Что вас беспокоит?
Нестабильное давление
Здравствуйте. 38 дней пью Престанс 5+5 вечером Амлодипин 5 мг. Давление поднимается все равно до 145-150 к вечеру, утром и днём 135-140.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Престанс 5/5 уже содержит амлодипин 5 мг +периндоприл 5 мг.
Если вы дополнительно принимаете амлодипин 5 мг вечером, то суммарно получается амлодипин 10 мг в сутки + периндоприл 5 мг. Это максимальная доза амлодипина, и при этом: давление всё равно держится 135–150,значит проблема не в нехватке амлодипина.
Добавлять или увеличивать амлодипин дальше нецелесообразно и небезопасно.
В таких случаях вероятно недостаточная доза второго компонента. У вас амлодипин — уже максимум,периндоприл всего 5 мг (это низко-средняя доза).Часто именно ингибитор АПФ (периндоприл) «держит» давление в течение суток, а не кальциевый блокатор.
Вечерние подъёмы давления вероятны при скрытой задержки жидкости,повышенной активности симпатической нервной системы,лишнего веса,гормональных факторов,хронического воспаления ,гипоксии (астма).
С учетом клинических рекомендаций из-за астмы β-блокаторы противопоказаны (даже «кардиоселективные» — с осторожностью),поэтому схема подбора препаратов уже сложнее, и это объясняет, почему давление не идеально контролируется.
В подобных случаях рекомендовано не увеличивать амлодипин, а рассматривать повышение дозы периндоприла (например, 10 мг),или переход на Престанс 5/10,
или добавление тиазидоподобного диуретика (индапамид / хлорталидон),
иногда — перенос приёма комбинации на утро, а не вечер. При астме диуретики часто подходят лучше, чем многие другие классы.
Без изменения схемы рекомендую измерять давление 2 раза в день, в одно и то же время, сидя, после 5 минут покоя.Ведите дневник давления Ограничьте соль ≤ 5 г/сутки.Следите за отёками голеней (на фоне амлодипина они бывают).
Подскажите есть ли отёки ног к вечеру? Какой пульс в покое? Ваш рост и вес?Принимаете ли ингаляторы постоянно (какие)?
Здравствуйте. Отеков ног нет, Амлодипин 5 мг вечером добавила терапевт неделю назад.
Астма была поставлена 5 лет назад, после пневмонии, не согласен с этим, приступов ни разу не было, никакими ингаляторами не пользовался никогда. (Сейчас заметил пикфлоуметром, выдох 550 л/мин)
Пульс в покое 80-90 уд/мин. Рост 190 вес 140
Вероятнее всего проблема в том, что схема не соответствует вашему весу и типу гипертензии. У вас сейчас резистентная артериальная гипертензия на фоне выраженного ожирения (140 кг при росте 190),
высокой симпатической активности,
схемы лечения без диуретика,
и β-блокатора, который при такой массе тела работает слабо.
Это объясняет, почему давление поднимается к вечеру до 150–160,
капотен и моксонидин почти не действуют,амлодипин за неделю не дал выраженного эффекта.
В таких случаях Амлодипина 5 мг — минимальная доза.При массе 140 кг её часто недостаточно.Эффект оценивают через 10–14 дней, не раньше.Сейчас он не «провалился», он просто ещё не успел и, вероятно, слабоват по дозе.
Бисопролол 10 мг + пульс 80–90
Это ключевой момент.На максимальной дозе бисопролола пульс должен быть ближе к 60–70.
То, что он 80–90, означает либо препарат вам плохо подходит,либо основная причина давления — не пульс, а объём циркулирующей жидкости и сосудистое сопротивление.В такой ситуации дальше держаться за бисопролол нет большого смысла, если нет ИБС, инфаркта, аритмии.
Пикфлоуметр 550 л/мин — нормальный показатель для мужчины вашего роста.Это не похоже на активную бронхиальную астму,а значит жёстких ограничений по подбору гипотензивных препаратов нет.
С учетом клинических рекомендаций
в этой схеме не хватает диуретика.
При ожирении,резистентном давлении,вечерних подъёмах,без диуретика давление часто вообще не поддаётся лечению.Именно поэтому Капотен «не берёт»,Моксонидин даёт слабый эффект.
В таких случаях добавляют тиазидоподобный диуретик индапамид или хлорталидон. Пересматривают β-блокатор либо снижают дозу, либо отменяют при отсутствии строгих показаний.
Амлодипин либо доводят до 10 мг,
либо комбинируют с диуретиком.
Именно диуретик чаще всего «ломает» резистентность.
В данный момент рекомендую измерять давление утро / вечер, сидя, после 5 минут покоя.Вести дневник.Ограничить соль максимально жёстко.Исключить баню при АД >150/95.Следить за ночным храпом и остановками дыхания (очень важно при вашем весе — апноэ резко повышает давление).
Если будет АД ≥180/110 и не снижаться,сильная головная боль, боль в груди,одышка,слабость, онемение в конечностях, то необходимо вызвать скорую помощь.
Простите, а Бисопролол тут при чем? Мне его не назначали.
Вы абсолютно правы — извините, это моя ошибка. В вашей схеме бисопролола нет, и к вам он не относится.
По вашей схеме добавляют тиазидоподобный диуретик
(индапамид или хлорталидон). Усиливают ингибитор АПФ, а не амлодипин, согласно инструкции
– периндоприл 10 мг
– или переход на Престанс 5/10 или 10/10.
Амлодипин дальше не увеличивают — вы уже на максимуме.
Именно диуретик + достаточная доза АПФ чаще всего стабилизируют давление у людей с ожирением.
А вы считаете что мне нужен Бисопролол? Терапевт на приеме сначала мне его написала 2.5 мг, но потом передумала и зачерпнула, оставила только дополнительно Амлодипин.
Исходя из тех данных, которые вы дали, Бисопролол вам сейчас не нужен. Бисопролол (β-блокатор) показан, если есть ишемическая болезнь сердца,перенесённый инфаркт,стенокардия,нарушения ритма,выраженная тахикардия, которую нужно контролировать,
сердечная недостаточность.
Для лечения «просто повышенного давления» он сейчас не препарат первого выбора. В этой ситуации бисопролол не решит основную проблему давления,может ухудшить обмен веществ,может усиливать утомляемость,и не даст того эффекта, который даст диуретик или увеличение АПФ.
Очень похоже, что ваш терапевт сначала пошла по «шаблону» (АД + пульс),а потом поняла, что у вас уже есть амлодипин,и логичнее усилить базовую терапию, а не добавлять β-блокатор.Это нормальный клинический ход, а не ошибка.
Если говорить о приоритетах то лучше всего усилить Периндоприл (а не Амлодипин),добавить диуретик,проверить ночное апноэ (очень важно при вашем весе).
Я ходил с суточным монитором дыхания. Остановок дыхания во сне нет.
Очень хорошо, что суточный монитор дыхания показал, что остановок дыхания нет, значит ночное апноэ исключено,как причина ваших вечерних подъёмов давления.
Спасибо вам огромное! Завтра иду на прием, посмотрим что скажет терапевт.
В последний раз уточню у вас: пульс у меня при очень интесивной ходьбе может достичь 135 уд/мин, в покое 75-90, при таком пульсе снижать пульс нет необходимости?
Принятый ответ
Пульс в покое 75–90 в пределах нормы, даже на фоне максимальной дозы амлодипина.Не слишком высокий, чтобы требовалась терапия β-блокатором.Для контроля давления пульс может быть таким, главное — АД держать в норме.
Пульс при нагрузке до 135 для вашего возраста и веса — это нормальная физиологическая реакция на нагрузку.Нет признаков тахикардии в покое, снижать пульс лекарствами не нужно.
Если пульс в покое больше 100–110, если есть перебои, сильное сердцебиение, боли в груди, одышка, если при минимальной нагрузке пульс подскакивает резко тогда пульс требует внимания.
У вас таких признаков нет, значит пульс не требует коррекции.
Спасибо огромное!
Похожие вопросы по теме
- 21 минута назад1 ответ
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад25 ответов
- 2 часа назад26 ответов