Железодефицит

Елена Литвинова4 Февраля

4.1

Здравсивуйте , по результатам анализов выявлены признаки анемии , нарушение функции органов ЖКТ довольно часто наблюдаются на фоне дефицита железа , в таких случаях рекомендуется восполнить дефицит железа ( в/в капельно) и обратиться на очный прием к гастроэнтерологу , врач проведет осмотр , оценит ваше состояние и назначит необходимое обследование и лечение .

Анна Третьякова4 Февраля

4.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!

По прикрепленным анализам - анемия легкой степени и выраженный дефицит железа. В такой ситуации может быть рассмотрен прием препаратов железа в таблетированной форме. Назначают, например , такие препараты, как Сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день во время или сразу же после приема пищи. Курс приема- не менее 3 месяцев.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии препаратами железа рекомендуют в динамике оценку ОАК через 3-4 недели, при успешной терапии ожидается увеличение гемоглобина на 20 единиц за этот период. После нормализации гемоглобина прием препаратов железа обычно продолжается не менее 2-3 месяцев до восполнения депо железа (повышения уровня ферритина до 40 и более).

Что касается капельниц. Если через 2 месяца уровень ферритина остается ниже 15, то в такой ситуации могут быть рассмотрены капельницы с в/в препаратом железа. Например, Феринжект.

Если гинекологическая причина, которая приводит к дефициту железа, исключена, проблема анемии существует с детства, в такой ситуации актуальна может быть консультация гематолога.

Помимо прочего, очень важно оценить органы ЖКТ - пройти гастроскопию и колоноскопию для исключения «скрытого» источника кровопотери.

Юлия Перфилова4 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна

По анализам есть признаки анемии легко-средней степени , ферритин 6, НТЖ% снижен

С учетом проблемного ЖКТ , низкой приверженности к потреблению мяса низкого ферритина в подобных случаях склоняются в пользу внутривенного введения железа

При воспалительных заболеваниях ЖКТ или нарушении всасывания пероральное железо может просто не усваиваться

Препараты железа часто вызывают тошноту , боли в животе и запоры и диарею, что усугубит симптомы

Восстановление ферритина с 6 до нормы таблетками займет от 6 до 12 месяцев , тогда как в/в введение восполнит дефицит за 2-3 процедуры

В подобных случаях самым оптимальным вариантом будет введение капельницы Феринжект, суммарная потребность составляет около 1000 мг железа. Это может быть введено как однократно , так и разбито на два введения по 500 мг с интервалом в неделю

В подобных случаях нельзя исключить целиакию , то есть глютеновую энтеропатию - непереносимость молочных продуктов , проблемы с ЖКТ с детства, тошнота, анемия, не реагирующая на еду очень часто говорят о целиакии

В подобных случаях обычно рекомендуется сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA) + общий IgA. Важно сдавать до исключения глютена из диеты

Также исключить хеликобактерную инфекцию, оценив 13C-уреазный дыхательный тест или антиген в кале

Дополнительно было бы полезно оценить антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к фактору Касла. Также смотрят уровень гастропанели пепсиногены 1 и 2

Дополнительно исключают воспалительные заболевания кишечника , оценивая фекальный кальпротектин

Наталия Симонова4 Февраля

4.9

Терапевт

Анна, здравствуйте!

В прикрепленным анализах снижение гемоглобина соответствует анемии средне степени тяжести. Учитывая снижение ферритина и насыщения трансферрина железом можно сделать вывод, что анемия действительно связана с дефицитом железа.

Учитывая проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, прогрессирующее снижение гемоглобина, истощение запасов железа (ферритин почти на нуле), в таких случаях было бы оптимальнее рассмотреть внутривенное введение препаратов железа. Таким образом и результат быстрее, эффективнее и минуют побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Из препаратов обычно отдают предпочтение Феринжекту, либо Ликферру. Дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от уровня ферритина, гемоглобина и веса пациента.

Касательно причины снижения гемоглобина наиболее вероятно, что в описанной ситуации из несколько:
1. Хронический недостаток поступления железа в организм с пищей (практически нет в рационе красного мяса)
2. Регулярные потери железа с менструацией (в сочетании с низким поступлением железа с пищей этого уже достаточно, чтобы уходить в минус)
3. Вероятно нарушение всасывание железа из ЖКТ (так как описаны тошнота, метеоризм, нестабильный стул, реакции на продукты, в детстве постоянные проблемы на молочку и яйца). По таким симптомам нельзя исключить целиакию - аутоиммунную реакцию на глютен. В таких случаях обычно рекомендуют сдать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA.

То есть важно в таких случаях важно дообследовать желудочно-кишечный тракт. Кал на скрытую кровь отрицательно - это хорошо, это исключает микро потери железа из кишечника. А вот гастроскопию выполняли ранее?