Почечная недостаточность и тофусная подагра, нужна консультация нефролога

Дарья Губина23 Января

4.7

Нефролог

Хотела бы обратить Ваше внимание, что
- повышение СРБ, нейтрофилов, лейкоцитов требует настороженности в плане активности инфекционного процесса, при котором колхицин и преднизолон могут быть небезопасны.

- Понижение гемоглобина по общему анализу крови может быть вызвано дефицитом железа, для дополнительной диагностики смотрят ОЖСС ЛЖСС ферритин и трансферрин, В12 крови

- при такой СКФ также неплохо бы знать кальций общий, фосфор, витамин Д и паратгормон крови, чтобы профилактировать осложнения хронической болезни почек на кости

23 Января

Клиент

Доктор, здравствуйте, спасибо большое за ответ! Допустимо ли принимать гормоны? До этого сын консультировал у терапевта, начал давать колхицин по 1 мг в день, появилась тошнота и рвота, больная ничего не ест. Что можно предпринять? Может ли быть тошнота и рвота от почечной недостаточности, или это реакция на препарат?

Дарья Губина23 Января

4.7

Нефролог

К гормонам и колхицину есть вопросы, я пока писала ответ, Вы тоже уже написали, повышение лейкоцитов и СРБ не факт, что может объясняться подагрой, хотелось бы до начала гормонов исключить инфекционный процесс. Почкам преднизолон не вредит в небольших дозах.

Как давно идет отказ от еды?
Мне ситуация видится такой, что надо в первую очередь думать про общее состояние, что происходит, почему такие высокие лейкоциты, почему такой СРБ, это из-за воспаления суставов, или это обострение остеомиелита, или онкопроцесс. Что с давлением, какие препараты, почему такой низкий гемоглобин, нет ли кровопотери.
Может быть нужно в первую очередь думать про стабилизацию самочувствия, а цифры мочевой кислоты тут не главные? Не знаю, нужен очный осмотр

Креатинин тошноту рвоту не вызывает при таких цифрах. Низкий гемоглобин может давать слабость, подташнивание. Вот мочевина высокая, она сама по себе чаще всего вызвана длительным голоданием, и такое повышение может приводить к тошноте и рвоте, что не способствует аппетиту.

Колхицин в обычной дозе тоже может не очень хорошо переноситься. Плюс низкий сахар - непонятно, это до тошноты рвоты или это хронически такой сахар, тоже может давать слабость-тошноту.

23 Января

Клиент

До обострения нынешнего, сын рекомендовал поголодать несколько дней, Алевтина Витальевна продолжала, ушли отеки с ног, состояние улучшилось. Но, диету она не соблюдала, у ревматолога не наблюдалась, выпила вина на Рождество, покушала бульон и жирных шпрот. И начался кошмар. С тех пор ест очень мало, а последние дни совсем не ест из-за рвоты и тошноты. И там есть проблема с ЖКТ, частые либо запоры, либо поносы. Узи внутренних органов делали в сентябре, там ничего такого не нашли, узи сейчас прикреплю.

Дарья Губина23 Января

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Понятно, за несколько суток теоретически мочевина могла так подняться. То, что человек не пьет и не ест несколько суток в пожилом возраста, может быстро привести к дестабилизации состояния, из которого трудно выбраться своими силами.
В подобных ситуациях обязателен очный осмотр терапевта, исключать отравление банальное, гипогликемию, острый панкреатит, гастрит, назначают лечение для ЖКТ.
Потом уже принимают решение по новым препаратам.

Для исключения инфекции терапевт смотрит горло, легкие, проводит общий осмотр, рентген грудной клетки, возможно проводит онкопоиск, анализы просто на вирусы (они тоже могут быть с кишечной симптоматикой). Потому что гормоны при онкопатологии также опасны.
Травматолог или хирург по рентгену или КТ смотрят кости, там есть свои признаки, активен остеомиелит или нет (и вопрос какой природы этот остеомиелит).

Плюс если есть постоянный прием мочегонных например, то некоторые из них - гидрохлортиазид и индапамид могут повышать мочевую кислоту.

В общем, почки как бы не против в целом преднизолона-колхицина-аллопуринола, но остальной организм перед приемом тоже требует внимания.