Что вас беспокоит?
Плохо с кларитромицина
Здравствуйте, не давно обнаружили хеликобактер по биопсии по ольга. Назначили лечение кларитромицин 500мг 2 р в день, амоксицилин 1000 2 р день, разом 2 р день, де ноль по 2 таблетки 2 раза в день. Состояние резко ухудшилось. После каждого приёма кларитромицина их было 3 раза через несколько часов начиналась сильнейшая паника, сердцебиение, горечь, боль в животе, отрыжка,оглушениет тремор, позывы к рвоте, поднималась температура до 37.4, сильная слабость, сон полностью пропал, не спала совсем 2 суток. Так же имеется сильная депрессия, нуждаюсь в лечение психиатрическом. Антибиотики отменили через 2 дня приёма. Заменили на метронидазол и тетрациклин ипп и денол. Лечение начинать приблизительно через месяц после начало лечения у психиатра (после нормализации психического состояния) Очень переживаю что не вынесла 1 схему лечения, боюсь что будет резистентность к бактерии, смогу ли перенести вторую терапию. Так же очень переживаю что лечить нужно, имеется гастрит, по биопсии без атрофии но с воспаление. Если отложить лечение бактерии не упущу момент, не перейдёт ли в атрофию? Как вылечить это с меньшим уроном и когда можно приступить к второй линии чтоб не было поздно? Плюс как выяснилось что нельзя применять лечение антидепрессанты нейролептики и транквилизаторы с антибиотиком кларитромицин плияет на сердце. И
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Такая реакция на кларитромицин встречается как побочный эффект, особенно при повышенной чувствительности к влиянию на нервную систему и сердечный ритм, поэтому отмена схемы была правильной. Прием антибиотика всего 2 дня не формирует значимую резистентность Helicobacter pylori, это не считается полноценным курсом и не снижает эффективность последующего лечения.
Неатрофический гастрит с воспалением не относится к срочным состояниям, переход в атрофию за недели или даже несколько месяцев не происходит, это длительный процесс. Поэтому отсрочка эрадикации на время стабилизации психического состояния безопасна и оправдана. В таких случаях обычно сначала нормализуют сон и тревожность, затем переходят ко второй линии терапии без кларитромицина, которая лучше сочетается с психиатрическим лечением. Между отменой первой схемы и началом второй обычно выдерживают 3-4 недели, этого достаточно и поздно не будет. Сейчас правильнее сосредоточиться на лечении депрессии и затем вернуться к эрадикации.
Елена Борисовна, переживаю то что было подозрение на аутоиммунный гастрит, были повышены антитела к париетальным клеткам желудка, в основном все в норме, другие обследования опровергли (считают что повышение эти антител связано с аутоиммунным териодитом, и хеликобактер), биопсия по ольга не подтвердила аутоиммунный гастрит.
В связи с этим переживаю что есть все же склонность к атрофии.
Если срочность к лечению
При отсутствии атрофии по OLGA срочности в эрадикации нет, даже при ранее повышенных антителах к париетальным клеткам. Риск атрофии оценивают по гистологии, а не по антителам, поэтому лечение Helicobacter откладывают до стабилизации состояния.
Елена Борисовна, и ещё можно вас спросить, как долго будет сохранятся тошнота после кларитромицина, сейчас как сутки не принимал, но ощущение сильного отравления
После отмены кларитромицина тошнота чаще всего сохраняется 1-3 дня и постепенно уменьшается по мере выведения препарата. Кратковременно для уменьшения тошноты в таких случаях может применяться церукал 10 мг до 3 раз в день, не дольше 3 дней.
Елена Борисовна, если по биопсии по ольга 0 стадия 3 степени, то есть нет атрофии но воспаления сильное тогда?, как быстро может развиться атрофия?
Да, OLGA 0 стадия означает отсутствие атрофии даже при выраженном воспалении. Атрофия развивается медленно, обычно годами, а не за недели или месяцы.
Елена Борисовна, скажите пожалуйста ещё, а если ранее (лет 5-6 назад) при лечении в гинекологии было тоже плохо от метронидазола сильная тревога тремор страх слезы. Возможно и в этот раз мне он не подойдёт. И как же быть, чем лечить хеликобактер. Бывают ли ещё схемы?
Да, если ранее на метронидазол была выраженная тревожная реакция, есть вероятность, что и сейчас переносимость будет сниженной. В таких случаях обычно рассматривают альтернативные схемы без метронидазола и макролидов, с ИПП, препаратами висмута и другими антибиотиками, либо откладывают эрадикацию до стабилизации состояния и подбирают лечение с учетом переносимости.Была ли у вас ранее аллергия или выраженные побочные реакции на антибиотики?
Елена Борисовна, нет, ни когда не было аллергии ни на какие препараты, впервые столкнулась с такой жуткой реацие от кларитромицина. Ну и от капельниц с метронидазолом было плохо, тогда вроде даже 2 дня не долечили отменили их
Понятно. Тогда это скорее не аллергия, а выраженная индивидуальная непереносимость, прежде всего кларитромицина и вероятно метронидазола. В такой ситуации эрадикацию не проводят срочно, подбирают схему без этих препаратов и возвращаются к лечению после стабилизации состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы встречаем на практике при использовании эрадикацмонных схем с кларитромицином. Антибиотик эффективный, но к сожалению, часты побочные явления.
Что касается описанной ситуации, нет срочности в лечении хеликобактер пилори. За несколько месяцев Картина слизистой желудка сильно не поменяется, не беспокойтесь. Антибиоики можно будет начинать по завершению терапии психиатра.
Что касается устойчивости к кларитромицину, она развивается крайне редко, не беспокойтесь.
Наталья Михайловна, скажите пожалуйста схема с метронидазолом и тетрациклином легче переносится?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Проведение эрадикационной терапии в большинстве случаев переносится пациентами тяжело, у кого- то с лёгкими побочными эффектами, у кого-то с ярко-выраженными. В данном случае отмена приёма антибактериальных препаратов была необходима в связи с таким выраженным проявлением гиперчувствительности к препарату и развитием побочных эффектов, это не приведёт к резистентности, не переживайте пожалуйста. Так как по результатам биопсии не выявлена атрофия и/или какие то более серьёзные отклонения, а только воспалительный процесс, то эрадикацию можно отложить на срок, когда нормализуется состояние, будет пройдено необходимое лечение депрессии, так это первично и очень важно на данный момент. Атрофические изменения слизистой если и могут появится только за длительный период,а могут и не появится вообще так что срочности в лечении хеликобактер нет. Ко 2-ой линии терапии можно приступить через 4-6 недель или даже позже в зависимости от назначений врача-психиатра, так как, действительно большинство препаратов назначаемых для лечения депрессии не совместимы с одновременным приёмом определённых антибиотиков.
Анна Сергеевна, скажите пожалуйста ещё, метронидазол и тетрациклин совместим с элицеей антидепрессантом?
Прямого взаимодействия между данными препаратами не описано и могут применяться в одной схеме
Анна Сергеевна, спасибо
Анна Сергеевна, извените ещё за вопрос. Если по биопсии по ольга 0 стадия 3 степень, то есть нет атрофии но есть воспаление на сколько я понимаю сильное это, плюс были повышены антитела к париетальным клеткам желудка, подозревали аутоиммунный, после гистологии опровергли диагноз. В таком случаи повышаются ли у меня риски развития атрофии если отложить лечение, не затянул ли я с лечением, не будет ли поздно. Очень переживаю
В данном случае учитывая результаты биопсии срочности в эрадикационной терапии нет, гораздо важнее сейчас нормализовать состояние нервной системы. Атрофические изменения слизистой не развиваются быстро, на это нужно время и чаще всего это годы, тем более при снятии воспалительного процесса в слизистой риски совсем сводятся к нулю. В данном случае совместно с приёмом антидепрессанта может быть рекомендован препарат Ребамипид (Ребагит) по 100 мг 3 раза в сутки. Данный препарат обладает противовоспалительным действием по отношению к слизистой оболочки желудка и не взаимодействует с назначенным препаратом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Вы правильно решили, что необходимо вывести эту бактерию.
Не переживайте, вторая схема такая же эффективная как и первая, но необходимо выдержать 14 дней.
Если есть нарушение со стороны психологической, то первым делом необходимо пролечиться у психотерапевта. За это время маловероятно, что хеликобактер нанесет непоправимый вред, все - таки это долгое продолжительное воздействие.
Виктория Сергеевна, проблема в том что во второй схеме есть метронидазола(лечилась у гинеколога лет 5 назад) , от которого ранее тоже была похожая реакция как от кларитромицина.
Если не выдержу вторую линию,получается я не смогу пролечится совсем. Ведь либо есть кларитромицин либо метронидазол от которых было плохо
Нет, еще есть другие схемы, кроме этих.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад13 ответов