Что вас беспокоит?
Неуточненная проблема с пальцем
Около месяца назад потемнел ноготь большого пальца ноги. Через пару дней палец начал болеть, дёргающие боли. Прикладывала Вишневского. Лучше не становилось. 12 января пошла к хирургу. Он сказал что под ногтем гной. Выписал Ципролет (10 дней) и Левомеколь. Лучше не становилось. Палец отек, с трудом надевала обувь. Через неделю у подолога частично сняла ногтевую пластину. Гноя было совсем чуть чуть ( буквально пару точек, даже не капля). Ногтевое ложе зажило и боль не унималась. Палец горячий, красный. Раны никакой естественно нет. Пошла к другому хирургу. Он сказал что показаний к операции нет. Что воспаление в мягкой ткани. Выписал Цефтриаксон 2 р в день+ Левомеколь. На время ударов палец беспокоил чуть меньше. По окончании курса пришла на контрольный прием к этому хирургу. Он сказал, что я не его пациент. Резать нечего. Вероятно мне нужен врач другой специальности. Но какой? Палец на данный момент отечен, красный, боль умеренная . Что мне делать? К какому врачу ещё идти? Анализы сдала. Все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить остеомиелит. Обязательно необходимо сделать рентген пальца, а также обратиться к гнойному хирургу. Он же может взять посев отделяемого, чтобы понять, какая именно бактерия вызывает такую картину и какой антибиотик вам подойдет.
Также настоятельно рекомендую обратиться к врачу дерматологу и ревматологу.
Сейчас пальцу необходимо дать полный покой, не носите тесную обувь. Левомеколь можете продолжать мазать, но его эффективность в данной ситуации сомнительна. Сейчас лучше обрабатывать кожу и саму ногтевую пластину Мирамистином или Хлоргексидином и накладывать чистую сухую повязку, чтобы не травмировать.
Здоровья Вам!
Диана Казбековна, рентген сделан. Без патологии. Врач исключил что кость затронута воспалением. У дерматолога была. Взяли соскоб, исключили микоз. Отделяемого нет!! Раны нет. Просто воспалённый палец без раны. Поэтому хирург сказал что оперировать нечего, воспаление неуточненной природы
В таком случае ОБЯЗАТЕЛЬНО сходите на консультацию к ревматологу очно. Вы сдавали кровь на мочевую кислоту, она была в норме? По описанию картина соответствует псориатическому артриту. Также нельзя исключить подагру и спондилоартропатии.
Ревматоидный фактор проверяли? В норме?
Анализы посмотрела, мочевая кислота в норме. Посещение ревматолога обязательно, он назначит специфические анализы, которые помогут подтвердить или исключить заболевание его профиля.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно, у вас затянувшийся паронихий, либо целлюлит, воспаление мягких тканей пальца, причину не устранили - возможно остаточная инфицированность, скрытый абсцесс, инородное тело, повреждение ногтевого ложа или (реже) остеомиелит. На очном приёме рекомендовал бы не ждать пройти целевое обследование (рентген/УЗИ), взять посев и показать специалисту (ортопед‑травматологу, подиатру или инфекционисту при рецидивах). Что сделать прямо сейчас (не откладывая): поднимайте ногу выше уровня сердца, по возможности носите открытую широкую обувь. Обезболивание: Ибупрофен или Парацетамол по стандартной дозировке (если нет противопоказаний). Не пытайтесь самостоятельно глубоко подрезать ноготь/рассекать кожу. При появлении нарастающем покраснении, полосок по коже (лимфангит), подъёма температуры, сильной боли или нарушения общего состояния - немедленно в травмпункт. Какие исследования эффективно сделать сделать: рентген пальца стопы в двух проекциях исключить поражение кости (остеомиелит), скол ногтя, инородное тело. УЗИ мягких тканей пальца найти скрытый абсцесс под ногтем/в толще тканей. Посев/бактериологическое исследование содержимого (если есть выделения) с определением чувствительности чтобы подобрать антибиотик. Общий анализ крови + CРБ, СОЭ оценить воспалительную активность. Анализ на уровень глюкозы, гликогемоглобин проверить диабет (если не делали), т.к. диабет ухудшает заживление. При подозрении на глубокое или костное поражение МРТ пальца. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, хирург тоже говорит об остаточной инфицированности. Но мне то что делать? Курсы антибиотиков пройдены. Облегчения не наступает. Рентген сделан, проблемы костного залетела исключены.
Почему предыдущие антибиотики могли не помочь: неправильно подобран антибиотик (Ципрофлоксацин плохо покрывает некоторые штаммы стафилококков/стрептококков). Нет источника инфекции (малый очаг под ногтем или абсцесс), который нужно механически вскрыть/дренировать. Наличие инородного тела/костного поражения (остеомиелит) тогда одних только пероральных антибиотиков недостаточно. Возможно резистентность возбудителя нужен посев и чувствительность. К какому врачу идти: в первую очередь - ортопед‑травматолог (лучше - со специализацией на кисти/стопе) или подолог/хирург, который делает операции на ногтях. При рецидиве инфекции или неэффективных антибиотиках консультация инфекциониста. Если есть подозрение на грибок/хроническую паронихию дерматолог дополнительно. Что врач скорее всего предложит: если УЗИ покажет абсцесс-вскрытие и дренирование под местной анестезией + посев. Если есть остаточная/вросшая часть ногтя профессиональная ревизия/удаление ногтя с обработкой. Коррекция антибактериальной терапии по результатам посева, при распространённом целлюлите подходящий пероральный антибиотик (или внутривенно, если тяжелая инфекция). При подозрении на остеомиелит длительная антибактериальная терапия и возможно хирургическая санация.
Михаил Николаевич, все анализы, от которых Вы пишете я уже сдала. Ничего не нашли. Даже СОЭ не повышен ( прикрепила результаты).
Анализы видел, есть повышение моноцитов в относительных значениях, моноциты часто повышаются в период восстановления после инфекций, воспалений или операций. Они играют важную роль в "уборке" поврежденных тканей и завершении воспалительного процесса. Если все стандартные анализы в норме, но локальное воспаление пальца не проходит, значит дальше нужны целевые инструментальные исследования и/или хирургическая ревизия. Чаще всего причина - скрытый абсцесс, остаточная вросшая часть ногтя/осколок, инородное тело, хроническая паронихия (в том числе грибковая) или редкий вариант остеомиелита, который не всегда даёт выраженную системную реакцию, анализы при этом могут быть в норме. Что важно сделать срочно (конкретные шаги): проверить, были ли уже выполнены: УЗИ мягких тканей пальца (исключить абсцесс). Рентген пальца в двух проекциях. Микробиологический посев (глубокий) с ногтевого ложа/ранки (не поверхностный мазок). Микологическое исследование (KOH/посев) на грибки. Если хотя бы одно из этих исследований не делали – рекомендовал бы выполнить. Если УЗИ/рентген не дали ответа - сделать МРТ пальца (лучше всего для оценки костного вовлечения и скрытого абсцесса). Если на УЗИ есть очаг жидкости - пункция/вскрытие под контролем врача и посев. Если УЗИ не показало жидкости, но боль/покраснение сохраняются - показана хирургическая ревизия (маленький разрез и осмотр ногтевого ложа под местной анестезией) с взятием материала на посев и гистологию при необходимости. Если посев отрицателен и воспаление хроническое -задуматься о биопсии/гистологии (исключить гранулёматозный/аутовоспалительный процесс, хроническую грибковую инфекцию). Консультация специалиста: ортопед‑травматолог со специализацией на стопе, подиатр, дерматолог с опытом хирургии ногтевого ложа. При рецидивах - инфекционист. Текст короткий для врача, скопируйте: Женщина 45 лет. Около месяца назад потемнел ноготь большого пальца стопы, через пару дней началась боль и отёк. Лечилась: Вишневского, ципролет 10 дней, затем частичное снятие ногтевой пластины (подолог). Небольшой гной был. Боль/покраснение/отёк сохраняются, раны нет, температура отсутствует. По анализам нормальный ОАК, повышены моноциты. Нужны: рентген/УЗИ пальца, посев выделений (если есть), оценка на остеомиелит/скрытый абсцесс. Прошу осмотр и план дальнейшего лечения (вскрытие абсцесса/смена антибиотика/направление к инфекционисту).
Почему анализы могут быть нормальными: локальная инфекция может не давать системной реакции (нормальный ОАК, СОЭ). Поверхностные мазки часто не выявляют возбудителя нужен материал из глубины раны/под ногтем после очистки, дебридмента. Хронические микроорганизмы (включая анаэробов) требуют специальных методов посева. Остеомиелит на ранних стадиях или при локализации в ногтевой фаланге требует МРТ для выявления.
Михаил Николаевич, спасибо Вам. Сделаю МРТ в частном мед.центре. УЗИ в клинике хирург сказал на такой маленькой области как палец не делают. Сделал лишь рентген в двух проекциях.
Михаил Николаевич, глупвй вопрос, наверное, но все же. Я приняла две полных курса антибиотиков (Ципролет и Цефтриаксон в/м). Хирург отказался проводить ревизию и сказал что это остаточное воспаление мягкой ткани. Если просто перетерпеть и не искать дальше причину, есть ли вероятность что воспаление постепенно само пройдет?
В некоторых случаях остаточное негнойное воспаление мягких тканей может постепенно стихнуть, но если причина скрытый абсцесс, инородное тело, вросший ноготь, хроническая паронихия, грибок или костное вовлечение (остеомиелит) -само не пройдёт и может прогрессировать. Разумно не терпеть, а целенаправленно обследовать и взять материал на исследование, прежде чем продолжать антибиотики. При сохраняющейся боли, покраснении, отёке, ограничении функции - ждать опасно. Также желательно наносить местно препарат Офломелид в мази местно
Михаил Николаевич, сделали сегодня УЗИ пальца ( добавляю в файлы) . Диагноз : воспалительный инфильтрат без признаков кровотока. Сейчас необходимо решить вопрос: оперировать или само рассосётся? Отек держится. Можно ли рассчитывать на решение проблемы без операции?
желательно рассмотреть вопрос прима препарата Офломелид в мази 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Уточните пожалуйста, клинический анализ крови, с-реактивный белок не сдавали?
В таких случаях мы можем предположить неэффективность антибиотиков. В таких ситуациях оптимально выполнить посев соскоба с зоны воспаления на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы адекватно пролечить воспаление
А также соскоб на грибы, так как инфекция может быть грибковая
В таких случаях оптимально обратиться в квд к врачу дерматологу, где также смогут взять вне необходимые мазки
Учитывая пройденные курсы в таких случаях я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней для восстановления микрофлоры кишечника
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана!
Ознакомилась с вопросом и приложенными файлами. По крови воспаления нет, что объясняется двумя курсами антибиотиков - картина от такого смазывается. Что еще можно сделать в плане дообследования - посетить ревматолога на предмет артрита, дерматолога (исключить грибок, поскольку началось все с изменения цвета пластины). В плане дообследования - УЗИ сосудов ног (возможен частичный тромбоз), а сам палец можно посмотреть либо на МРТ, либо на УЗИ, МРТ более четко и подробно, конечно.
Виктория Юрьевна, грибок исключили. На рентгене без патологии. Сегодня УЗИ ( прикрепила последний файл), воспалительный инфильтрат без признаков кровотока. Отек и болезненность не спадает. Может ли этот инфильтрат сам по себе рассосаться? Или будет продолжаться воспаление?
Внутри воспаление, значит. Рассосаться сам может, а может стать кистой или начать расти. С результатами УЗИ можно обратиться к хирургу - может быть актуальна пункция под контролем УЗИ, чтобы сразу убрать и не мучиться больше.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана! По описанию при отсутствии хирургической патологии важно обратиться к врачу-дерматологу и врачу-ревматологу для дообследования (для исключения воспалительных или аутоиммунных заболеваний, которые могут сопровождаться хроническим воспалением кожи и тканей).
До приема врачей важно:
- Продолжить поддерживающее лечение (антисептический раствор, мази).
- Сделать рентген стопы или МРТ (если есть возможность), чтобы исключить глубокое воспаление или остеомиелит.
- При ухудшении состояния (усиление боли, нарастание отёка, появление гноя или температуры)– повторно обратиться к хирургу.
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад1 ответ
- 1 час назад9 ответов
- 2 часа назад25 ответов
- 2 часа назад26 ответов