за мочеиспусканием, ПСА, состоянием простаты, нив коем случае чтобы не было застоя мочи.
Низкобелковая диета с резким ограничением белка нужна только при росте креатинина и снижении СКФ меньше 60, до этого обычное питание, белка 0,8-1 г на кг веса в сутки. Полезны вегетарианские дни. Красное мясо желательно не чаще 1 раз в 2 недели.
Скажите, пожалуйста, сейчас становится понятнее, за чем нужно присматривать и какие возможности для дообследования?
Нужно ли обсудить еще какие-либо варианты лечения?
Кстати, понять, насколько реально почка рабочая или нет, можно только по динамической сцинтиграфии. Понятно, что там, где кист много, паренхимы мало, почка работает плохо, но так чтобы совсем нет, сказать нельзя. Все живые нефроны работают и стараются.
Дарья Владимировна, кисты почек появились не сразу после травмы. Сейчас уже сложно сказать, когда... В целом все понятно, большое спасибо Вам! Единственное еще, учитывая что давление утром не повышенное (130/100), а повышается к вечеру, причем в основном нижнее высокое (145/100, 170/100, 160/105), то какой лучше из прилов, сартанов препарат принимать, в какой дозировке и в какое время дня?
Принятый ответ
130/100 это тоже высокое, хотя может быть и привычное. Идеальное 115-125/80-85. На нижнее давление сильно не смотрим, оно не так важно, как верхнее.
Обычно начинаем с лозартана с 25 мг утром и, это маленькая доза, далее под контролем давления повышаем пошагово до 25+25, 50+25, 50 утром+50 мг вечером.Через 2 недели с начала и далее каждые 2 недели наращивания дозы смотрим креатинин и калий крови. Креатинин и калий имеют право немного повышаться, калий убираем диетой без фруктов, сухофруктов, соков. Креатинин если повысился больше чем на 30%, тогда снижаем дозу, смотрим, что мешало почкам в это время. Потом креатинин сам нормализуется.
Очень важно питье 2-3 литра, это ключевые международные рекомендации при кистах почек.
Если мы не можем связать возникновение кист с травмой, тогда продолжаем думать про генетический поликистоз, в таких случаях делаем также УЗИ почек детям, тк поликистоз наследуется.
Дарья Владимировна, большое спасибо!
Добрый день.
Когда мы видим такое описание по УЗИ, то направляем пациентов на более точную и детальную диагностику-МСКТ почек с внутривенным контрастированием, с обязательным описанием почечных артерий.
Сейчас нарушения в работе почек нет. Функция удовлетворительная, возможно, что вторая почка берет на себя всю нагрузку и справляется с ней. Но для «помощи» почкам, мы назначаем нефропротекторы, в частности, препараты, которые снижают давление/ прилы/сартаны. Возможно, что они уже идут в терапии.
Целесообразно также выполнение УЗДГ сосудов шеи и назначение статинов.
Подскажите, ранее выполнялось УЗИ? Есть с чем сравнить?
Какие препараты идут в терапии?
Есть ли высокое давление?
Виктория Одиссеевна, здравствуйте!
В апреле 2024 г. делали КТ почек с контрастом. Кисты были. Заключение прикрепил к вопросу. Сегодня также сделали УЗИ БЦА, заключение прикреплено. С сегодняшнего дня начал принимать Роксера Плюс, Омакор.
Абсолютно точно оправдано назначение препаратов по поводу нарушения липидного обмена. По УЗДГ есть гемодинамически незначимый стеноз артерии, что требует лекарственной терапии и контроля УЗДГ в динамике.
По КТ от 2024г. правая почка действительно в нерабочем состоянии, она сморщена, паренхима истончена, множественные кисты. Левая тоже в множественных кистах, вероятно, речь идет о кистозной дисплазии почек. Обращает внимание достаточно большого размера киста справа, более 5 см. Что с ней за дети годы в динамике-обычно урологами рекомендуется контроль МСКТ.
Целесообразно помимо прочего исследование ПСА крови , так как было увеличение простаты, ТРУЗИ, консультация уролога.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 11 часов назад2 ответа
- 18 часов назад4 ответа
- 18 часов назад1 ответ