Что вас беспокоит?
С августа 2025 г. уровень мочесвой кислоты повысился с 360 до 468, что делать? Женщина 65л.
В августе 2025 года сдавала анализ МК была 360, в декабре уже 420, а сейчас 468. В августе терапевтом был рекомендован аллопуринол, но на тех показателях МК я его не принимала. Сейчас я принимаю бисопролол 3,75мг, т.к. у меня диагностирована экстрасистолия.. Кроме того есть заболевания суставов: 1. Шейный отдел позвоночника. Рентгенологические признаки остеохондроза, спондилоартроза, унковертебрального артроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Нарушение статики. 2. Плечевой сустав. Рентгенологические признаки остеоартроза (1ст.) правого плечевого сустава по Косинской. Рентгенологические признаки остеоартроза (1ст.) правого акромиально-ключичного сочленения по Косинской. 3. Кисти. Артроз межфаланговых и плюснефаланговых суставов левой кисти 1 ст. ( по Косинской). ВОПРОС: Что делать с уровнем МК и могла ли она так радикально повыситься на фоне приема бисопролола?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
Действительное бета-блокаторы, в том числе и бисопролол может способствовать повышению мочевой кислоты. Это связанно с тем что препараты могут снижать почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) за счет уменьшения сердечного выброса. Это ведет к уменьшению выведения мочевой кислоты почками.
Повышение мочевой кислоты опасно тем что ее соли, могут откладываться на поверхности суставов, вызывая тем самым воспаление и как следствие боль. И в почках, образуя в них камни.
В этом случае обычно рекомендуют:
Низкопуриновая диета:
❃ Исключить или минимизировать продукты, богатые пуринами. (наваристые мясные и рыбные бульоны, дрожжевые хлебобулочные изделия, бобовые, рыба жирных сортов, субпродукты, сало, белые грибы, сладости, зелень (шпинат, щавель, ревень))
❃ Обогатить меню пищей, способствующей выведению излишков мочевой кислоты. (яйца, молоко, кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды )
❃ Употреблять мясо и рыбу в отварном виде.
❃ Ограничить потребление соли
❃ Соблюдать водный баланс,(30 мл/кг массы тела)
❃ Дробное питание 5-6 раз в сутки
❃ Избегать голоданий это провоцирует выбросу мочевой кислоты
Если в течении месяца не будет положительной динамики, рекомендуется начать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день в течении месяца, с последующим контролем мк.
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Ксения Вячеславовна, спасибо за ответ. Правильно ли я поняла, что на сегодняшний день приём аллопуринола не показан (даже при таких показателях) и надо начать с пищевых ограничений?
Да, вы все правильно поняли, для начала необходимо начать с пищевых отравлений ограничений.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рост уровня мочевой кислоты 360 - 420 - 468 мкмоль/л (6 - 7 - 7,9 мг/дл) это выраженная гиперурикемия и повод для оценки причин и плана действий. Приём бисопролола сам по себе редко вызывает резкий скачок МК, думаю что не связано с ним, чаще виноваты диуретики, питание, сниженный клиренс при почечной дисфункции, алкоголь, быстрый набор или потеря веса или сопутствующие метаболические нарушения. Рекомендуем обычно в таких случаях повторно подтвердить значение и сделать дополнительные обследования, при сохранении повышенного уровня и наличии риска/симптомов обсудить начало урат-снижающей терапии с очным врачом.
Лекарственные варианты и особенности: Аллопуринол первый выбор у большинства пациентов. Начинают с низкой дозы (обычно 100 мг/сут, при сниженной функции почек - ещё ниже) и постепенно титруют до достижения целевого МК (менее 360 мкмоль/л, а при хронической подагре и тофусах ниже 300. Контролировать креатинин, печёночные пробы и возможные реакции гиперчувствительности.
Фебуксостат - достойная альтернатива, но при сердечно‑сосудных заболеваниях использовать осторожно (в некоторых исследованиях повышен сердечно‑сосудистый риск у пациентов с историей ССЗ). У вас есть гипертония и экстрасистолия лучше обсудить с кардиологом- Аллопуринол часто безопаснее при ССЗ.
Что рекомендовал бы сделать немедленно: сократить продукты с высоким содержанием пуринов (печень, почки, жирное мясо, сардины, анчоусы, некоторые морепродукты), уменьшить/исключить алкоголь (особенно пиво). Поддерживать адекватный питьевой режим (2‑3 л/сут, если нет противопоказаний по сердцу) повышает выведение уратов. Контролировать вес (постепенное снижение веса улучшает уровень мочевой кислоты), избегать быстрых диет, голодания – при нерегулярном поступлении пищи мочевая кислота повышается. Ограничить фрукты/соки с высоким содержанием фруктозы, насыщенные жиры, сладкие напитки. Принимать щадящую физнагрузку по переносимости.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Вы пишете, что "чаще виноваты диуретики, питание, сниженный клиренс при почечной дисфункции, алкоголь, быстрый набор или потеря веса или сопутствующие метаболические нарушения. Рекомендуем обычно в таких случаях повторно подтвердить значение и сделать дополнительные обследования," Из вышеперечисленного есть только не идеальное питание, т.е. я употребляю сладкое в умеренных объёмах. Какие дополнительные обследования необходимо сделать? Что Вы имеете ввиду под подтверждением значения, повторный анализ на уровень МК? И надо ли начать приём аллопуринола?
эта фраза говорит о том, что рекомендовал бы после того как будет отрегулирован питьевой режим и питание, повторить анализ на уровень мочевой кислоты (МК) и если опять будет повышен, то с очным врачом решить вопрос о приёме препарата. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность адекватную и если через месяц не снизится – рассмотреть препараты. Обязательно кушать регулярно - потому как мочевая кислота повышается если промежутки голодания большие.
Михаил Николаевич, я всё это понимаю, НО! с августа месяца у меня не менялся ни образ жизни, ни питание. Физнагрузка регулярная у меня есть. И если говорить об очном приёме, то я ещё в самом вопросе написала, то аллопкринол был мне назначен терапевтом ещё в августе, при уровне МК в 360. Какой тогда смысл в очном приёме? Мне надо конструктивно этот вопрос решить, чтобы была понятна методика стабилизации. Очно к терапевту я могу пойти и без консультации на этом сайте, а смысл?
Понимаю вы хотите конкретный, прагматичный план что сделать сейчас для стабилизации мочевой кислоты (МК) без лишних визитов. План действий шаг за шагом: Подтвердить результат - повторно сдать уровень сывороточной мочевой кислоты натощак (утром) две позитивные пробы в покое подтверждают стабильную гиперурикемию. одновременно (в тот же визит): креатинин, скорость клубочковой фильтрации, мочевина, натрий/калий, АЛТ, АСТ. Почему: бывают вариации из‑за питания/приёма медикаментов/времени суток, нужная почечная функция для расчёта дозы Аллопуринола или Фебуксостата.
Оценка клинических показаний к старту урат‑снижающей терапии (у вас): терапевт уже предлагал аллопуринол при МК 360. Сейчас МК 468 с тенденцией к росту - это показатель к обсуждению начала терапии, особенно при наличии факторов риска (гипертония, возраст, суставные жалобы). Если были или есть подагрические атаки, тофусы, камни в почках или МК выше 480–540 то обычно рассматриваем подключение препаратов однозначно. При текущем 468 - начинать да, целесообразно при тенденции вверх или при сопутствующих рисках/симптомах.
Если принимали уже Аллопуринол, тто желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Азурикс до 2 месяцев с пересдачей анализа. Диета - низкопуриновая, питание по часам, регулярное, питьевой режим, физ активность.
Михаил Николаевич, возможно Вы не обратили внимание, но я прикрепила результат анализа крови, с перечисленными Вами показателями. Посмотрите, пожалуйста, если Вам не сложно. И ещё, я онко-пациент в ремиссии, была удалена опухоль сигмовидной кишки 1 ст., есть аденома надпочечника без динамики несколько лет.
посмотрел, Азурикс оставляю свои рекомендации. Обратил внимание, всё внимательно изучил перед ответом.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Бисопролол, действительно, может повышать уровень мочевой кислоты, однако, его влияние на показатель не столь большое - на практике чаще сталкиваемся, что препарат поднимает показатель на 5-10 единиц, не более.
Показатель мочевой кислоты выше 400 довольно высокий. Так как имеете заболевания суставов, то терапия для снижения уровня мочевой кислоты может быть рекомендована. Обычно это или Аллопуринол или Фебуксостат.
Уточните, назначалась ли вам диета с целью снижения уровня мочевой кислоты? Она тоже играет немаловажную роль в лечении.
Анна Сергеевна, спасибо за ответ. Да, стандартное назначение диеты было, как и указано в протоколе Минздрава. При этом я не могу сказать, что злоупотребляю вредными продуктами. Более того, с августа по сегодняшний день мой образ жизни не изменился: ни в питании, ни в уровне физической нагрузки.
Поняла! Да, зачастую дело не только в питании, но и в генетической предрасположенности к повышенному уровню мочевой кислоты. Если у кого- то из родственников отмечался ее высокий уровень , риск иметь повышенную мочевую кислоту с возрастом увеличивается.
В таком случае могут быть рассмотрены препараты для снижения мочевой кислоты. Начинаем обычно с Аллопуринола. Стартовая доза 100 мг/сутки, далее - оценка уровня мочевой кислоты каждые 2-4 недели. При необходимости дозу увеличивают по 100 мг при недостижении целевого показателя. Лучше делать это совместно с врачом- терапевтом, чтобы он оценивал снижение показателей и корректировал дозу.
По питанию рекомендации могут быть следующего плана:
Из питания при повышении мочевой кислоты рекомендуют исключить продукты, содержащие большое количество пуринов.
🔴Продукты, содержащие большое количество пуринов . Их необходимо максимально минимизировать: мясо молодых животных (цыплят, телятина и др), печень, почки, мозги, мясные бульоны, сардины, анчоусы, шпроты, копчености, сельдь, иваси (в масле), мелкие креветки, скумбрия, жареные бобовые.
🟠Продукты, содержащие умеренное количество пуринов. Допустимо умеренное употребление: мясо (говядина, баранина), свиной шпик, птица, ракообразные, мидии, крабы, фасоль, горох, соя, цветная капуста, шпинат, щавель, грибы.
🟢 Продукты, содержащие низкое количество пуринов: молоко, сыр, яйца, икра рыб, крупы, орехи, мед, овощи, фрукты, смеси белковые на основе сухого молока.
🚫Что следует ограничить в рационе: копчености, консервы, мясные экстракты, бульоны, чечевица, горох, фасоль, спаржа, замороженные и консервированные овощи, алкогольные напитки, сухофрукты за исключением чернослива, печенье, кондитерские изделия, соль, острые соусы, подливы, горчица, маринады, приправы, оливки, кетчуп, соленья.
Принятый ответ
Здравствуйте. Нет, бисопролол в стандартных дозах обычно не является значимым фактором такого радикального повышения мочевой кислоты. Основными причинами являются нарушения обмена веществ, что часто сочетается с артрозом, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, также особенности диеты (избыток мяса, субпродуктов, алкоголя, сладких напитков), плюс может быть снижение функции почек, обычно для этого проверяют креатинин, рассчитывают по формуле СКФ.
В таких ситуациях рекомендуют консультацию ревматолога для подбора уратснижающей терапии.
Анна Александровна, спасибо за ответ. Анализ крови прикреплён, посмотрите, пожалуйста.
Анализы были подгружены, креатинин не увидела в них, по общему анализу отклонений не описано, мк 468 это гиперурикемия.
Анна Александровна, креатинин есть, он незначительно повышен.
Я только два файла вижу, какой уровень креатинина?
Анна Александровна, прошу прощения, это я ошиблась. Креатинин 81.90.
Спасибо за уточнение. Нормой у женщин считают до 100, у мужчин до 115, поэтому 81 это хорошо.
Анна Александровна, в этой лаборатории установлена норма 44-80.
Принятый ответ
Здравствуйте,марина.
Повышена мочевая кислота
Причиной может быть мочекаменная болезнь, подагра, различные заболевания суставов, употребление большого количества пуринов.
Врачи в таких случаях рекомендуют соблюдать низкопурировую диету:ограничить потребление красного мяса, ограничить морепродукты,увеличить потребление молочных продуктов,,ограничить потребление сладких фруктов,кофе,алкогольных напитков.
Контроль мочевой кислоты через 1 мес. При нарастании показателя - милурит 100 мг с последующим контролем через 1 мес.
При болях в суставах нижних конечностей - рентген рук стоп(исключить подагру) . Сдать кровь на РФ,СРБ,АСЛО,АЦЦП.
Общий анализ мочи и УЗИ почек - исключить мочекаменную болезнь.
Бисопролол напрямую не повлияет на повышение уровня мочевой кислоты.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20222 ответа
- 17 Февраля 20235 ответов
- 19 Мая 202311 ответов
- 29 Июня 20235 ответов