Синяки на ногах

Мария Втулкина9 Июля

3.9

Терапевт

829 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Да, по результатам анализов крови имеется железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.
Уровень ферритина на критически низком уровне, что говорит об истощении запасов железа.

Обильные менструации у женщин являются самой частой причиной данного состояния.

Для восполнения дефицита рекомендуется пероральный приём препаратов железа либо в таблетированной либо в жидкой форм в течение 2-3 месяцев с последующим контролем.
Препаратами выбора являются:
✅сорбифер дурулес (железа сульфат) 100 мг 1таблетка 1 раз в сутки
✅Феррум лек(железа полимальтозат) жевательные таблетки, 100 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
✅Тардиферон (железа сульфат) 80 мг 1 таблетка 1 раз в сутки
✅Тотема(железа глюконат гидрат, жидкая форма) 50 мг, по 2 ампулы растворим в апельсиновом соке 1 раз в день.
Для лучшего усвоения за час до приёма железа исключить чай, кофе, молочные продукты. Препарат запивать цитрусовыми соками.
Также немаловажно сбалансировать рацион питания, добавив в меню препараты богатые железом.
К ним относится:
-Красное мясо и субпродукты
-Бобовые(чечевица, горох, фасоль, Нут)
-Семечки и орехи(кедровые, кунжут, тыквенные семечки)
-Злаки(гречка, овсянка)
-Зелень(шпинат, лиственный салат)

Синяки косвенно могут быть связаны с анемией, т. к. может истощаться сосудистая стенка.
При готовности можете прикрепить результаты коагулограммы для полной оценки анализов 🙌

Юлия Перфилова9 Июля

5.0

Терапевт

20 816 консультаций

Здравствуйте!

В общем анализе крови действительно есть признаки железодефицитной анемии . Гемоглобин 108 - это анемия легкой степени . MCV , MCH снижены - эритроциты маленькие , в каждом эритроците мало гемоглобина . RDW повышен - эритроциты разного размера , что типично для железодефицита

Ферритин снижен значительно Ферритин - это склад железа в организме

Биохимия хорошая

Во время беременности ребеночек забирает железо у мамы . Кесарево сечение - это операция с кровопотерей . После этого запасы железа падают. Грудное вскармливание , если кормите , тоже расход железа

С каждой менструацией женщина теряет железо. Если менструации обильные - потери значительные , а кровотечение сейчас- «добивает» запасы

При дефиците железа не синтезируется в достаточном количестве коллаген - белок , который держит стеночки сосудов крепкими. Когда коллагена мало , сосуды становятся хрупкими , лопаются при ударе

Адаптационное кровотечение на КОК в первом цикле - нормально. Но 17 дней - уже на границе. Нужно сообщить гинекологу !

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

Михаил Ивашев9 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 631 консультация

Здравствуйте.

Да, картина характерна - железодефицитная анемия -крайне низкий ферритин 6 и железо 4 это однозначный показатель истощения запасов железа. Синяки при минимальной травме также связаны с дефицитом железа: он нарушает структуру сосудов и функцию тромбоцитов, снижая прочность капилляров.

Основная причина в вашем случае хроническая кровопотеря и сейчас ключевой фактор -прорывные кровотечения на фоне приёма КОК Жанин. Даже умеренное кровомазание более 7–10 дней может усугубить анемию при уже сниженных запасах. После родов (особенно кесарева) организм долго восстанавливается, а быстрое похудение и физические нагрузки могли усилить дефицит.

Что делать:
При таком крайне низком ферритине 6 пероральные препараты железа будут малоэффективны. Необходимо внутривенное введение железа например, Феринжект (ферум карбоксимальтозат) один из безопасных и эффективных препаратов.
Эральфон (эпоэтин альфа) стимулятор эритропоэза применяется при тяжёлой анемии, но не как первая линия при железодефиците.

Начать нужно с восполнения железа.
Проконсультируйтесь с гинекологом: возможно, требуется коррекция КОК или временная отмена при продолжающемся кровотечении.

Важно: проверить УЗИ органов малого таза, исключить миому, полипы. Без выяснения причины кровопотери лечение будет неполным.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Инна Бугакова9 Июля

4.3

Терапевт, Психиатр

1 406 консультаций

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по представленным данным, у вас нет повода для паники, синяки не связаны с проблемами крови, тромбоциты в норме. Вероятнее всего это связано именно с дефицитом железа, так как он напрямую влияет на выработку коллагена, стенки сосудов менее эластичны. По крови у вас явная железодефицитная анемия, гемоглобин упал не сильно, а вот запасы железа почти на нулях. После родов очень часто запасы железа снижаются, сейчас ваш организм потратил все железо на восстановление и лактацию. По поводу Жанина, скорее всего это адаптация к перпарату, такое бывает в первый месяц приема, но стоит связаться со своим геникологом и рассказать про 17 дней кровотечения.
В таком случае вам необходимо пополнять запасы железа, обычно назначают прием железа в таблетках , например сорбифер дурулес 100 мг по 1 таб 2 раза в сутки минимальный курс лечения в вашем случае 3-4 месяца (или Мальтофер/Феррум Лек 100мг 1т 2р в сутки – они переносятся лучше ), препарат принимают за час до еды , или через 2 часа после еды , для лучшего усвоения, запивая стаканом воды, или цитрусовыми соками, если есть побочные эффекты, то лучше во время еды. Так же не совмещать прием железа с молочными продуктами, кофе, чаем, препаратами кальция.
Так же добавить в рацион продукты : печень (говяжья, свиная), красное мясо (говядина, телятина), субпродукты (сердце, язык), темное мясо птицы (бедра индейки/курицы). Железо из животных продуктов усваивается в разы лучше, чем из растительных
Контроль ферритина через 3 месяца,контроль общей крови через 1 месяц, проверить как усваивается

Ирина Тебенькова9 Июля

3.1

Терапевт, Онколог

450 консультаций

Здравствуйте, я врач-онколог, терапевт. Ознакомилась с анализами. Присутствует железодифиыитная анемия лёгкой степени.
В таком случае рекомендуется прием препаратов железа, таких как сорбифер дурулес - усваивается быстрее, легче переносится желудком, но усваивается дольше мальтофер, ферму лек и др) по 1 таб, длительно, до 3 мес. Препараты подбираются при очном приёме терапевта.
Также добавить белковое питание и продукты с высоким содержанием гемоглобина (говядина, телятина, печень)
Анемия может вызвать изменение сосудистой стенки, поэтому могут возникать синяки быстрее обычного, но все-таки нет прямого влияния анемии на их появление. Рекомендуется дождаться результатов коагулограммы.
Появление анемии может быть связано с менструацией, послеродовым периодом, обильными менструациями в том числе -это самая частая причина.

Руслан Ибрагимов9 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 532 консультации

Здравствуйте.

По анализам действительно есть признаки выраженного железодефицита

Гемоглобин снижен до 10,8.
Эритроцитарные индексы (ммv 77, mch 25,1) снижены, что характерно для железодефицита.
Ферритин 6. истощённые запасы железа.

Сывороточное железо 4,1 также значительно снижено.

При этом тромбоциты, лейкоциты, СОЭ и биохимия печени без значимых отклонений. Коагулограмма ещё не готова.

Наиболее вероятная причина анемии в вашем случае именно хроническая кровопотеря. Вы сами пишете, что менструации были обильными, а сейчас на фоне начала приёма Жанина кровянистые выделения продолжаются уже около 17 дней. Такое вероятно приводит к развитию выраженного дефицита железа.

Что касается синяков, то сама железодефицитная анемия обычно не является основной причиной их появления. Чаще синяки связаны с особенностями сосудистой стенки, микротравмами, снижением массы тела, интенсивными физическими нагрузками или нарушениями свёртывания крови. Поэтому стоит дождаться результатов коагулограммы. Если она окажется нормальной, вероятность серьёзного нарушения свёртывания будет невысокой.

В подобной ситуации рекомендуют :
обсудить с гинекологом продолжающееся кровотечение на фоне начала приёма КОК. Иногда в первые месяцы адаптации это возможно, но при длительном кровотечении может потребоваться коррекция терапии.

Продолжить прием железа, но пока есть гинекологическая причина . То восстановить его до нормальных цифр вероятно не получится. Так как восполненное железо быстро уйдет с кровотечениями

Афсана Алиева9 Июля

5.0

Терапевт

25 469 консультаций

Мария, здравствуйте!

Да, между анемией и появлением синяков есть прямая связь, а затяжные выделения на фоне начала приема КОК Жанин усугубляют дефицит железа. Показатель ферритина 6 мкг/л означает практически полное истощение запасов железа в организме.
Многие считают, что железо влияет только на гемоглобин, но его функции гораздо шире:
1.Железо важнейший кофактор для синтеза коллагена. Коллаген обеспечивает эластичность и прочность капилляров. При критически низком ферритине капилляры становятся хрупкими и лопаются даже от обычного мышечного сокращения во время тренировок или легкого нажатия.
2. Длительный дефицит железа может нарушать нормальную работу и созревание тромбоцитов клеток, отвечающих за свертываемость крови, что также провоцирует спонтанные синяки.
Причинами могут быть:
1. Каждая беременность и период лактации съедают огромное количество материнского железа. Если между рождениями детей запасы не восстанавливались до идеала, к третьим родам (9 месяцев назад) вы подошли в состоянии скрытого дефицита, а кровопотеря при кесаревом сечении его закрепила.
2.Интенсивные физические нагрузки повышают потребность организма в железе и могут ускорять его выведение.
3. Адаптация к Жанин в первый месяц часто сопровождается мажущими или умеренными выделениями (прорывными кровотечениями). Но при исходном ферритине 6 любая дополнительная потеря крови в течение 17 дней это серьезный удар по организму. Получается замкнутый круг: анемия может усиливать кровоточивость, а кровотечение снижает железо еще сильнее.

Ранее не ставили капельницы с железом?