Что вас беспокоит?
Болезнь Бехтерева, саркоилеит
Доброго времени суток. Уже где-то в течение года страдаю от болей в поясничном отделе позвоночника. Боли в основном проявляются при сидении (особенно долгом) в виде жгучей боли сверху ягодиц (больше слева), если надавить или напрячь мышцы то сильнее, зачастую из-за этого даже вынужден работать стоя (благо возможность есть). Прошёл все обследования (включая МРТ крестцово-повздошных сочленений (двухсторонний саркоилеит 1-й степени), HLA-27 (положительный) и т.п.), в результате врачом была диагностирована ранняя стадия болезни Бехтерева (прикрепляю исчерпывающее заключение врача) При этом показана специальная ЛФК, коей начал благополучно заниматься, но заметил что после упражнений боль усиливается. Сейчас перенёс ОРВИ, что усилило боль, поработал лопатой (чистил машину), в итоге боль стала гораздо сильнее. И всё это на фоне приёма аркоксиа 90 мг уже в течение 10-12 дней. Причём к вечеру боль как будто бы сильнее даже чем утром, по крайней мере последние дни. Вопрос следующий: как правильнее всего себя вести с точки зрения физической активности чтобы воспаление становилось меньше, или хотя бы чтобы избежать усиления? С одной стороны нагрузки показаны (ЛФК и т.п.), а с другой - они вызывают усиление боли. Честно, не понимаю как с этим работать >_< Можете, пожалуйста, объяснить? P.s. параллельно лечусь от хронического простатита/уретрита, обострения которых происходят +- в те же периоды когда болит поясница. Там уже несколько очень длительных курсов антибиотиков принимал, сдавал анализы на всё что только можно (включая посевы), ничего нету. Всё ещё не покидает мысль что причина может быть схожая, и я просто не могу избавиться от какой-то инфекции, но это уже так, лирика :D
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Не всякий сакроилиит равен болезнь Бехтерева. Даже при положительном HLA-B27. Этот ген говорит,что у вас большая предрасположенность к развитию заболевания,чем у тех людей,у которых его нет. Но его наличие не говорит о диагнозе 100%.
Основной момент при постановке диагноза -наличие воспалительной боли в спине. То есть это боль,которая больше в покое,а при разминке и физических упражнениях уменьшается. Это боль ночная,больше чем днем. Это боль,которая хорошо реагирует на нпвс.
То что вы описываете сейчас,с точностью и наоборот. То есть вы описываете больше механические боли,связанные чаще с неврологической симптоматикой,возможно с наличием грыжи,протрузии,мышечно-тонического синдрома,возможно с перегрузками физическими.
Врач в осмотре пишет как раз жалобы на боль воспалительного ритма.
Давайте все же уточним. В начале,когда вы обратились к врачу какая была боль? Все,что она указала в жалобах -так и было? Боль уменьшалась при разминке? Была длительная скованность?
Скажите,какой рост и вес у вас? Не было ли травм? Падений с высоты? Кем вы работаете? Нет ли припухлости в суставах? Нет ли псориаза у вас? Нет ли боли в пятках? Шейный,грудной отдел,пояснично -крестцовый не смотрели на мрт? Прикрепите пожалуйста мрт именно протокол,полное описание.
Посев мочи на флору делали? Или только общий анализ?
На инфекции брали мазок из уретры,верно я поняла? Его брали до начала терапии антибиотиками (тот который в осмотре указан)? Антитела к хламидиям не сдавали,только соскоб получается?
Добрый день!
Вы знаете, поначалу (когда обратился ко врачу и долгое время до этого) была как раз такая боль которая описана в заключении врача. То есть с утра сильнее (особенно когда сажусь, например, в кресло), потом при расхаживании уже с течением дня успокаивается (или может усиливаться только в том случае если, например, долго сижу за рулём). И действительно, при разминке боль снижалась.
А сейчас как будто как-то по-другому уже, то есть именно к вечеру становится сильнее, ночью почти не беспокоит.
Длительной скованности не было, разве что вот только по утрам.
Рост 174, вес 109. Травм каких-то серьезных не было, но на копчик были падения в детстве. Работаю программистом, поэтому сидячая работа 100%. Припухлости в суставах не замечал. Псориаза нету, боли в пятках тоже вроде бы (хотя было пару раз после длительной ходьбы). На МРТ смотрел только пояснично-крестцовый отдел, остальные нет (сейчас приложу к вопросу результат).
Ох, посевов этих за год наверное минимум штук 4-5 сдавал, причем нигде роста бактерий не было выявлено (сдавал мазки и эякулят), на инфекции так же брали мазок (приложу результат тоже, но там везде отрицательный). Да начала антибиотиков так же ничего не выявлялось, вот единственный анализ где был намёк - это в самом начале, год назад в моче были повышены бактерии, посев ничего не показывал. На антитела к хламидиям сдавал тоже недавно, отрицательно всё (так же приложу). Честно говоря, уже не знаю куда копать с этим всем делом.
Вроде бы, прикрепил всё (включая протокол МРТ сочленений) Посмотрите, пожалуйста
Вам делали МРТ пояснично -крестцового отдела позвоночника. И никакого даже намёка на изменения,характерные для болезни бехтерева там не описывают. А вот как раз субстрат для вашей сейчас симптоматики ( неврологический) описан. Грыжи,с сужением межпозвоночных отверстий,с возможным вовлечением нервных корешков. Что и дает усиление боли при нагрузке,что наиболее вероятно.
Сакроиилит выявленный на МРТ крестцово -подвздошных сочленений вероятней всего носит реактивный пост нагрузочный характер,либо на фоне воспалительного процесса по урологии.
Вызывает сомнение честно говоря диагноз,выставленный доктором. Имеет место в такой ситуации консультация невролога,а так же очный осмотр вторым ревматологом с пересмотром диска своими глазами (возможно там и сакроилиита нет)
Касаемо урологии -цистоскопию не выполняли?
Понятно, спасибо за ответ! Подскажите, а с грыжами вообще что-то нужно делать? При условии даже если они вовлекают нервные корешки. Я где-то читал что они чуть ли не сами могут рассасываться со временем, ну и что лечение на самом деле там тоже чисто симптоматическое.
Цистоскопию не выполнял, а есть смысл сделать?
Принятый ответ
Вот грыжами занимаются неврологи. Какие то могут подвергаться резорбции (рассасыванию),какие то нет. Зависит и от размеров и от расположения и от типа грыжи. Неврологи смотрят МРТ именно диск сами,и этот вопрос можно обсудить уже с ними. Какие то грыжи требуют симптоматического лечения,которое избавит от боли. Какие то оперативного. Это уже вне ревматологии,поэтому лучше у неврологов об этом узнать информацию.
Касаемо цистоскопии. Когда причина цистита не найдена,после многократных посевов и соскобов,это может дать информацию дополнительную,о других причинах. Например,о наличии интерстициаотного цистита ( когда происходит воспаление стенки мочевого пузыря вне бактериальной причины). Этот вопрос с урологом стоит обсудить.
Хорошо, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 27 минут назад1 ответ
- 3 часа назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов