Что вас беспокоит?
Нужны ли антибиотики.
Здравствуйте. Онкология рмж 4 ст. Мтс печень, легкие. В конце декабря отменили лечение в онкодиспансере. Алт 147 Аст 213 было. В январе 2 недели пила бициклол и после праздников начали ставить в больнице капельницы ремаксол. После второй капельницы поднялась температура 38.2. И уже неделю ее сбиваю нурофеном. В течении недели не появились признаки ОРВИ. Нет кашля, соплей, боли в горле. Только температура. Перед капельницей ремаксола АЛТ 147 АСТ 213. Билирубин и ЩФ не сдавала. На третий день повышения температуры (и соответственно после двухнедельного приема бициклола и капельниц) АЛТ 52, АСТ 350, Билирубин 25, ЩФ 600. ОАК был более менее в норме. Но сразу обратила внимание, что поменялась лейкоцитарнвя формула относительно обычной. Шло повышение абс нейтрофилов при нормальных абс лимфоцитах и в профентом соотношении стало больше нейтрофилов. Но было почти все в норме! Кроме соэ, но оно было 50 на фоне онкологии долгое время и до повышения температуры. Через неделю сбивания температуры сдаю кровь и там совсем плохие результаты. Прикрепляю их. Помогите понять Нужны ли антибиотики?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация очень серьезная и требует немедленного очного контроля Онколога или Гепатолога. Сочетание четвертой стадии РМЖ с метастазами в печень и таких резких изменений в анализах на фоне температуры может указывать на несколько опасных состояний. Анализ биохимии: критическое состояние печени: динамика за неделю (с 16.01 по 21.01) крайне тревожная: АСТ вырос с 351 до 610, а АЛТ с 52 до 107. Обратите внимание на индекс де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) он очень высокий (больше 5). Это говорит о том, что повреждение печени носит не столько воспалительный (как при гепатите), сколько некротический характер. То есть клетки печени (гепатоциты) быстро разрушаются. Билирубин вырос с 25 до 43,9 (за счет прямой фракции 31,8). Это признак того, что печень перестает справляться с выведением желчи. Щелочная фосфатаза (ЩФ) около 600 это стабильно высокий показатель холестаза (застоя желчи), что характерно для метастатического поражения печени. Вывод по печени: идет прогрессирующее разрушение ткани печени. Это может быть вызвано как ростом самих метастазов, так и токсическим повреждением (лекарственным гепатитом). Ваши показатели крови (от 22.01) подтверждают наличие активного воспалительного процесса: Лейкоцитоз (11,35) и нейтрофилез (8,69) при низких лимфоцитах (0,8) это классическая картина бактериального воспаления или тяжелого системного стресса организма. Моноцитоз (15,2%) часто сопровождает опухолевые процессы и хроническое воспаление.СРБ 49,2 и СОЭ 73 очень высокие маркеры воспаления. Почему держится температура- паранеопластическая лихорадка: Температура может быть вызвана самой опухолью и продуктами ее распада (учитывая рост АСТ). Бактериальная инфекция: на фоне онкологии иммунитет снижен, и инфекция может протекать без кашля и насморка (например, инфекция мочевыводящих путей или холангит - воспаление желчных протоков). Лекарственная лихорадка: Реакция на Ремаксол возможна, но она обычно проходит быстрее. Нужны ли антибиотики- решение о назначении антибиотиков должен принимать только очный Врач после осмотра. Однако, учитывая нейтрофильный сдвиг в крови, высокий СРБ и температуру 38.2, риск присоединения бактериальной инфекции очень велик. В онкологической практике при таких показателях часто назначают антибиотики широкого спектра превентивно, чтобы избежать сепсиса. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать прямо сейчас: срочно связаться с лечащим Онкологом. Такие показатели АСТ (610) и билирубина (43) на фоне температуры могут быть признаком нарастающей печеночной недостаточности. УЗИ брюшной полости: нужно посмотреть, нет ли расширения желчных протоков (механической желтухи) из-за сдавления метастазами. Контроль мочи: сдайте общий анализ мочи, чтобы исключить скрытую инфекцию там. Режим питания и питья: максимально щадящая диета. Пить воду небольшими порциями, чтобы не нагружать печень. Важно: Нурофен (ибупрофен) это нестероидное противовоспалительное средство, которое само по себе дает нагрузку на печень. Если есть возможность, обсудите с Врачом замену его на более безопасные методы снижения температуры в вашей ситуации, так как печень сейчас крайне уязвима. Пожалуйста, не откладывайте обращение за медицинской помощью. Рост АСТ и билирубина в два раза за неделю - это повод для экстренной консультации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Выпила 1 т амоксиклава три дня назад. Было легче, но испугалась бросила. Если назначат амоксиклав то его можно будет снова начать пить? Или из за одной начатой таблетки развилась уже резистентностт?
из за одной таблетки устойчивость не должна развиться, если начинают лечение антибиоитком, то желательно рассмотреть прием курсом на 5-6 дней. Эффективность антибиотикотерапии обычно оцениваем через 72 часа. Если сразу после приёма стало легче, то это не связано с антибиотиком - он ещё не успел проявить эффект..
Назначили Цефтриаксон, реамберин и эссенциале. Сегодня третий день, но температура держится как и прежде.
сейчас провести полный курс желательно
А температура на какой день опустится, если антибиотик работает?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в крови, преимущественно данные за бактериальную природу.
Однако крайне важно было бы оценить свежий показатель с-реактивного белка. Если судить по бланку прошлого анализа, он был выполнен 20.01 - на тот момент такие цифры с-реактивного белка также говорят в пользу возможной бактериальной инфекции
В таких случаях оптимально незамедлительно госпитализироваться, в стационаре должны взять образец крови на посев с определением чувствительности к антибиотикам. После анализа в таких случаях назначается антибактериальная терапия широкого спектра, это может быть Цефтриаксон, цефепим, меропенем (учитывая показатели печеночных трансаминаз, мы ограничены в выборе препарата) преимущественно внутривенно
Вместе с антибиотиками через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Положили в паллиатив и назначили антибтотик, название забыла на букву Ц. 1 раз в день. Капают реамберин и эссенциале.
Сразу с антибиотиком дают что то типа омеза. Это не уменьшит его действие?
Цефтриаксон 1 р в день
Здравствуйте ещё раз
Цефтриаксон в таких случаях целесообразен
Омепразол в таких случаях не стандартный выбор
Для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол, но оптимально согласовать с лечащим врачом в стационаре
Подскажите любое ипп сразу с антибиотиком не ухудшит его всасываемость в организм?
Лучше разграничить по времени?
Скажите пожалуйста в какой форме Цефтриаксон? Если внутривенно, то разграничивать в таких случаях не нужно
Если внутрь, то хотя бы 2 часа в таких случаях оптимально
Спасибо. Внутривенно. Подскажите пожалуйста сегодня третий день антибиотика, но темпервтура не падает. Уже по идее должен был подействовать?
Через 72 часа оцениваем эффективность, по температуре, но она не обязательно нормализуется, важно, чтобы не выше 37.5
Если сегодня поднимается выше 37.5 значит антибиотик не действует?
На текущий момент 72 часа прошло? Если только только проходитт72 часа, то в таких случаях в ближайшие сутки активно отслеживаем температуру
Что лечащий врач говорит? Будут брать контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка? В идеале ещё посмотреть прокальцитонин
Так как важно и иметь в виду фоновое заболевание, на фоне онкопроцесса сама по себе терморегуляция меняется, то есть дополнительно ещё имеют значение результаты контрольных анализов
Да прошло 72 часа. Укол анальгина был вчера в 9 вечера. Сейчас температура 37.3. Каждый час отслежива, однимается на 0.1.
Я так понимаю в паллиативном не берут кровь?
Извините. У меня плохо с математикой. Первый антибиотик был в пятницу около 12 дня. Значит прошло 72 часа?
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач онколог и терапевт по совместительству Наталья Викторовна.
Учитывая в анамнезе распространенный рак МЖ с поражением печени, рост общего билирубина, а так же печеночных показателей на фоне гепатотропной терапии ( Ремаксол), плюс лейкоцитоз и повышение температуры, необходимо в срочном порядке выполнить УЗИ печени и желчных протоков для исключения двух моментов:
- распад опухоли в печени (МТС)
- застой желчи из-за сплавления опухолью
А так же сдать С - реактивный белок и желательно сделать прокальцитониновый тест
Здравствуйте. Назначили Цефтриаксон и сегодня Третий день. Температура не падает.
Срб есть в анализах
Увидела, прошу прощения.
Делайте УЗИ печени, рост показателей сильный.
Температура может быть из-за печени
Если в печени распад, то повышение температуры, рост лейкоцитов, СРБ и показателей печени по этой причине. Тогда потребуется не только антибиотики, но и гормонотерапия, а так же дезинтоксикационная терапия
А распад по узи будет виден?
Конечно
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 202017 ответов
- 17 Декабря 20201 ответ
- 4 Ноября 20245 ответов
- 1 Февраля 202510 ответов