Калий 5,70 в 10 лет

Наталья Тимофеева20 Января

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Если вместе с калием повышены мочевина и креатинин, то это может быть причиной тошноты, болей в животе. Но если только калий , то вероятнее лабораторная ошибка. Норма калия 3,5-5,7 ммоль/л.

Михаил Ивашев20 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация у ребенка сложная и требует комплексного внимания нескольких специалистов: Эндокринолога, Гастроэнтеролога и Невролога. Сочетание ваших анализов дает очень специфическую картину. 1. Может ли гиперкалиемия (Калий 5,7) быть причиной? Да, может. Уровень 5,7 ммоль/л это гиперкалиемия. Судороги и боли в конечностях: калий напрямую влияет на передачу нервных импульсов к мышцам. Его избыток вызывает мышечную возбудимость, спазмы и судороги. Боли в животе и тошнота: Это классические признаки нарушения электролитного баланса. Важно: при таком уровне калия обязательно нужно сделать ЭКГ, чтобы исключить влияние на сердечный ритм. 2. Триада признаков: Калий, Кальций и ТТГ. Самое важное в вашем случае это сочетание трех повышенных показателей: Калий (5,7), Кальций (2,59) и ТТГ (5,72). В медицине такая комбинация часто указывает на надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Как это связано: при дефиците гормонов надпочечников (кортизола и альдостерона) почки перестают выводить калий (он растет), кальций часто повышается вторично, а ТТГ растет компенсаторно (кортизол в норме его сдерживает). Симптомы: Головокружение, тошнота, боли в животе и слабость типичные жалобы при этом состоянии. 3. Скрытая кровь (++) и низкое железо (7,3) Это вторая критическая линия в вашем случае. Положительная скрытая кровь при низком железе и насыщении трансферрина (11%) говорит о том, что у ребенка есть хроническая микропотеря крови в ЖКТ. Эрозивный гастрит и рефлюкс-эзофагит, найденные на ФГДС, могут быть источником, но два плюса скрытой крови часто требуют исключения проблем и в нижних отделах кишечника (несмотря на нормальный кальпротектин). Низкое железо само по себе вызывает головные боли, головокружение и сильную слабость. Не вижу ферритин в анализах. 4. Билирубин (4,22). Снижение общего билирубина ниже нормы (5,0) клинического значения обычно не имеет. Это часто встречается при анемиях или особенностях питания, в отличие от его повышения. На очном приёме что рекомендовал бы делать и в каком направлении двигаться.
1. Эндокринолог (СРОЧНО): Вам нужно исключить надпочечниковую недостаточность. Врач должен назначить анализ на кортизол (утренний) и АКТГ. Это приоритет №1, так как это состояние может быть опасным.
2. Кардиолог: Сделать ЭКГ из-за повышенного калия.
3. Гастроэнтеролог: Обсудить источник скрытой крови. Возможно, потребуется тест на Helicobacter pylori (если не делали) и более детальный поиск источника кровопотери (повторный иммунохимический тест на скрытую кровь, который не реагирует на продукты и можно не менять рацион). Проверить на целиакию.
4. Невролог: Если эндокринные причины и дефицит железа будут исключены или скорректированы, а судороги останутся, тогда диагноз дистония будет рассматриваться более серьезно. Часто дистонии у детей оказываются следствием нарушения обмена веществ (калия/кальция). Гиперкалиемия объясняет часть симптомов (судороги, боли), но она сама по себе лишь симптом. Учитывая высокий кальций, высокий ТТГ и боли в животе, первым делом исключайте патологию надпочечников у очного Эндокринолога. Необходима очная консультация Врача. В вашей ситуации считаю необходимо (не просто желательно) проверить на непереносимость глютена (целиакию). Связь между целиакией и вашими симптомами/анализами может быть прямой и очень серьезной. Прямая связь с дефицитом железа и скрытой кровью. Целиакия это аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает ворсинки тонкого кишечника. Именно в этом отделе происходит основное всасывание железа. Мальабсорбция: Даже если ребенок ест достаточно мяса, железо просто не усваивается через поврежденную стенку кишки. Низкое железо (7,3) и низкое насыщение трансферрина классические признаки целиакии. Скрытая кровь: Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника при целиакии может давать положительный результат на скрытую кровь (++). Связь с эндокринными нарушениями (ТТГ, Калий, Кальций). Целиакия часто идет в комплекте с другими аутоиммунными заболеваниями. Это называется аутоиммунным полигландулярным синдромом. Щитовидная железа: У детей с целиакией риск развития аутоиммунного тиреоидита (который дает высокий ТТГ) в разы выше, чем у остальных. Надпочечники: Существует доказанная связь между целиакией и болезнью Аддисона (которая подозревается из-за высокого калия и кальция). Иногда целиакия является первым звоночком системного аутоиммунного сбоя. Неврологические проявления (судороги, боли, головокружение). Существует медицинский термин ,,неврологическая целиакия,,. Дефицит витаминов и микроэлементов, вызванный повреждением кишечника, может приводить к мышечным спазмам, судорогам и головным болям. В редких случаях целиакия может вызывать специфические изменения в головном мозге (кальцификаты), которые провоцируют судорожную активность. Гастроэнтерология: ваши диагнозы (рефлюкс-эзофагит и гастрит) могут быть вторичными. При целиакии нарушается моторика всего ЖКТ, что часто приводит к забросу желчи и кислоты (рефлюксу). Как правильно проверить (Важно!). Ни в коем случае не исключайте глютен из рациона до сдачи анализов! Если ребенок перестанет есть глютен-содержащий хлеб и макароны до теста, анализы будут ложноотрицательными, так как антитела исчезнут. Стандартный пакет анализов на целиакию: 1. Антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG), IgA основной и самый точный тест. 2. Антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP), IgG часто назначают детям. 3. Общий IgA обязательно сдается вместе с антителами, так как при врожденном дефиците IgA (что часто бывает при целиакии) основные тесты могут ошибочно показать норму.
Проверка на целиакию поможет понять, является ли повреждение кишечника первопричиной анемии и триггером для эндокринного сбоя. Обсудите с Гастроэнтерологом сдачу панели на целиакию в ближайшее время.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева20 Января

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

Такие цифры калия с высокой вероятностью являются диагностически не значимыми - такие цифры могут быть связаны с лабораторной погрешностью, когда пробирку долго хранят перед анализом.

Тем более, что при таких результатах мы видим абсолютно нормальные креатинин, мочевину, то есть признаков изменения функции почек не видим

Однако такие проявления могут быть связаны с гиперкалиемией. В таких случаях, для комплексной оценки состояния и возможных эндокринных нарушений, оптимально сдать - повторный контроль электролитов крови, КФК, АКТГ, а также выполнить ЭКГ. Если снова будет тенденция к повышению калия, в таких случаях оптимально обратиться к детскому эндокринологу, обсудить более углубленное обследование - кортизол слюны или суточной мочи, альдостерон, ренин

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!